健康體檢人群毛細血管血血脂與靜脈血血脂的相關(guān)性分析*

徐海琦　方力爭

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，浙江 杭州　310016)

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健康體檢人群毛細血管血血脂與靜脈血血脂的相關(guān)性分析*

徐海琦方力爭△

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，浙江 杭州310016)

摘要目的：探討毛細血管血血脂與靜脈血血脂的差異性以及相關(guān)性，從而為進一步推廣毛細血管法檢測血脂提供依據(jù)。方法：應(yīng)用卡迪克便攜式全血檢測儀檢測2015年4月-10月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院健康體檢人群中年齡≥45歲的毛細血管血血脂600例，并同時采用全自動生化分析儀檢測靜脈血血脂。結(jié)果：毛細血管法檢測的總膽固醇值(Total cholesterol，TC)、甘油三酯值(Triglyceride，TG)均低于靜脈法總膽固醇值、甘油三酯值(P<0.001)。兩種檢測血脂方法所得的TG及TC值存在正相關(guān)性關(guān)系密切(r2分別為0.732和0.713)。結(jié)論：采用卡迪克便攜式全血檢測儀檢測毛細血管血血脂的方法適用于臨床工作。其具有的簡便、快捷、經(jīng)濟等優(yōu)點，更適用于社區(qū)基層醫(yī)院的血脂檢測與隨訪。

關(guān)鍵詞：毛細血管血血脂；靜脈血血脂；卡迪克便攜式全血檢測儀

與血脂異常(Dyslipidemia，又稱高脂血癥Hyperlipidemia，HLP)密切相關(guān)的糖尿病、代謝綜合征和動脈硬化癥在我國的發(fā)病率逐年升高[1]。因此，對居民血脂情況進行監(jiān)測，并針對血脂異常患者進行有針對性的干預(yù)，從而達到一級預(yù)防或二級預(yù)防的目的，是降低心血管病發(fā)病率和死亡率的重要手段[2]。毛細血管法檢測血脂具有方便、快捷、靈敏、需血量少等特點。本研究對便攜式全血分析儀(CardioChekTM)測定的毛細血管血血脂與檢驗科自動生化分析儀測定的靜脈血血脂進行比較，以評價毛細血管法檢測血脂的準(zhǔn)確性與可靠性。

1臨床資料與方法

1.1研究對象與分組情況

選擇2015年4月～2015年10月在浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院住院健康體檢的年齡≥45歲群體600名，其中男性343例，女性257例，年齡45～83歲。所有體檢者均為清晨空腹時采取毛細血管檢測的血脂作為實驗組，同時采取外周靜脈血行生化自動分析儀進行分析檢測作為對照組。

1.2儀器及試劑

毛細血管血血脂的檢測采用的是美國PTS公司生產(chǎn)的卡迪克便攜式全血檢測儀(CardiochekTM)以及相應(yīng)配套的PTS PANELS檢測試條，采用Portable Whole Blood Test System進行檢測, 嚴(yán)格按照使用指南進行操作；靜脈血血脂采用全自動生化分析儀測定。

1.3方法

每位體檢者均空腹12 h后，用酒精棉片消毒無名指指尖，再用干燥的消毒棉簽擦拭至干，然后用一次性末梢采血器(SteriLance Press)采血后輕壓手指根部兩側(cè)并向指尖移動，棄除第一滴血后用一次性微量采血管采集足量血液，用卡迪克便攜式全血檢測儀(CardiochekTM)檢測，得到末梢血毛細血管總甘油三酯值和總膽固醇值。再于肘正中靜脈采集外周靜脈血，用生化分析儀檢測靜脈中的總甘油三酯值和總膽固醇值。

1.4統(tǒng)計分析

2結(jié)果

2.1兩種方法檢測所得的TC、TG值比較

采用配對t檢驗檢測靜脈法和毛細血管法所得的TC值，結(jié)果顯示兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，毛細血管總膽固醇值低于靜脈總膽固醇值，見表1。采用非參數(shù)法檢驗靜脈法和毛細血管法所得的TG值，結(jié)果顯示兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，毛細血管甘油三酯值低于靜脈值，見表2。

