外科手術(shù)治療胃癌20例臨床分析

邢振波　周建芳　韓培金

(淇縣人民醫(yī)院 普外科　河南 鶴壁　456750)

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外科手術(shù)治療胃癌20例臨床分析

邢振波周建芳韓培金

(淇縣人民醫(yī)院 普外科河南 鶴壁456750)

【摘要】目的探討外科手術(shù)治療胃癌的方法及效果。方法選取淇縣人民醫(yī)院2011年1月至2012年3月收治的20例胃癌患者，給予外科手術(shù)治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果20例患者中行根治性遠(yuǎn)端胃切除手術(shù)11例，根治性近端胃切除手術(shù)4例，根治性全胃切除手術(shù)2例，姑息性切除手術(shù)3例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例(20%)，無死亡患者。隨訪3 a，隨訪率100%，術(shù)后1 a生存18例(90%)；術(shù)后2 a生存11例(55%)，術(shù)后3 a生存8例(40%)。結(jié)論針對胃癌患者的病理分期，結(jié)合患者的臨床癥狀，選擇針對性的手術(shù)方法，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，避免術(shù)后并發(fā)癥，可提高患者的生存期。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；胃癌；治療

胃癌是一種常見惡性腫瘤，多發(fā)于50歲以上人群，發(fā)病因素主要和飲食因素、癌前病變、HP感染、地域環(huán)境等有關(guān)，具有較高的死亡率。目前，臨床上對此病常見的治療方法是外科手術(shù)切除[1]。近幾年，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，患者術(shù)后生存率也明顯提高[2]。為進(jìn)一步探討外科手術(shù)治療胃癌的效果及價值，淇縣人民醫(yī)院回顧性分析2011年1月至2012年3月所收治的20例胃癌患者給予外科手術(shù)治療的臨床資料，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取淇縣人民醫(yī)院2011年1月至2012年3月收治的20例胃癌患者，均經(jīng)過胃鏡檢查確診，男13例，女7例；年齡57～83歲，平均(63.9±5.2)歲；病程6～7個月。腫瘤位置：胃體癌6例，胃底賁門癌7例，胃竇癌7例；腫瘤大?。骸? cm 5例，3.1～5.9 cm 9例，≥6 cm 6例，；胃癌TNM分期：Ⅰ型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例。

1.2手術(shù)方法手術(shù)前，全面檢查患者的肺、心、腎、肝等重要器官功能，改善患者的生理指標(biāo)，積極控制合并癥。糖尿病患者要給予降糖治療，同時控制飲食；慢性氣管炎、肺氣腫患者需積極改善肺功能1～2周，控制肺部感染；高血壓患者給予降壓藥物，血壓穩(wěn)定后方可手術(shù)；其他伴發(fā)病患者，均給予相應(yīng)的對癥治療，同時糾正患者的水電解紊亂、低蛋白血癥、貧血，維持血紅蛋白>90 g/L，清蛋白>30 g/L。大多數(shù)患者進(jìn)行胃癌切除手術(shù)，取患者仰臥位，進(jìn)行氣管插管麻醉，選擇上腹正中切口，其中進(jìn)行根治性遠(yuǎn)端胃切除手術(shù)11例，根治性近端胃切除手術(shù)4例，根治性全胃切除手術(shù)2例，姑息性切除手術(shù)3例。手術(shù)后，除了淋巴結(jié)陰性早期患者，均給予化療輔助治療，若患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯，則給予腹腔化療治療。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況患者手術(shù)方法、淋巴清除情況以及胃腸道恢復(fù)時間見表1。

表1　患者手術(shù)情況統(tǒng)計

2.2并發(fā)癥術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例(20%)，切口感染1例，消化道出血1例，胸腔積液1例，反流性食管炎1例，經(jīng)過抗感染、換藥、重新縫合、止血等治療后，癥狀緩解，無死亡患者。

2.3隨訪隨訪3 a，隨訪率100%，術(shù)后1 a生存18例(90%)；術(shù)后2 a生存11例(55%)，術(shù)后3 a生存8例(40%)。

3討論

胃癌多見于男性，多數(shù)是中、高分化性腺癌，呈團(tuán)塊狀生長，病情發(fā)展速度慢，病變范圍局限，多數(shù)都采取手術(shù)切除法[3]。近幾年，胃癌患者的外科手術(shù)治療受到了諸多醫(yī)學(xué)學(xué)者的重視，再加上手術(shù)、麻醉設(shè)備的不斷提高，根治性切除率有顯著性提高[4]。

由于本研究胃癌患者年齡均比較大，多伴有其他系統(tǒng)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，增加了手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，在外科手術(shù)治療前，需詳細(xì)詢問患者的病史，并結(jié)合患者的化驗、體檢等檢查結(jié)果，準(zhǔn)確判斷患者的全身情況，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，積極治療各種并發(fā)癥，保證手術(shù)治愈率，降低手術(shù)死亡率。本研究患者術(shù)后有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，多數(shù)患者手術(shù)耐受性低，基礎(chǔ)疾病多，一旦發(fā)生并發(fā)癥，易導(dǎo)致多器官功能不全。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)出保證手術(shù)成功的注意事項：①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，若患者水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，感染嚴(yán)重，需給予對癥治療，改善患者的全身癥狀。②針對腫瘤位置，合理選擇體位和切口，規(guī)范手術(shù)操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。③手術(shù)過程中，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意患者的體溫、血氧飽和度、中心靜脈壓、心率、血壓等。④科學(xué)應(yīng)用腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)，提高患者機(jī)體抵抗力，恢復(fù)患者的免疫力，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

綜上，對于入院患者，需明確患者的病變部位及性質(zhì)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，針對患者的病理分期，結(jié)合患者的臨床癥狀，選擇針對性的手術(shù)方法，減少術(shù)中污染，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，提高患者的抵抗力和免疫力，以提高患者的生存期。

參考文獻(xiàn)

[1]王彬.進(jìn)展期胃癌新輔助化療近期療效及對外科手術(shù)影響的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011.

[2]張洪印，劉漢博.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)及外科手術(shù)治療早期胃癌的預(yù)后效果[J].世界華人消化雜志，2014，(34)：5330-5333.

[3]陳文麗.胃癌患者行外科手術(shù)的護(hù)理現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2013，(6)：552-553.

[4]司海流.胃癌外科手術(shù)術(shù)式與患者預(yù)后的關(guān)系探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，(10)：56-57.

【中圖分類號】R 735.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.071

(收稿日期：2015-12-09)