不同球囊填塞治療產(chǎn)后出血的療效比較

謝映虹

【摘 要】 目的：比較不同的球囊填塞法治療孕婦產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取產(chǎn)后出血患者145例，隨機分為A組、B組、C組，A組49例，采用Bakri球囊填塞； B組48例，采用Sengstaken-Blakemore管填塞；C組48例，采用Rusch球囊填塞。比較各組的操作時間、球囊留置時間、術(shù)后24h出血量、產(chǎn)褥病例數(shù)等。結(jié)果：三組間各項評價結(jié)果A組均優(yōu)于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：采用Bakri球囊填塞法治療產(chǎn)后出血效果較好，療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 球囊填塞；Bakri球囊；Sengstaken-Blakemore管；Rusch球囊；產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0079-01

胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml或產(chǎn)后2h陰道出血量超過400ml者稱為產(chǎn)后出血[1]，80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因主要為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，如不及時控制，可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命。治療產(chǎn)后出血的方法較多，如按摩子宮、應(yīng)用止血劑、肌注或靜滴足量縮宮素、B-Lynch縫合法、陰道/宮腔塞紗術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)、血管栓塞術(shù)等方法，若經(jīng)上述方法處理無效，可行子宮切除術(shù)[2]。隨著B超技術(shù)、填塞技術(shù)和材料的發(fā)展，宮腔填塞球囊方法在臨床上廣泛應(yīng)用，現(xiàn)探討我院采用Bakri球囊、Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊填塞三種方法治療產(chǎn)后出血的臨床效果，以期對臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月至2015年9月收治的產(chǎn)后出血患者145例，隨機分為A組、B組、C組。A組49例，B組48例，C組48例。三組患者的年齡、孕周、胎兒體重、產(chǎn)后2h出血量等一般資料如下表1，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。三組患者均為單胎妊娠，均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎疾病等合并癥以及產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 治療方法 A組采用Bakri球囊（美國Cook公司生產(chǎn)，型號為J-SOS-100500，F(xiàn)r為24.0，長度54cm，球囊容積500ml）填塞，患者平臥位，放置前導(dǎo)尿，B超探查預(yù)先估計宮腔容量；在超聲引導(dǎo)下將球囊置入宮腔，固定于宮頸內(nèi)口以上，注入200～350ml生理鹽水，在陰道內(nèi)填塞含抗生素的紗布固定球囊。當(dāng)球囊的排水孔出血減少或停止時，說明治療有效[3]。B組采用Sengstaken-Blakemore管（江蘇省華星醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號F18，壁厚2mm，長度50cm，容積500ml）填塞，先將胃囊遠(yuǎn)端的導(dǎo)管頭剪短，將胃囊折疊后與食管囊一起放入子宮腔，經(jīng)食管囊注入200ml-350ml生理鹽水。當(dāng)球囊的排水孔出血減少或停止時，說明治療有效。C組采用Rusch球囊（美國Teleflex公司生產(chǎn)，型號170671，長度41cm，容積500ml）填塞，將球囊置入子宮腔內(nèi)，注射生理鹽水200～350ml，出血停止后用含抗生素的紗布填塞陰道、固定導(dǎo)管。球囊取出時緩慢放出液體，每15min放100ml，最后200ml一次放出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄三組患者置入球囊操作時間（從放置球囊開始到完成注水所用的時間）、術(shù)后24h出血量（稱量紗布放入陰道前后的重量獲得，1g=0.95ml）、球囊留置時間、產(chǎn)褥病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，三組間計量資料比較采用F檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

[JP3]A組在操作時間、球囊留置時間、術(shù)后24h出血量、產(chǎn)褥病例數(shù)等均明顯低于B組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；B組和C組的4項評價結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[4]。產(chǎn)后出血量多而迅速，如不及時處理會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，傳統(tǒng)的B-Lynch縫合法、子宮動脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等方法對患者身體、功能等影響較大，目前臨床實踐中多采用球囊填塞法，但不同的球囊填塞效果不盡相同。

本研究比較了采用三種球囊填塞方法治療產(chǎn)后出血的臨床效果，結(jié)果顯示Bakri球囊組的臨床效果均優(yōu)于Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。球囊填塞入子宮腔后壓迫子宮螺旋動脈，使動脈出血停止；壓迫子宮內(nèi)腔表面靜脈，使?jié)B血減少；擴張子宮腔，刺激子宮壁反射性收縮；還可以壓迫胎盤剝離后開放的血竇，暫時止血，形成新的凝血與抗凝的平衡，達(dá)到止血的目的[5]。Bakri球囊為雙腔硅膠材質(zhì)，形態(tài)靈活可塑，充分貼近宮腔內(nèi)壁，增加壓迫面積，壓力較均勻，可以達(dá)到快速有效止血的目的，同時也減少球囊破裂的風(fēng)險。

綜上所述，Bakri球囊填塞止血的臨床效果均優(yōu)于Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]田冬梅，楊洋，李華麗.三種球囊填塞方法在產(chǎn)后出血急救中的應(yīng)用比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，43（11）：851-853，861.

[2]張燕菲，黃小霞，賈金平，等.Bakri球囊填塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（2）：50-52.

[3]楊峰.宮內(nèi)球囊填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，32（1）：111-115.

[4]吳力飛，陳麗文，林雪完，等.產(chǎn)后出血急救中不同球囊填塞方法應(yīng)用效果比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（17）：1471-1474.

[5]梁先慧， 陳宏霞. Bakri球囊填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， （8）： 1634-1635.

（收稿日期：2016.03.28）