2.2靜脈法TC與毛細血管法TC相關(guān)性分析

靜脈法TC為預(yù)測變量Y1，毛細血管TC為自變量X1，r=0.845，r2=0.713。線性回歸直線方程為：Y1=0.51+0.82X1，見表3及圖1。

表1　靜脈法與毛細血管法檢測的TC值

注：與靜脈血TC值相比，*P<0.05。

表2　靜脈法與毛細血管法檢測的TG值的非參數(shù)檢驗結(jié)果比較

注：與靜脈血TC值相比，*P<0.05。

表3　靜脈法 TC 與毛細血管法 TC 相關(guān)性分析結(jié)果

圖1　靜脈血TC值與毛細血管TC值的線性回歸曲線圖

2.3靜脈法TG與毛細血管法TG相關(guān)性分析

靜脈法TG為預(yù)測變量Y2，毛細血管TG為自變量X2，r=0.856，r2=0.732。線性回歸直線方程為：Y2=0.41 +0.62X2，見表4以及圖2。

表4　靜脈法TG與毛細血管法TG相關(guān)性分析結(jié)果

圖2　靜脈血TG與毛細血管TG值的線性回歸曲線圖

3討論

血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯以及類脂如磷脂等的總稱。它極易受飲食、飲酒、吸煙等外界因素影響，具有一定的波動性；且血脂在血液中主要與脂蛋白結(jié)合參與運輸，蛋白質(zhì)含量的多少、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的變化，都會影響體內(nèi)血脂的含量，因此為獲得更準(zhǔn)確的血脂值，需不斷的監(jiān)測患者血脂含量。毛細血管法相對于靜脈法檢測血脂更為簡便、省時、可操作性強，更易被廣大群眾所接受。更加有利于臨床醫(yī)生了解使用降脂藥物后血脂的控制情況，并指導(dǎo)用藥。但目前診斷血脂異常主要根據(jù)空腹靜脈血血脂所制定的《2007版中國成人血脂異常防治指南》，有關(guān)研究表明毛細血管血血脂與靜脈血血脂存在一定的差異性，毛細血管法檢測所得的血脂值并不能替代靜脈法檢測的血脂值。如AlegríaBarrero A[3]等人采集50名毛細血管血和靜脈血，分別檢測甘油三酯值，得出毛細血管TG值高于靜脈TG值。張煜敏[4]等人采集408例社區(qū)人群毛細血管血與靜脈血血脂，其研究認為毛細血管檢測總膽固醇值(TC)高于靜脈值，毛細血管檢測三酰甘油(TG)低于靜脈值，且差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此目前關(guān)于毛細血管血血脂與靜脈血血脂兩者的相關(guān)性并未得到統(tǒng)一，需進一步加大樣本量研究，以此確定兩者的關(guān)系。

而本研究采用600例樣本量，得出手指末梢毛細血管血血脂TC、TG均低于靜脈血TC、TG值，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因可能是：1、毛細血管是人體物質(zhì)交換的場所，管徑大約與紅細胞大小相一致，其具有較強的通透性，與組織間隙進行物質(zhì)交換，包括蛋白質(zhì)、血脂等大分子物質(zhì)，脂蛋白經(jīng)過轉(zhuǎn)運進入組織液或淋巴中，而相當(dāng)一部分脂蛋白重新匯入靜脈血中。故靜脈血血脂高于毛細血管血血脂。2、毛細血管血其主要來源于動脈血，然而采集所得的毛細血管血包含一定的組織液，稀釋毛細血管血血脂，故低于靜脈血血脂。最后將兩者的差異進行相關(guān)性分析得出兩者成正相關(guān)且關(guān)系密切，因此毛細血管法檢測的血脂值可以應(yīng)用于臨床工作中。

3.1影響毛細血管法血脂檢測的因素

3.1.1被測者的準(zhǔn)備工作

由于甘油三酯極易受進食影響，餐后甘油三酯可以明顯高出空腹?fàn)顟B(tài)的水平，故每一受試者必須禁食12小時及以上。且避免服用影響血脂的藥物、飲酒、吸煙等因素。盡量避免患者緊張情緒，患者緊張后，增加腎上腺素分泌，導(dǎo)致外周血管收縮，影響采血量，故采血前可與患者進行一定的交流，解除器緊張的心理。

3.1.2儀器及試劑

盡可能應(yīng)用同一型號的儀器、配套試紙，并按時進行校準(zhǔn)。血脂儀允許的溫度范圍18～35°C，濕度范圍是20%～80%。過熱、過冷、過高的濕度均會對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響。試紙條的存放環(huán)境溫度范圍為20-30°C(68-86°F)，防止熱、陽關(guān)的直射。試紙條應(yīng)在規(guī)定的盒內(nèi)存放，取出后應(yīng)立即蓋好瓶蓋，避免灰塵吸附，并保持干燥。操作時取出試紙條，避免其長時間的暴露。

