圍生期女性陰道分泌物支原體檢測(cè)及藥敏分析

辛文瀚，羅　萍

(成都中醫(yī)藥大學(xué)　610075)

圍生期女性陰道分泌物支原體檢測(cè)及藥敏分析

辛文瀚1，羅萍△

(成都中醫(yī)藥大學(xué)610075)

目的探討圍生期女性陰道分泌物支原體感染情況及其藥敏狀況。方法收集2014年4月至2015年7月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的604例女性患者的陰道分泌物進(jìn)行支原體篩查和藥敏試驗(yàn),主要的藥敏試驗(yàn)抗菌藥包括四環(huán)素、鹽酸米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素、司帕沙星、克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素。結(jié)果604例患者陰道分泌物中,423例檢出支原體,支原體感染率為70.03%,其中解脲脲原體(Uu)單獨(dú)感染占72.10%,Uu與人型支原體(Mh)混合感染占23.64%,Mh占4.26%。藥敏結(jié)果顯示Uu、Mh單獨(dú)及混合感染對(duì)四環(huán)素類抗菌藥物及二代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物表現(xiàn)出了高敏感性,對(duì)氟喹諾酮類抗菌藥物表現(xiàn)了較高的耐藥性,耐藥率高達(dá)50%以上;而Uu與Mh混合感染患者檢出的支原體表現(xiàn)出更強(qiáng)的耐藥性。單獨(dú)Uu感染對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物敏感性在80%以上。20～<30歲女性感染病例數(shù)最多。結(jié)論圍生期女性生殖道支原體感染情況十分普遍，一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物和氟奎諾酮類藥物在長(zhǎng)期使用中已經(jīng)存在嚴(yán)重的耐藥性，支原體感染應(yīng)首選敏感度較高的四環(huán)素類藥物或二代以后的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，同時(shí)對(duì)圍生期女性，尤其20～<30歲高發(fā)人群應(yīng)采取必要的預(yù)防性措施。

圍生期女性;解脲脲原體;人型支原體;耐藥性

支原體是一類大小介于細(xì)菌和病毒之間的原核生物。主要以解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)多見(jiàn)。圍生期是指懷孕28周至產(chǎn)后1周這段時(shí)間。因?yàn)槿焉锖笃谠袐D行動(dòng)大多受到限制，且由于生殖道清潔衛(wèi)生和用藥的諸多禁忌，導(dǎo)致此時(shí)期的女性常伴有各種生殖道感染而缺乏治療。早期研究表明，圍生期女性在感染上述兩種支原體后可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)，以及如新生兒肺部疾病等許多嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-3]?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)抗菌藥物濫用狀況嚴(yán)重，使女性生殖道感染，特別是圍生期女性感染情況越來(lái)越嚴(yán)重。這對(duì)圍生期女性及胎兒的健康造成嚴(yán)重的影響。本研究針對(duì)這一特殊時(shí)期的女性陰道分泌物中的支原體檢出情況及其藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，以期為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師在選擇用藥治療和孕婦孕期預(yù)防治療支原體感染提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

1資料與方法

1.1一般資料2014年4月至2015年7月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的604例圍生期女性患者。年齡17～35歲,平均(25.8±7.8)歲；所有患者均有不同程度的尿路刺激征(尿頻、尿急、尿痛)，并伴有外陰瘙癢、異味、異常陰道分泌物等生殖道感染臨床癥狀。

1.2檢測(cè)方法由婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師在擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道后采用無(wú)菌棉簽采集近28 d內(nèi)未使用任何抗菌藥物的圍生期女性子宮頸口2～3 cm處分泌物，并放入干燥試管中立即送檢。支原體鑒定、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)使用上?？迫A生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，該試劑盒含有試驗(yàn)所需試劑條及選擇性培養(yǎng)基,試劑條可用于Uu、Mh和質(zhì)控品的對(duì)照檢測(cè)，對(duì)待檢標(biāo)本進(jìn)行鑒定培養(yǎng)及半定量藥敏試驗(yàn)。并根據(jù)使用說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格判定，具體陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為Uu或 Mh≥104 CCU/mL。藥敏試驗(yàn)中抗菌藥物包括紅霉素、四環(huán)素、鹽酸米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、阿奇霉素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1不同類型支原體感染情況604例患者支原體感染以Uu感染為主，感染率為 50.49%，占423例陽(yáng)性患者的72.10%。見(jiàn)表1。

