貯存式自體輸血在外科擇期手術(shù)中的應(yīng)用

王秀娣，鄧　輝

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院輸血科　529000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

貯存式自體輸血在外科擇期手術(shù)中的應(yīng)用

王秀娣，鄧輝

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院輸血科529000)

目的探討貯存式自體輸血(PABD)在外科擇期手術(shù)中的應(yīng)用，以緩解臨床用血緊張的局面。方法選取2014年10～12月該院收治的符合PABD指征，并進(jìn)行PABD輸血的55例患者作為觀察組，同期未實(shí)施PABD，并輸異體血的106例患者作為對(duì)照組，對(duì)比2組患者的術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后住院天數(shù)及病種分布情況等資料，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果2組患者的病種分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照相比較，觀察組患者的術(shù)后住院天數(shù)明顯降低，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后血紅蛋白水平明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)ABD在外科擇期手術(shù)中的應(yīng)用具有良好效果，值得推薦。

貯存式自體輸血;擇期手術(shù);異體輸血

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平取得了快速的進(jìn)步，外科手術(shù)已在各大醫(yī)院開(kāi)展，因疾病、外傷等需要用血的患者數(shù)量也在急劇增加。在臨床上，輸血是重要的治療手段之一，也是保證外科手術(shù)成功進(jìn)行的關(guān)鍵措施。目前，臨床輸血主要有異體輸血和自體輸血兩種方式，在醫(yī)療救治過(guò)程中，輸入患者體內(nèi)的血液通常為異體血液，異體輸血存在經(jīng)血傳播病毒和輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，例如異體血液的輸入可能導(dǎo)致健康的患者感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等疾病，不同個(gè)體間的血液存在免疫排斥反應(yīng)，由此可見(jiàn)異體輸血存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。為解決供血困難、供血安全這一現(xiàn)狀，貯存式自體輸血(PABD)逐漸被關(guān)注，PABD若被廣泛采用，則對(duì)患者的生命健康具有重要意義。本研究選取2014年10～12月本院收治的符合PABD指征并進(jìn)行PABD輸血的55例患者，以及同期未實(shí)施PABD并輸異體血的106例患者作為研究對(duì)象，對(duì)比2組患者的術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白水平、術(shù)后住院天數(shù)及病種分布情況等資料。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10～12月本院收治的符合PABD指征并進(jìn)行PABD輸血的55例患者作為觀察組，同期未實(shí)施PABD，而輸異體血的106例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男64例，女42例，年齡29～76歲，平均(54.6±2.9)歲。觀察組中男29例，女26例；患者年齡24～69歲，平均(49.4±3.0)歲。所有入選患者的情況均符合臨床輸血要求，均對(duì)本次研究知情，并自愿參加；排除孕婦及哺乳期女性，排除心血管及肝腎疾病、凝血功能障礙、意識(shí)障礙、精神疾病、感染性疾病及菌血癥患者。2組患者在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，要求適合PABD的患者進(jìn)行簽字確認(rèn)。貯血前準(zhǔn)備：囑咐患者采血當(dāng)天使用適量早餐、早餐應(yīng)清淡，飲用500 mL淡鹽水。在采血前，對(duì)患者的血壓、脈搏進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者進(jìn)行親切交流，告知其采血過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張、焦慮情緒。采血：醫(yī)護(hù)人員在采血前對(duì)自己的雙手進(jìn)行消毒，選擇患者前臂清晰可見(jiàn)的靜脈進(jìn)行穿刺，并對(duì)患者的靜脈穿刺處進(jìn)行消毒處理。采血標(biāo)準(zhǔn)為：一次采集血液200～400 mL，2次采血間隔不少于4 d。在患者術(shù)前3 d以上完成貯血。采血后囑咐患者好好休息，血袋應(yīng)立即封口，將患者的姓名、科室、創(chuàng)號(hào)、血型、住院號(hào)等寫(xiě)在標(biāo)簽上，并貼在血袋上。兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)血樣貯血申請(qǐng)單核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行登記，并將血袋置于4 ℃冰箱保存，在術(shù)中或術(shù)后回輸給患者。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者的術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白、術(shù)后住院天數(shù)及病種分布情況。

