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    妊娠期婦女弓形蟲感染檢測(cè)的臨床價(jià)值

    2016-07-18 08:45:05孫冬姿
    河南醫(yī)學(xué)研究 2016年5期
    關(guān)鍵詞:弓形蟲感染

    孫冬姿

    (商丘市婦幼保健院 檢驗(yàn)科 河南 商丘 476000)

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    妊娠期婦女弓形蟲感染檢測(cè)的臨床價(jià)值

    孫冬姿

    (商丘市婦幼保健院 檢驗(yàn)科河南 商丘476000)

    【摘要】目的探討妊娠期婦女弓形蟲感染檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法選取2011年1月至2014年12月在商丘市婦幼保健院檢查的妊娠期婦女共2 534例,選擇經(jīng)過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行弓形蟲IgM、IgG抗體檢測(cè)確診感染的169名弓形蟲感染者為病例組,再?gòu)? 365例正?;颊咧谐槿?73例作為正常組,比較兩組不良妊娠情況以及弓形蟲不同感染對(duì)患者發(fā)生異常妊娠情況。結(jié)果弓形蟲感染者自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)及出生缺陷的發(fā)生情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未發(fā)生感染者;不同感染類型者異常妊娠發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.689,P=0.096>0.05)。結(jié)論弓形蟲感染與妊娠期婦女不良妊娠緊密相關(guān),應(yīng)將弓形蟲酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)作為妊娠期婦女常規(guī)檢查項(xiàng)目。

    【關(guān)鍵詞】妊娠期婦女;弓形蟲;感染;異常妊娠

    弓形蟲是一種機(jī)會(huì)性專性細(xì)胞內(nèi)寄生的致病原蟲,可以在人畜間廣泛傳播,也是一種人畜共患性疾病,我國(guó)血清抗體檢出率在8%左右。只有當(dāng)人體患有如AIDS、腫瘤等可使機(jī)體免疫系統(tǒng)受損或功能受到抑制的疾病時(shí),可以出現(xiàn)弓形蟲感染癥狀,而大部分人均屬于隱性感染者[1]。另外,弓形蟲還可以通過(guò)胎盤傳播傳染給胎兒,可造成胎兒流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形等,是致畸病因群TORCH中最重要的病因[2]。隨著人們生活習(xí)慣的改變,養(yǎng)寵物的家庭越來(lái)越多,弓形蟲感染率逐年升高。由于弓形蟲感染者無(wú)特殊癥狀與體征,往往造成誤診、漏診,同時(shí)又無(wú)特異性疫苗進(jìn)行預(yù)防接種,所以早期診斷孕婦感染弓形蟲情況在促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育、提高人口出生質(zhì)量等方面具有重要意義[3]。本文分析弓形蟲IgG和IgM抗體檢測(cè)結(jié)果與妊娠結(jié)局的關(guān)系,同時(shí)比較弓形蟲感染與未感染者異常妊娠的情況,以此證實(shí)早期檢查弓形蟲感染情況的重要性,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2011年1月至2014年12月商丘市婦幼保健院行弓形蟲抗體檢測(cè)的2 534例妊娠早期婦女,年齡19~44歲,平均(25.32±4.45)歲,孕期10~15周,平均(11.34±1.27)周。將弓形蟲抗體檢測(cè)陽(yáng)性的169例孕婦納入病例組,年齡22~41歲,平均(25.01±4.98)歲,孕期10~13周,平均(11.27±1.03)周。另從弓形蟲抗體檢測(cè)陰性的孕婦中按照系統(tǒng)抽樣原則抽取473例孕婦納入正常組,年齡19~44歲,平均(25.92±5.07)歲,孕期10~15周,平均(11.19±1.04)周。兩組孕婦年齡和孕期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2檢查方法

    1.2.1儀器設(shè)備SM600型酶標(biāo)儀、ST-96W型全自動(dòng)洗板機(jī)、平衡離心機(jī)、微量移液器均購(gòu)自上海永創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司。弓形蟲IgM和IgG抗體檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自北京現(xiàn)代高達(dá)生物技術(shù)公司。

    1.2.2檢測(cè)方法使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)孕婦外周血中的弓形蟲IgG、IgM抗體進(jìn)行檢測(cè),具體操作步驟按照相應(yīng)說(shuō)明書進(jìn)行。弓形蟲抗體檢測(cè)結(jié)果判定主要依據(jù)酶標(biāo)儀測(cè)定的吸光度,即A值。標(biāo)本A值≥臨界值即可判斷弓形蟲抗體陽(yáng)性。如果抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性,則應(yīng)進(jìn)行雙孔復(fù)檢,復(fù)檢后結(jié)果兩孔均陰性為假陽(yáng)性,兩口有一孔為陽(yáng)或全陽(yáng)則判定為真陽(yáng)性。

    1.2.3不同類型感染判斷根據(jù)弓形蟲抗體檢測(cè)結(jié)果可以分為活動(dòng)性感染、急性感染、既往感染?;顒?dòng)性感染:弓形蟲IgM、IgG均為陽(yáng)性,提示既往感染復(fù)發(fā);急性感染:僅弓形蟲IgM陽(yáng)性;既往感染:僅弓形蟲IgG陽(yáng)性;弓形蟲IgM、IgG均為陰性,則提示無(wú)弓形蟲感染[4]。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采取率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1弓形蟲感染情況共調(diào)查2 534例妊娠期婦女,弓形蟲感染169例(6.67%)。其中活動(dòng)性感染者42例(1.66%),急性感染者82例(3.24%),既往感染者45例(1.78%)。在活動(dòng)性感染者中正常妊娠34例,自然流產(chǎn)2例,死胎死產(chǎn)3例,出生缺陷3例。在急性感染者中正常妊娠51例,自然流產(chǎn)20例,死胎死產(chǎn)5例,出生缺陷6例。在既往感染者中正常妊娠32例,自然流產(chǎn)9例,死胎死產(chǎn)2例,出生缺陷2例。