表1　不同類型支原體感染情況

2.2不同年齡組感染支原體情況各年齡組中，以25～<30歲年齡組感染人數(shù)最多，共182例，占423例陽(yáng)性患者的43.03%，其次是20～<25歲年齡組，感染人數(shù)為161例，占38.06%。見(jiàn)表2。

表2　不同年齡組感染支原體情況

2.3不同類型支原體感染的藥敏試驗(yàn)Uu、Mh單獨(dú)感染與混合感染對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟奎諾酮類抗菌藥物均有不同程度的耐藥，見(jiàn)表3。

表3　不同類型支原體感染的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3討論

支原體為現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)的最小原核生物，其基因數(shù)量?jī)H為480。核糖體為其僅有的細(xì)胞器，由于沒(méi)有細(xì)胞壁，只有三層結(jié)構(gòu)的細(xì)胞膜，所以其具有很大的變形性。而其大小介于細(xì)菌和病毒之間，能獨(dú)立生存，且易致病。支原體種類繁多，主要定居于人體的呼吸道及生殖道黏膜，目前發(fā)現(xiàn)的包括肺炎支原體等常見(jiàn)支原體種類達(dá)39種。臨床常見(jiàn)的泌尿生殖道支原體為Uu和Mh兩種，是非淋菌性尿道炎和宮頸炎的第二大致病菌，且女性生殖道更易感染。而由于其沒(méi)有細(xì)胞壁的特性,使支原體對(duì)于青霉素、頭孢菌素等作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥。但大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、四環(huán)素類及喹諾酮類等通過(guò)干擾蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物對(duì)其藥效顯著。相關(guān)研究報(bào)道顯示，在我國(guó)女性感染支原體比例相對(duì)較高[4-5]。其主要針對(duì)21～30周歲的女性，主要感染類型為Uu單獨(dú)感染及Uu與Mh混合感染型，而絕大多數(shù)女性生育年齡在此年齡范圍內(nèi)。支原體感染可以導(dǎo)致宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、不孕、早產(chǎn)，甚至是流產(chǎn)、死胎等后果。特別對(duì)于圍生期的女性更敏感。相關(guān)研究指出，圍生期女性在感染支原體后，其新生兒患新生兒肺炎的概率是未感染女性所產(chǎn)新生兒的2～4倍,同時(shí)未感染支原體的女性在妊娠期間出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎等不良并發(fā)癥的概率也明顯低于感染女性(P<0.05)[6-8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),支原體感染圍生期女性后會(huì)增加其先兆流產(chǎn)的概率，其感染程度與之密切相關(guān)[9-10]。本研究中604份陰道分泌物標(biāo)本中423份檢出支原體,感染率為70.03%,其中Uu單獨(dú)感染占所有感染病例的72.10%,Uu與Mh混合感染占23.64%,Mh單獨(dú)感染占4.26%。Uu是一種常見(jiàn)的生殖道寄生生物，具有條件致病性的特點(diǎn)，使其感染率在3種類型的感染率中居首位。藥敏結(jié)果顯示，對(duì)于Uu單獨(dú)感染的患者，多西環(huán)素、交沙霉素及鹽酸米諾環(huán)素等四環(huán)素類藥物敏感性較高,耐藥率幾乎為0%。藥效其次的為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其耐藥率總體在20%以下，而氟奎諾酮類藥物的藥物敏感性很低，存在普遍耐藥。值得注意的是四環(huán)素類抗菌藥物在Uu單獨(dú)感染敏感性較高，但在混合感染時(shí)耐藥性明顯提高。當(dāng)Uu和Mh同時(shí)感染時(shí)對(duì)藥物的敏感性明顯降低。這一點(diǎn)在大環(huán)內(nèi)酯類藥物和氟奎諾酮類藥物中體現(xiàn)得尤為顯著，其耐藥率基本都在50%以上，這與國(guó)外許多相關(guān)報(bào)道一致[11-13]。而在年齡段的統(tǒng)計(jì)分析中20～<30歲的女性圍生期患者在感染率和種類數(shù)量上都體現(xiàn)出集中高發(fā)態(tài)勢(shì)，不難看出此年齡段的患者較其他年齡段有著更強(qiáng)的易感性，此年齡階段的女性更應(yīng)進(jìn)行提早預(yù)防。本研究還顯示，支原體感染者對(duì)于早期生產(chǎn)的抗菌藥物普遍耐藥率較高，如奎諾酮類藥物和第一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物。而對(duì)于后期面世的二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物例如交沙霉素，以及半合成四環(huán)素藥物，如鹽酸米諾環(huán)素等的耐藥率還比較低。這提醒臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)選擇耐藥率較低的藥物，同時(shí)合理使用新藥防止這些藥物過(guò)早出現(xiàn)廣泛耐藥。

