楊曦 周理林 龔國毅 曾少華 劉建家
(清遠市人民醫(yī)院 泌尿外科 廣東 清遠 511518)
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經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的療效分析
楊曦周理林龔國毅曾少華劉建家
(清遠市人民醫(yī)院 泌尿外科廣東 清遠511518)
【摘要】目的研究分析經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床效果。方法選取2013年6月至2015年6月清遠市人民醫(yī)院收治的前列腺增生患者92例,隨機分為兩組,各46例。對照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療,觀察組給予經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療,對比兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,,前列腺切除量高于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,治療后IPSS評分、Qmax、QOL評分和RUN等臨床指標均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生效果確切,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù);前列腺增生;療效
前列腺增生是一種臨床較為常見的泌尿外科疾病,早期臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、尿急和尿失禁,此外,前列腺增生患者還伴隨排尿期癥狀、排尿后癥狀和其他癥狀等[1]。目前臨床主要采用手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)治療不僅療效欠佳,還會引發(fā)各種并發(fā)癥,給患者生活質(zhì)量造成嚴重威脅。近幾年,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已廣泛運用于前列腺增生治療中,具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,效果顯著[2]。本次研究選取清遠市人民醫(yī)院收治的前列腺增生患者分別給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療和經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療,對比兩組臨床療效。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年6月至2015年6月清遠市人民醫(yī)院收治的前列腺增生患者92例,隨機分為兩組,各46例。對照組年齡47~76歲,平均(62.23±4.16)歲;病程為4~9 a,平均(8.11±2.25)a。觀察組年齡44~78歲,平均(62.57±5.34)歲;病程為5~11 a,平均(8.42±3.92)a。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2治療方法對照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療,葡萄糖溶液低壓沖洗膀胱,采用F26尿道探子擴張尿道,然后插入F27德國狼牌連續(xù)沖洗式膀胱電切鏡,觀察患者的前列腺、精阜、膀胱頸部等,測量膀胱頸和精阜的距離。沿膀胱頸至精阜方向電切,直至包膜層,然后切割兩側(cè)葉傾塌的前列腺組織,在電凝止血后沖洗血凝塊和前列腺組織碎片。觀察組給予經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù),首先切開精阜近端顯露包膜,采用電切鏡鞘剝離前列腺中葉和包膜,切除前列腺中葉凸向膀胱的組織,鈍性剝離增生的中葉區(qū)域至膀胱頸,切斷電切環(huán),在膀胱頸12點方向切除一條縱行標志溝至包膜處,然后將前列腺分隔成兩葉,直至膀胱頸部位切碎,最后對前列腺兩側(cè)葉修切,直至包膜、精阜兩側(cè)前前列腺尖部遠端不平滑的殘存黏膜。完全止血后,沖洗血凝塊和前列腺組織碎片并留置三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗。
1.3觀察指標記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、前列腺切除量等手術(shù)指標,觀察兩組治療前后前列腺癥狀(IPSS)評分、最大尿流量(Qmax)、生活質(zhì)量(QOL)評分和殘余尿量(RUN)等臨床指標,同時統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
2結(jié)果
2.1手術(shù)指標觀察組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,前列腺切除量高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組各項手術(shù)指標比較±s)
2.2治療前后臨床指標觀察組治療后IPSS評分、Qmax、QOL評分和RUN均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后臨床指標比較±s)
注:與對照組比較,bP<0.05;與治療前比較,aP<0.05。
2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]
注:與對照組比較,cP<0.05。
3討論
對前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有顯著療效,但手術(shù)操作時間過長,且術(shù)中患者出血量大,部分患者可能會出現(xiàn)腺體切除不完全等現(xiàn)象,對手術(shù)效果造成較大影響,特別是對嚴重前列腺增生患者,只有采用開腹手術(shù)才能夠徹底根治[3]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)需將回路電極與工作電極分開從而使電流與身體直接接觸,術(shù)中進行熱力切割,切割的溫度達到300 ℃才能夠具有較高的穿透性[4]。本研究結(jié)果顯示,采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%,顯著高于采用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療的觀察組的6.98%(P<0.05)。其可能因為在進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時會出現(xiàn)暫時性周圍組織熱損傷,因此術(shù)后并發(fā)癥會顯著上升。
經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)能夠結(jié)合開放性切除術(shù)和經(jīng)尿道切除術(shù)的長處,有效剝離增生組織,且能夠完全切除外科包膜內(nèi)部的前列腺增生組織[5]。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及前列腺切除量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),與崔傳威等[6]研究結(jié)果類似。其可能因為在剝離時增生的供血血管被阻斷,出血量減少,快速切除大體積增生腺體使手術(shù)時間顯著減少。觀察組治療后IPSS評分、Qmax、QOL評分和RUN均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明剜除術(shù)通過經(jīng)尿道完成手術(shù),對機體內(nèi)環(huán)境情況影響很小。
綜上,經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生效果確切,能夠有效減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量,提高最大尿流量,改善前列腺癥狀評分和生活質(zhì)量,術(shù)后并發(fā)癥少,值得推廣。
參考文獻
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【中圖分類號】R 699
doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.067
(收稿日期:2015-09-17)