2結(jié)果

2.12組患者的病種分布情況按照臨床科室分析，對(duì)照組患者主要來(lái)自于心血管科(15.1%)、產(chǎn)科(24.5%)、骨科(22.6%)、神經(jīng)外科(27.4%)、胸外科(10.4%)；觀察組患者主要來(lái)自于心血管科(12.7%)、產(chǎn)科(25.5%)、骨科(25.5%)、神經(jīng)外科(29.1%)、胸外科(7.3%)，2組患者的病種分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.69,P>0.05)。

2.22組患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較與對(duì)照相比，觀察組患者的術(shù)后住院天數(shù)明顯降低、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后血紅蛋白水平明顯升高，2組患者的術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

眾所周知，社會(huì)現(xiàn)處于缺血狀態(tài)，由于社會(huì)的大量用血需求、血源緊張導(dǎo)致醫(yī)療用血的供求矛盾逐漸變得明顯，目前血液供應(yīng)無(wú)法滿足臨床用血快速增長(zhǎng)的需求，血液供應(yīng)緊張已由“季節(jié)化”、“地域化”轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的“常態(tài)化”[3-4]。近年來(lái)，PABD逐漸進(jìn)入了人們的視野,PABD是指在一定時(shí)間內(nèi)采集患者的血液成分或全血，并作相應(yīng)保存，在其治療時(shí)再回輸保存的血液。PABD是自體輸血的方式之一，具有安全(不存在病毒感染及免疫排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn))、經(jīng)濟(jì)、有效等優(yōu)點(diǎn)，能有效減少擇期手術(shù)對(duì)異體血液的輸注需求，在血液供應(yīng)緊張或一些稀有血型來(lái)源不足時(shí)，能拓展血液來(lái)源，緩解臨床用血的緊張局面。

在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,自體輸血在擇期手術(shù)中所占的比例達(dá)80%～90%。在澳大利亞，擇期手術(shù)約有60%患者輸注的是自體血,在德國(guó)，臨床手術(shù)前自體貯血率高達(dá)89%,在日本，患者在手術(shù)前自體備血約4 U的病例已達(dá)80%～90%[5-6]。我國(guó)自2002年起，有醫(yī)院在外科應(yīng)用自體輸血技術(shù)，并取得良好效果。我國(guó)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》對(duì)自體輸血率提出了明確的要求，要求“三級(jí)綜合醫(yī)院自體輸血率要達(dá)到25%～35%”。隨著醫(yī)院管理要求的不斷提高、PABD在臨床應(yīng)用中的多種優(yōu)點(diǎn)，PABD工作的開(kāi)展勢(shì)在必行。

本研究選取2014年10～12月本院收治的符合PABD指征并進(jìn)行PABD輸血的55例患者作為觀察組，同期未實(shí)施PABD并輸異體血的106例患者作為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異體輸血與PABD患者的病種分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但相對(duì)于異體輸血患者，PABD患者的術(shù)后住院天數(shù)明顯降低，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后血紅蛋白水平明顯較高。本研究為PABD在外科擇期手術(shù)中的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

[1]王秀蕓．貯存式自體輸血在擇期手術(shù)中的應(yīng)用[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(34)：6187．

[2]劉小華，劉文俊，張子暉，等．貯存式自體輸血在骨科擇期手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34(2)：273-274．

[3]張瓊，王靜，張洪為．34例貯存式自身輸血患者的臨床觀察[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(17)：2339-2340,2342．

[4]陳宇．貯存式自體輸血的臨床應(yīng)用與前景[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2013，26(3)：643-647．

[5]吳靖輝，祁京，歐陽(yáng)錫林．儲(chǔ)存式自體輸血在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]．河北醫(yī)藥，2011，33(3)：376-377．

[6]毛小紅．自體輸血的研究進(jìn)展與前景[J]．河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，29(3)：238-240．

2016-01-28修回日期：2016-03-18)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.061

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1673-4130(2016)12-1733-02