綜上所述，支原體在本院收治的圍生期女性中感染率還很高，且對(duì)于傳統(tǒng)的氟奎諾酮耐藥比較普遍，年齡在20～<30歲的女性是支原體感染的重點(diǎn)人群，臨床可以根據(jù)其年齡和生育周期選擇適當(dāng)?shù)奶崆案深A(yù)或者預(yù)防性的治療，用藥則首選二代大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類的抗菌藥物，對(duì)于支原體的不同類型感染有較好預(yù)后。

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Mycoplasma detection and drug sensitivity analysis of vaginal secretions in perinatal women

XINWenhan1，LUOPing△

(ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chendu,Sichuan610075,China)

ObjectiveTo detect mycoplasma in vaginal secretions in perinatal women,and analyze the drug sensitivity.MethodsA total of 604 vaginal secretions samples of women from April 2014 to July 2015 in Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine were collected and detected mycoplasma,and did drug sensitivity analysis,the main antibiotic included tetracycline,minocycline,doxycycline,josamycin,azithromycin,clarithromycin,roxithromycin,erythromycin,cyproterone gatifloxacin,levofloxacin,sparfloxacin.ResultsA total of 423 women had mycoplasma positive result,mycoplasma infection rate was 70.03%,in which Ureaplasma urealyticum(Uu) accounted for 72.10%,mix infection of Uu and Mycoplasma hominis(Mh) accounted for 23.64%,Mh infection accounted for 4.26%.Single infection and mix infection of Uu and Mh showed high drug sensitivity to tetracycline class of antimicrobial agents and the second generation large ring lactone class of antimicrobial agents,but showed a higher resistant rate to fluoroquinolone antibiotics,the resistant rates even reached more than 50%.Mix infection of Uu and Mh showed higher drug resistant rate.The drug sensitivity rate of single Uu infection maintained at more than 80%.The largest number of female infection was 20-<30 years old.ConclusionGenital mycoplasma infection of perinatal female is widespread,lipids and fluorine quinolones drug has severe drug resistance after the long-term utility,tetracycline or second-generation macrolide drugs should be selected as the first drugs in mycoplasma infection,meanwhile necessary preventive measure should be took on perinatal women,especially on women at 20-<30 years old.

perinatal women;Ureaplasma urealyticum;Mycoplasma hominis;resistance

2016-01-18修回日期：2016-03-18)

辛文瀚，男，碩士，主要從事臨床疾病分子診斷研究。△

， E-mail:422247740@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.018

A

1673-4130(2016)12-1642-03

·論著·