青光眼白內障聯(lián)合手術中改良小梁切除與經典小梁切除效果比較

孫進峰

(登封市人民醫(yī)院 眼科　河南 鄭州　452470)

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青光眼白內障聯(lián)合手術中改良小梁切除與經典小梁切除效果比較

孫進峰

(登封市人民醫(yī)院 眼科河南 鄭州452470)

【摘要】目的探討分析帶三角形深鞏膜床切除的改良小梁切除手術與經典小梁切除手術治療晚期閉角型青光眼合并白內障的臨床療效。方法選取2012年2月至2014年2月在登封市人民醫(yī)院進行治療的198例(198只眼)晚期閉角型青光眼合并白內障患者，分別采用改良小梁切除術，超聲乳化人工晶體植入術聯(lián)合經典小梁切除術。對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察對比兩組治愈率、視力變化、眼壓及術后并發(fā)癥情況。結果改良組治愈率為92.0%，常規(guī)組為89.8%，兩組治愈率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；改良組術后視力和眼壓均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；改良組并發(fā)癥的發(fā)病率為15.0%，常規(guī)組為16.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論對于晚期閉角型青光眼合并白內障患者，改良小梁切除術與經典小梁切除手術比較，具有術后視力恢復快、安全有效等優(yōu)勢，可顯著提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】閉角型青光眼；白內障；改良小梁切除手術；經典小梁切除手術

隨著社會高齡化人口的增多，白內障青光眼的患者也越來越多[1]。原發(fā)性閉角型青光眼是我國致盲的主要類型[2]，晚期患者眼壓較高，一般會合并白內障。青光眼合并白內障的治療方法主要是經典小梁切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入手術，但患者術后的眼壓和視力受到較大的影響[3]。登封市人民醫(yī)院對100例(100只眼)青光眼合并白內障患者行帶三角形深鞏膜床切除的改良小梁切除術，并與98例(98只眼)行經典小梁切除聯(lián)合手術的青光眼合并白內障患者進行比較，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2014年2月在登封市人民醫(yī)院進行治療的198例(198只眼)晚期閉角型青光眼合并白內障患者。其中急性閉角型青光眼88例，慢性閉角型青光眼110例；男108例，女90例；年齡為55～82歲，平均(68.5±11.1)歲；眼壓均高于21 mm Hg。將198例晚期閉角型青光眼合并白內障患者隨機分為兩組，改良組患者100例，行帶三角形深鞏膜床切除的改良小梁切除術，常規(guī)組患者98例，行經典小梁切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入手術。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1改良組首先使用全身降眼壓藥物使眼壓降至正常或接近正常，術前靜滴20%甘露醇，使用0.5%的托吡卡胺滴眼液滴眼3～5次。對術前眼壓未降至正常的患者做前房穿刺，放出少量房水。使用0.5%的鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉，2%的利多卡因注射液眼球結膜下麻醉。以穹窿為基底做結膜瓣，以角膜緣為基底做厚鞏膜瓣，通過穿刺注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化吸除晶體核。于深層鞏膜床上做三角形鞏膜切除，做小梁組織及虹膜周邊切除。術后局部采用糖皮質激素滴眼液。

1.2.2常規(guī)組經典小梁切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入手術，與改良組比較無深層切除鞏膜，其余與改良組相同。

1.3評價指標比較兩組治愈率、眼壓、視力及并發(fā)癥情況。治愈：無需使用降眼壓藥物，眼壓在6～21 mm Hg；好轉：需用單一的降眼壓藥物，眼壓小于21 mm Hg；無效：需聯(lián)合使用降眼壓藥物，眼壓高于21 mm Hg。

2結果

2.1治愈率改良組治愈92例，好轉5例，無效3例，治愈率為92.0%；常規(guī)組治愈88例，好轉6例，無效4例，治愈率為89.8%。兩組治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2術后視力和眼壓改良組患者的術后視力和眼壓均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

2.3并發(fā)癥改良組患者并發(fā)癥的發(fā)病率為15.0%，常規(guī)組為16.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

青光眼合并白內障若僅進行青光眼手術容易導致晶狀體

表1　兩組術后視力和眼壓比較±s)

混濁加重，甚至是過于成熟，導致手術難度增加。改良小梁切除術合并白內障摘除術具有自身獨特優(yōu)勢，可明顯提高手術的成功率，降低惡性并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預后。本研究結果顯示，兩組治愈率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；改良組患者的術后視力和眼壓均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上，對于晚期閉角型青光眼合并白內障患者，改良小梁切除術與經典小梁切除術比較，具有術后視力恢復快、安全有效等優(yōu)勢，可顯著提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]何蓮，陳茂盛.青光眼白內障聯(lián)合手術中改良小梁切除與經典小梁切除對比研究[J].中國實用眼科雜志，2013，31(4)：438-439.

[2]李戰(zhàn)梅，黃海，黃學文.兩種術式治療閉角型青光眼合并白內障的比較[J].臨床研究，2013，10(6)：52-53.

[3]李長國，李建榮.白內障青光眼聯(lián)合手術的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)學，2007，14(4)：581-582.

【中圖分類號】R 779.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.092

(收稿日期：2015-12-09)