3.1.3操作過程中的影響因素

消毒需采用酒精消毒，在消毒后用消毒干棉簽擦干，避免殘留的水分將血液稀釋，避免使用碘酒或PVP碘消毒，防止影響比色感應(yīng)。采血部位一般選擇無名指末端，以針刺進乳頭層毛細血管為宜，一般進針深度約為2-3mm。采血量較少較多均影響結(jié)果。采血時應(yīng)避免過分按摩和用力擠壓,因為用力擠血時會擠出較多的組織液而將血液稀釋，導(dǎo)致檢測值不準(zhǔn)確。

3.2影響靜脈法血脂檢測的因素

3.2.1體位及靜脈血采集

由于“地心引力”作用，使一切物質(zhì)產(chǎn)生重量，改變體位所致的引力作用，使血液出現(xiàn)重新分布，直立時地心引力所致的重力作用大于靜脈內(nèi)滲透壓，一部分水分子快速從心血管系統(tǒng)向組織間質(zhì)轉(zhuǎn)移，而大分子物質(zhì)不易透過血管壁而造成血液相對濃縮[5-6]。人體從立位到坐位再到臥位，血脂各指標(biāo)逐漸下降，且15 min內(nèi)下降迅速。所以采血時一般采取坐位，使用肘靜脈血。

3.2.2抗凝劑

留取血清樣本時，應(yīng)將空腹靜脈血置入不含抗凝劑的試管中,而留取血漿樣本時則應(yīng)將全血置入含EDTA-Na2的試管內(nèi)(1 mg·mL-1)。EDTA抗凝血漿中的TC和TG水平比血清中約低3%。EDTA濃度越高，血漿中TC和TG偏低越明顯。我國多用血清作血脂分析。

3.2.3標(biāo)本處理

采血后血液標(biāo)本盡快送往實驗室，室溫下靜置30分鐘后離心，分離血清。不同pH、溫度、反應(yīng)時間下，TC的測定結(jié)果可出現(xiàn)偏差。在PH為7.0、溫度在37°C反應(yīng)10min的條件下檢測TC較好[7]；而對于超高濃度的TG用酶法檢測時則出現(xiàn)結(jié)果偏低[8]。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，高脂血癥的患病率逐年升高。因此定期監(jiān)測血脂具有一定的必要性。便攜式全血檢測儀檢測毛細血管血血脂的方法具有快速、簡便、經(jīng)濟以及采血量少等優(yōu)點，更加有利于全科醫(yī)生對社區(qū)人群血脂的監(jiān)測和隨訪。但該方法目前并不適用與血脂異常的診斷，故需更大樣本量研究以確定毛細血管血血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻

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3AlegríaBarrero A, Cordero Fort A, Moreno Arribas J, et al. Measurement of triglycerides in capillary blood: validation against whole blood measurement[Article in Spanish][J]. Med Clin (Barc), 2009, 133(10):375-378.

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Correlation analysis on blood lipid of capillary and vein of the physical examination population in the Sir Run Run Shaw Hospital*

Xu Hai-qi, Fang Li-zheng△

(Department of General Practice, The Sir Run Run Shaw Hospital of College of Medicine of Zhejiang University, Zhejiang Hangzhou 310016)

AbstractObjective：To study the difference and correlation on blood lipid of capillary and vein. Further promote the capillary method to detect the blood lipids. Methods: A total of 600 cases of blood lipid from capillary from the Sir Run Run Shaw Hospital who were all over 45 years old were detected by CardioChekTM, and blood lipid from vein by automatic biochemical measurement at the same time. Results: TC and TG from capillary vessel were lower than that from vein (P<0.001), TC and TG in capillary vessel had positive and close correlation with biochemical analyzer (r2=0.732, 0.713, respectively). Conclusion: The method of using CardioChekTMtodetect blood lipid of capillary is suitable for clinical work. It is simple, quick, economical advantages are more suitable for the detection and follow-up of blood lipid in community level hospitals.

Key Words:Blood lipid of capillary; Venous blood lipid;CardioChekTM

*基金項目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃平臺重點項目(編號：2014ZDA010)，浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃平臺重點項目(編號：2015ZDA017)

作者簡介：徐海琦，女，碩士研究生，主要從事全科醫(yī)學(xué)臨床工作，Email:1281484603@qq.com。 △通訊作者：方力爭，女，主任醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)療以及全科醫(yī)學(xué)科有關(guān)工作，Email：lizheng.f@163.com。

(收稿日期：2016-3-3)