無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療效果

宋福蓮

(云南省昭通第一人民醫(yī)院呼吸內科，云南 昭通　657000)

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無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療效果

宋福蓮

(云南省昭通第一人民醫(yī)院呼吸內科，云南 昭通657000)

摘要目的：探討無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療效果。方法：選取2012年8月至2015年8月我院收治的115例慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭患者，隨機分為治療組(58例)和對照組(57例)。兩組病人均采用抗感染、舒張支氣管、化痰、營養(yǎng)支持、糾正水電解質紊亂和使用呼吸興奮劑等藥物的綜合治療。在綜合治療的基礎上，對照組給予常規(guī)吸氧治療，而治療組進行無創(chuàng)呼吸機治療。觀察治療前后的血氣分析結果和臨床療效。結果：兩組患者治療后 PaCO2和PaO2較治療前均得到改善(P<0.05)，而治療組改善更為明顯，與對照組比較，差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組和對照組的有效率為 93.1%和78.9%(P<0.05)。結論：無創(chuàng)呼吸機治療能較快升高PaO2，降低PaCO2，減輕臨床癥狀。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機；血氣分析；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫的常見慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，全球40歲以上發(fā)病率高達9%～10%[1]。COPD是一種具有不可逆的氣流受限特征的肺部疾病，呈現進行性發(fā)展，急性加重者易出現呼吸衰竭。合并呼吸衰竭時會導致患者缺氧和二氧化碳的彌留，嚴重時，患者會出現嗜睡、昏迷以致休克死亡。

臨床上，對COPD的治療，常采用連續(xù)低流量鼻導管給氧、呼吸興奮劑等治療，對重癥患者還需經氣管插管或氣管切開行機械通氣治療。但治療效果不太理想。隨著現代傳感科技的不斷進步，經鼻面罩實施無創(chuàng)通氣的治療方法得到了廣泛應用。無創(chuàng)正壓機械通氣(BiPAP)無需人工氣道，患者耐受較好，并發(fā)癥較少，成為治療COPD合并呼吸衰竭的主要方法。本文對115例COPD伴呼吸衰竭病人，采用BiPAP治療，現報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2012年至8月2015年8月我院收治的COPD 合并型呼吸衰竭患者115例，其中男性 61例，女性54例。年齡46～72歲，病史 4～26年。均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的COPD急性加重期診斷標準和Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準(PaO2≤ 60 mmHg，PaCO2≥ 50 mmHg)[2]。115病人分為對照組(57例)和治療組(58例)。兩組病人的臨床資料見表1。其在年齡、病程、基本病情方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　一般臨床資料

1.2治療方法

兩組患者均采用抗感染、舒張支氣管、化痰、營養(yǎng)支持、糾正水電解質紊亂和使用呼吸興奮劑等藥物的綜合治療。對照組在綜合治療的基礎上，給予常規(guī)吸氧。治療組，在綜合治療的同時，進行無創(chuàng)呼吸機治療。呼吸模式為S/T，吸氣壓8～20 cmH2O，呼氣壓5～8 cmH2O，呼吸頻率12～18次·min-1，氧氣流量 3～5 L·min-1。采用口鼻面罩正壓通氣，根據患者具體情況調整氧氣流量、吸氣壓、呼氣壓等，使患者血氧飽和度≥ 95%，呼吸機使用 1～2 h·次-1、4～5 次·d-1[3]。

1.3臨床指標

測定患者治療前后血氣分析，觀察臨床療效。療效的判斷標準如下：治療后，患者咳嗽、咳痰、喘息和胸悶、呼吸困難明顯改善，神志清楚，PaCO2，PaO2明顯改善或者到達正常水平判定為有效；否則為無效。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血氣分析結果比較

治療組和對照組治療前后血氣分析結果見表2。兩組患者治療后PaCO2和PaO2較治療前均得到改善(P<0.05)，而治療組改善更為明顯，與對照組比較，差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　治療前后血氣分析±SD)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.2治療效果比較

治療組有效率為93.06%，明顯高于對照組的80.28%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　有效率比較