    2.2妊娠結(jié)局弓形蟲感染者自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)及出生缺陷的發(fā)生率高于未發(fā)生感染者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 弓形蟲感染與未感染妊娠期婦女妊娠結(jié)局比較(n)

    2.3感染類型不同感染類型者異常妊娠發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.689,P=0.096>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 不同感染類型者異常妊娠發(fā)生情況比較[n(%)]

    3討論

    有報(bào)道稱,中國(guó)弓形蟲感染人數(shù)達(dá)6 000多萬(wàn),其中育齡婦女達(dá)1 500多萬(wàn)人。弓形蟲可經(jīng)胎盤垂直傳播而感染胎兒,從而可造成胎兒先天性感染,特別是孕齡在3個(gè)月內(nèi)的婦女感染弓形蟲,可導(dǎo)致40%~50%的新生兒發(fā)育缺陷。雖然孕婦在感染后多呈無(wú)癥狀的隱性狀態(tài),且癥狀輕微,但對(duì)胎兒的影響極大,如死胎、畸胎、流產(chǎn)。如果新生兒可以存活,則會(huì)留有永久性神經(jīng)損害、視覺(jué)功能障礙及肢體缺損[5]。正是由于大多數(shù)孕婦呈隱性感染狀態(tài),臨床無(wú)特異性癥狀和體征,診斷較困難。因此,應(yīng)用血清學(xué)技術(shù)檢測(cè)弓形蟲感染情況已經(jīng)成為主要診斷手段。另外,應(yīng)用相應(yīng)的IgG、IgM血清學(xué)診斷所得的結(jié)果,對(duì)孕婦的影響也各有不同,所以早期對(duì)孕婦進(jìn)行弓形蟲檢測(cè),找出弓形蟲感染的不同特征,提高感染檢出率對(duì)提高生育質(zhì)量具有極高的價(jià)值[6]。

    弓形蟲感染與孕婦不良妊娠結(jié)局有關(guān),這可能是由于有些孕期婦女在妊娠前就已經(jīng)感染弓形蟲,并產(chǎn)生了弓形蟲抗體,弓形蟲抗體IgG在人體內(nèi)可以保持很長(zhǎng)時(shí)間,正常人可以通過(guò)自身免疫限制感染,但弓形蟲在人體內(nèi)并不會(huì)徹底清除,所以弓形蟲可以隱藏在人體內(nèi)存活數(shù)年乃至終身。IgG與IgM可以判斷弓形蟲感染的急性程度,特別是潛藏在孕婦體內(nèi)的弓形蟲包囊,可以造成孕婦體內(nèi)的再感染,再感染的代價(jià)就是促進(jìn)機(jī)體內(nèi)弓形蟲的重新繁殖,所以判斷弓形蟲是否既往感染可以有效判斷弓形蟲的危害性,特別是孕婦面臨著外界弓形蟲新感染以及體內(nèi)原潛隱狀態(tài)的弓形蟲重新激活的雙重危險(xiǎn)。由此可知,弓形蟲是否處在不致病期對(duì)新生兒的生理狀態(tài)起到至關(guān)重要的作用[7-8]。

    相關(guān)證據(jù)表明,孕婦自然流產(chǎn)后妊娠間隔過(guò)短會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不利影響,本研究并未將此因素剔除,從而會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生選擇偏倚。因此,育齡婦女發(fā)生自然流產(chǎn)后應(yīng)保證有6個(gè)月以上的妊娠間隔,再接受弓形蟲抗體檢測(cè),如果檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果,則應(yīng)對(duì)被檢測(cè)者進(jìn)行相應(yīng)的治療,再準(zhǔn)備妊娠[9]。在本次研究中,弓形蟲感染造成流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、出生缺陷的概率要大于未感染者,弓形蟲對(duì)新生兒的影響已得到了多數(shù)文獻(xiàn)[10]的證實(shí)。然而,弓形蟲不同時(shí)期感染對(duì)妊娠結(jié)局影響的相關(guān)報(bào)道甚為少見(jiàn)。本研究中活動(dòng)性感染、急性感染與既往感染中異常妊娠發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明感染類型與異常妊娠關(guān)聯(lián)性不大。

    綜上所述,弓形蟲感染可造成較嚴(yán)重的異常妊娠結(jié)局,且弓形蟲感染并無(wú)可接種的疫苗進(jìn)行預(yù)防,所以對(duì)孕齡期婦女提早進(jìn)行弓形蟲檢測(cè)是預(yù)防異常妊娠結(jié)局的有效方法。因此,應(yīng)將弓形蟲酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)作為妊娠期婦女常規(guī)檢查項(xiàng)目,從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,提高出生人口質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]徐珊珊,朱潔瑩,胡增杰,等.溫州地區(qū)育齡期婦女及孕婦弓形蟲感染情況調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(18):2361-2362.

    [3]賈玉璽,聶大平,陳凌娟,等.弓形蟲基因分型研究進(jìn)展[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志,2013,25(2):202-204.

    [4]蒲元華,張德林.弓形蟲入侵宿主機(jī)制及免疫學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2012,30(6):480-490.

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    [6]宋任浩,魏晨玲.金標(biāo)法用于獻(xiàn)血員弓形蟲感染現(xiàn)場(chǎng)篩查效果的觀察[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志,2012,24(4):478-479.

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    [10]陳玉昆,楊亞曉,魏世錦,等.孕早期婦女弓形蟲感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志,2014,26(3):308-310.

    【中圖分類號(hào)】R 531.8

    doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.052

    (收稿日期:2015-10-21)

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