超聲、多層螺旋CT、腹部X線診斷腸梗阻的臨床價值對比

申前程 王敏靈

【摘 要】 目的：探討在腸梗阻診斷中分別采用超聲、多層螺旋CT、腹部X線檢查的臨床診斷價值。方法：選取腸梗阻患者45例為研究對象，均行超聲檢查、腹部X線檢查、多層螺旋CT檢查，觀察三種診斷方法同手術(shù)探查結(jié)果的符合率。結(jié)果：多層螺旋CT對梗阻原因、部位，腸絞窄以及腸梗阻的診斷符合率最高，而在梗阻部位、腸絞窄以及梗阻診斷方面，超聲診斷符合率雖低于多層螺旋CT診斷，但兩者無明顯差異（P>0.05），在梗阻原因方面，超聲診斷符合率明顯低于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而腹部X線診斷各方面符合率均明顯低于其他兩種診斷方法，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在腸梗阻的聲像檢查中，多層螺旋CT診斷準確性最高，具有較高臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻；超聲；腹部X線；多層螺旋CT

【中圖分類號】R574.2 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0056-01

腸梗阻是一種發(fā)病率較高的急腹癥，具有起病急、發(fā)展快的特點，同時具有較高危險性，患者如未得到及時診治，嚴重者可引起死亡。對于腸梗阻的診斷，以往主要以腹部X線檢查為首選方法，但有報道顯示[1]，該檢查方法診斷率較低，且不能提供豐富的影像學信息，較難滿足臨床要求。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲以及多層螺旋CT等診斷方法在臨床中得到應用，提高了診斷準確性，本研究通過對比，探討了3種診斷方法的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年3月我院收治的腸梗阻患者45例為研究對象，均經(jīng)手術(shù)證實，男性27例，女性18例，年齡18～76歲，平均年齡（53.2±3.4）歲，病程2～5d，平均病程（3.5±0.6）d。納入標準：符合腸梗阻診斷標準者（存在不同程度腹脹、腹痛；肛門停止排氣、排便3～10d）[2]；無手術(shù)禁忌征者；與本研究配合者。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；凝血功能障礙者；病情危重者。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)前行腹部X線、超聲及多層螺旋CT檢查。腹部X線診斷：選擇Siemens數(shù)據(jù)胃腸機，患者取站立位，進行攝片，部分患者加臥位片。超聲檢查：選擇Siemens Sonoline G60s超聲診斷儀，探頭頻率設置為3.5-7.5MHz，作全腹掃描，重點對患者腸管性狀、腸腔大小、腸蠕動、腸壁厚度、腸壁血流量、腫塊特征以及腸腔內(nèi)積液等進行觀察。多層螺旋CT檢查：選擇Siemens雙源多層螺旋CT機，對患者實施平掃，部分患者進行增強掃描，掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合下緣；電流：200mA；層厚：5mm；間距：5mm；電壓：120kV，選擇0.5s螺旋方式。觀察3種檢查方法診斷結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果符合情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3種診斷方法中，多層螺旋CT對于梗阻原因、部位，腸絞窄以及腸梗阻的診斷符合率最高，而在梗阻部位、腸絞窄以及梗阻診斷方面，超聲診斷符合率雖低于多層螺旋CT診斷，但兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在梗阻原因方面，超聲診斷符合率明顯低于多層螺旋CT，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而腹部X線診斷各方面符合率均明顯低于其他兩種診斷方法，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腸梗阻是指任何原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過障礙，其病因及臨床表現(xiàn)復雜，可引發(fā)不同程度全身性病理改變，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣及嘔吐等，病情嚴重者甚至可造成死亡。由于腸梗阻是危險性較高的急腹癥，因此及時對患者進行診斷與治療至關(guān)重要。

