周敏
現(xiàn)年58歲的李先生,因小兒麻痹癥造成右下肢殘疾,自幼使用拐杖輔助行走。讓李先生沒想到的是,這伴隨他幾十年的拐杖,卻讓他險些喪失右手右肢。
李先生使用的是那種依靠腋窩支撐的老拐杖。大約一個月前,李先生長期拐杖頂端壓迫的右上肢,出現(xiàn)前臂疼痛難忍、右手發(fā)涼發(fā)麻的癥狀,漸漸發(fā)展到右前臂皮膚溫度降低,甚至右手不能抓握,功能幾乎喪失。所幸就診及時,經(jīng)過血管外科的緊急搶救,才免去了截肢的悲劇。
李先生拄拐長達(dá)40多年,一直用的是那種直接拄在腋窩里的拐杖。前幾年,他就發(fā)現(xiàn)右手怕冷,明顯沒有左手暖和,但并沒有太在意,直到一個多月前,他騎電動車時,右前臂突然疼痛難忍,右手無力把住車把,之后幾天右上肢持續(xù)出現(xiàn)發(fā)白、發(fā)涼、麻木、劇痛等癥狀。李先生遂至醫(yī)院血管外科門診就診,醫(yī)生細(xì)心聽取了他的病史并為他查體。發(fā)現(xiàn)李先生右上肢動脈搏動消失,右手冰涼并活動受限,已經(jīng)出現(xiàn)肌肉缺血壞死的跡象,如不立即手術(shù)治療,右上肢將會出現(xiàn)缺血性壞死導(dǎo)致必須截肢。
醫(yī)生立即將病情的危險程度告訴李先生,讓他進(jìn)行一系列的血管功能檢查,同時積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。檢查的結(jié)果顯示,李先生的右上肢右肱動脈有大量血栓,導(dǎo)致血管阻塞,必須立刻手術(shù)。
醫(yī)生解釋說,由于李先生長期用的是把手直接頂在腋窩里的拐杖,長期以拐杖支撐右上肢輔以行走,身體大部分重量集中在腋部,造成該處動脈明顯受壓。同時,長期拄拐對受壓處動脈造成持續(xù)不斷的機械性損傷,造成動脈壁的炎性增生及內(nèi)膜炎性反應(yīng)而使動脈狹窄和血栓形成,最終血栓完全堵塞腋動脈的狹窄處,導(dǎo)致右上肢缺血,從而出現(xiàn)皮膚發(fā)白、發(fā)涼、麻木和劇烈疼痛的癥狀,如果缺血時間長,最終還可能導(dǎo)致截指或截肢的后果。
醫(yī)生及時為李先生進(jìn)行了全麻下右肱動脈切開取栓術(shù)。取出大量血栓后上肢血液明顯改善,但考慮右腋動脈病變嚴(yán)重,遂行右鎖骨下—肱動脈人工血管搭橋術(shù),手術(shù)十分順利。手術(shù)一結(jié)束,李先生就發(fā)現(xiàn)連手指末端都出現(xiàn)了紅潤的顏色,疼痛感完全消失,動脈搏動恢復(fù)正常,右手功能基本恢復(fù),他自己也非常滿意,對血管外科醫(yī)生的治療技術(shù)贊不絕口。
但專家告誡李先生,術(shù)后李先生必須更換拐杖,避免腋窩血管損傷,否則這類病變還會復(fù)發(fā)。
醫(yī)生提醒,隨著老年人口的增多,需要拄拐行走的人也越來越多。拐杖是一種重要的醫(yī)療康復(fù)輔助用具,分手杖、肘杖、腋杖,其中手杖主要用于輕度需要,例如老年人或登山者,手杖不屬于殘疾人用品,肘杖屬于中度下肢殘疾人用品。腋拐杖是下肢重度殘疾者(病殘傷殘等)的必需品,多數(shù)下肢殘疾人不得不終身使用腋杖,建議選用結(jié)構(gòu)腋杖,負(fù)重點是扶在把手上的腕和手,腋墊抵住胸壁不是為了負(fù)重而是為了幫助穩(wěn)定肩部,保持平衡。拐托上可裝海綿拐托套,避免在腋窩處嚴(yán)重壓迫神經(jīng)。如果不得已使用拄在腋窩的拐杖,一旦出現(xiàn)拄拐側(cè)的手怕冷、麻木等情況,要引起足夠的重視,立即更換拐杖,并到有血管外科的醫(yī)院請??漆t(yī)生檢查,及時治療。