注：與治療前相比，*P<0.05

3討論

COPD存在不同程度的氣道阻塞，肺泡彈性纖維破壞，肺泡壁毀損，肺組織彈性減退。因存在營養(yǎng)不良、電解質紊亂、低氧、高碳酸血癥和循環(huán)功能障礙等病理情況，非常容易產生呼吸肌疲勞。同時呼吸中樞驅動能力及感受能力降低，對缺氧和高碳酸血癥的反應也降低，肺內氣體和血液分布不均勻，通氣/血流比例失調，小氣道陷閉，發(fā)生嚴重的缺氧和二氧化碳潴留。急性加重期這一病理改變更加明顯，導致呼吸肌疲勞，呼吸泵衰竭。臨床表現為呼吸費力，呼吸頻率增快，輔助呼吸肌收縮參與呼吸運動[4]。隨著病情的發(fā)展，COPD合并呼吸衰竭可逐漸出現低氧血癥，二氧化碳潴留。在COPD合并呼吸衰竭晚期或合并嚴重感染時，PaO2進一步下降，PaCO2進一步升高，將出現意識障礙。如不及時治療，預后嚴重，甚至危及生命。

臨床上治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭往往使用常規(guī)吸氧、平喘、利尿、祛痰、抗感染、維持電解質平衡以及營養(yǎng)支持等對癥支持治療。但是，常規(guī)的治療對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，往往很難取得令人滿意的治療效果。單純應用支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗生素及呼吸興奮劑等藥物治療，降低呼吸功耗和減輕呼吸肌疲勞的作用十分有限，過量應用呼吸興奮劑可以提高通氣量，但同時增加呼吸做功，使耗氧量和二氧化碳生成量增加，還可以加重呼吸肌負荷[5]。機械通氣是治療COPD合并呼吸衰竭的有效治療方法之一。但是，有創(chuàng)機械通氣治療氣管插管或氣管切開患者痛苦大，并發(fā)癥多，易引起院內感染，住院時間長，經濟費用高，制約了臨床應用。

無創(chuàng)呼吸機以雙水平無創(chuàng)正壓通氣方式，改善缺氧和二氧化碳潴留，已經成為 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要措施治療。合理應用無創(chuàng)機械通氣，使患者PaO2升至生理水平，糾正低氧血癥。從而避免氣管插管，縮短住院時間，降低病死率[6,7]。雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機通過管道、鼻面罩與患者相連，通過患者的吸氣觸發(fā)，吸氣時給予一定的壓力，使患者吸氣省力。呼氣時提供較低正壓，防止肺泡萎陷，改善通氣，增加氧合，有利于改善缺氧及排出二氧化碳。同時，緩解呼吸肌疲勞。其工作機制為一方面通過正壓通氣幫助患者克服阻力，另一方面提供外加的呼氣末正壓通氣來對抗內源性呼氣末正壓而減少吸氣做功，使呼吸肌疲勞得到緩解，同時也能起到機械性支氣管擴張作用，在高碳酸性呼吸衰竭早期使用效果較好，從而使病情緩解，有效降低有創(chuàng)通氣的應用，而且呼氣末正壓通氣可使血氣交換得到進一步改善[8,9]。本文資料也表明，BiPAP呼吸機治療能較快升高 PaO2，并使PaCO2明顯下降，臨床癥狀明顯減輕，與對照比較差異有顯著性。證明應用BiPAP呼吸機治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭是一種有效、簡單的通氣方法，可明顯縮短治療時間，逆轉病情惡化。

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Clinical effect of noninvasive ventilator on chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

Song Fu-lian

(Department of Respiratory Diseases, The First People Hospital of Zhaotong,Yunnan Zhaotong 657000)

AbstractObjective：To explore the clinical effect of noninvasive ventilator on chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. Methods: One hundred and fifteen patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure from August, 2012 to August, 2015 in our hospital were randomly divided into treatment group (58 cases) and control group (57 cases). The two groups were treated with comprehensive therapy including anti-infection, expanding bronchus, resolving phlegm, nutritional support, correcting the disorder of water and electrolyte and respiratory stimulants. Under comprehensive therapy, the control group was treated with conventional oxygen therapy, and the treatment group with noninvasive ventilator. The results of blood gas analysis before and after treatment and the effective rate were observed. Results: PaCO2 and PaO2of treatment group and control group were improved before and after treatment and those of treatment group were more obviously improved than that of control group (P<0.05). The effect rat of treatment group and control group were 93.1% and 78.9% (P<0.05). Conclusion: Noninvasive ventilator can obviously increase PaO2and decrease PaCO2, decrease the clinical symptoms and shorten the treatment length.

Key Words:Chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure; Noninvasive ventilator; Blood gas analysis; Clinical effect

作者簡介：宋福蓮，女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內科疾病的診斷和治療，Email：13887112373@139.com。

(收稿日期：2016-5-8)