以往對于腸梗阻的診斷，應用較廣的方法為腹部X線檢查，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)[3]，由于腹部解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，容易出現(xiàn)影像重疊，且該檢查方法具有較低的分辨率，因此無法滿足醫(yī)師所需的影像信息。另有學者[4]指出腹部X線檢查是通過腸腔內(nèi)積氣，從而對擴張腸管進行顯示，最終完成診斷的，但由于患者早期腸管積氣較少，因此無法進行有效診斷，不能滿足臨床要求。本研究中，患者采用腹部X線檢查，同手術(shù)證實的符合率明顯低于其他兩種診斷方法（P<0.05），表明該檢查方法在腸梗阻診斷中的準確性較低，應用價值較小。

超聲在臨床中應用廣泛，是一種有效的急腹癥診斷方法，在腸梗阻診斷中，其能夠?qū)δc黏膜的皺襞進行清晰的顯示，醫(yī)師能夠?qū)δc壁結(jié)構(gòu)進行觀察，從而更好地發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)容物，有學者還表示[5-6]，應用超聲診斷腸梗阻，還能對糞石、腫瘤等對梗阻有誘發(fā)作用的病灶進行了解，從而為治療方案的確定提供有效參考。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查符合率同腹部X線檢查比較，明顯較高（P<0.05），提示超聲檢查準確性優(yōu)于腹部X線檢查。但有學者指出[7]，超聲檢查與腹部X線檢查均會受到腹腔條件以及醫(yī)師閱片水平的限制，從而對診斷準確性造成影響，而多層螺旋CT不僅能夠?qū)Ω鼓で坏慕馄式Y(jié)構(gòu)、梗阻腸段以及系膜進行清楚顯示，而且該診斷方法不受腹腔條件影響，可明顯提高診斷符合率。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查對于梗阻、病因、梗阻部位及絞窄程度的診斷符合率均為最高，而且在梗阻原因診斷符合率明顯高于超聲檢查（P<0.05），進一步證實了CT診斷的優(yōu)越性。但多數(shù)學者認為[8-9]，超聲診斷具有價格低，操作簡單，重復性好，無輻射傷害等優(yōu)點，患者接受度高，更利于在基層推廣應用。因此有學者建議在腸梗阻診斷中應當綜合考慮患者病情、經(jīng)濟狀況及醫(yī)院水平選擇具體診斷方式[10]。

綜上所述，在腸梗阻診斷中，多層螺旋CT檢查效果最好，具有較高準確性，而超聲檢查更經(jīng)濟適用。

參考文獻

[1] 蘇芬蓮，陳小勛，莫旭林，等.超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價值比較[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（14）：2333-2335.

[2] 趙杰，寧守斌.小腸梗阻的診治現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，06（5）：1286-1288.

[3] 孫東輝，張繼揚，萬業(yè)達，等.多層螺旋CT在膽石性腸梗阻診斷中的價值[J].實用放射學雜志，2010，26（7）：980-982.

[4] 姜建國，張國振.50例腸梗阻患者腹部X線平片與多層螺旋CT檢查結(jié)果的對比[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（9）：32.

[5] 程永遠，曲林濤，徐希春，等.兩種少見類型腸梗阻病因的CT及MRI對比分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（20）：37-39.

[6] 王曼玲，孫興龍.腹部X線平片和CT檢查對腸梗阻的診斷價值[J].西部醫(yī)學，2012，24（9）：1785-1786，1789.

[7] 潘春球，武鋼，周望梅，等. 超聲、腹部X線平片、雙源CT診斷結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的臨床價值比較[J].南方醫(yī)科大學學報， 2013，33（08）： 1221-1224.

[8] 閆萍.超聲、腹部X線平片檢查診斷腸梗阻的效能對比[J].分子影像學雜志，2014，37（3）：150-151.

[9] 黃梅，王光霞.超聲在腸梗阻及其病因診斷中的價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：119-120，封3.

[10] 孫俊瑜，趙凌燕.腸梗阻應用超聲、CT和X線診斷的臨床對比[J].世界臨床醫(yī)學，2015，9（12）：14.

（收稿日期：2016.04.06）