參麥注射液輔助胺碘酮對陣發(fā)性室性心律失常患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP的影響

楊曉明，黃偉劍

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035；2.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 溫州 325000；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 溫州 325035)

參麥注射液輔助胺碘酮對陣發(fā)性室性心律失?；颊哐錓L-6、TNF-α及hs-CRP的影響

楊曉明1,2，黃偉劍3Δ

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035；2.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 溫州 325000；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 溫州 325035)

目的 探討參麥注射液輔助胺碘酮對陣發(fā)性室性心律失常患者血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平影響。方法 選取2013年11月～2015年11月于溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的陣發(fā)性室性心律失?；颊?4例，隨機分為實驗組和對照組，每組各32例。對照組均給予胺碘酮等常規(guī)治療，實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予參麥注射液。2組患者均以30d為1個療程，比較治療前后2組患者IL-6、TNF-α及hs-CRP水平及臨床總有效率。結(jié)果 與治療前相比，治療后2組患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均降低(P<0.05)；與對照組比較，實驗組患者的血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平較低(P<0.05)。實驗組臨床總有效率顯著高于對照組(93.75%vs. 75.00%，χ2=4.267，P<0.05)。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合參麥注射液對陣發(fā)性室性心律失常患者具有較好的臨床療效，推測其機制可能與降低血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平有關(guān)。

胺碘酮；參麥注射液；陣發(fā)性室性心律失常；IL-6；TNF-α；hs-CRP

室性心律失常(ventricular arrhythemia)是指起源于心室的心律紊亂,包括室性早搏、室性心動過速、心室顫動等[1]，是常見的心律失常之一，患者常出現(xiàn)心跳劇烈、心悸心慌等表現(xiàn)，并伴有氣短乏力、頭暈胸悶、煩躁易怒、動則汗出等。我國每年心臟猝死的總?cè)藬?shù)約為 54.4萬人[2]，且老年人發(fā)生室性心律失常的概率遠遠高于青壯年，當(dāng)室性心律失常合并器質(zhì)性心臟病時，會導(dǎo)致患者發(fā)生猝死的幾率顯著上升。目前用胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效顯著，特別是對于室性期前收縮的患者治療效果更加明顯，可在臨床中進行廣泛使用[3-4]。但長期單純應(yīng)用西藥治療存在很多不足，不僅能增加病死率還會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療此類疾病上具有療效穩(wěn)定且安全性較高等優(yōu)勢，本研究中使用的湯藥參麥注射液，具有益氣固脫、生脈、養(yǎng)陰生津、減少毒副作用等功效，因此，本實驗通過觀察胺碘酮聯(lián)合參麥注射液對陣發(fā)性室性心律失?；颊哐灏捉樗?6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響，為陣發(fā)性室性心律失常的臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年11月～2015年11月入住溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科的陣發(fā)性室性心律失?；颊?4例，男性43例，女性21例，年齡54～70歲，平均年齡(64.57±6.64)歲，病程4個月～2年，平均病程(1.42±0.27)年。其中室性早搏患者35例，室性心動過速患者29例。根據(jù)隨機數(shù)字表將所有患者隨機分配為實驗組與對照組，其中實驗組32例，男性22例，女性10例，年齡54～68歲，平均年齡(64.45±6.57)歲；對照組32例，男性21例，女性11例，年齡55～70歲，平均年齡(64.72±6.68)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者在年齡、性別等一般資料相當(dāng)，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：①排除低鉀血癥所導(dǎo)致的心律失常；②年齡在54～70歲之間；③對研究中使用的藥物無過敏史。排除標準：①發(fā)病前半個月內(nèi)使用過抗心律失常類藥物；②合并肝腎功能不全、甲狀腺功能異?；驀乐馗腥菊撸虎劢?個月有心肌梗死病史，近6個月有心臟手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組患者給予胺碘酮(賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20130036)口服，0.2 g/次，2次/天，持續(xù)治療30 d；實驗組患者治療方法與對照組相同，并在對照組的治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z33020019)靜脈滴注， 一次20～100 mL(用5%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后應(yīng)用)，持續(xù)治療30 d。治療1周后復(fù)查各項指標。

1.2.2 觀察指標：所有患者均于治療前后采集清晨空腹靜脈血2 mL，加入肝素抗凝后立即低溫離心后取得血清，送于本院檢驗科檢測。IL-6及TNF-α采用流式細胞法測定，試劑盒由BD公司生產(chǎn)，所用儀器為BD流式細胞儀；hs-CRP采用免疫散射比濁法測定，試劑盒由深圳市國賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，所用儀器為深圳市國賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Astep特定蛋白分析儀；詳細觀察并記錄2組患者心功能及心電圖變化。

1.2.3 療效判斷：顯效為室性心律失常消失或減少超過75%，臨床癥狀及體征完全消失或改善率在70%以上；有效為室性心律失常情況較治療前減少50%～75%，臨床癥狀及體征改善率在50%以上；無效為室性心律失常發(fā)生情況較治療前無減少甚至增多，臨床癥狀及體征加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比較 與治療前相比，治療后2組患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均降低(P<0.05)；與對照組比較，實驗組患者的血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平較低(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比較

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 治療后2組患者臨床療效比較 實驗組臨床總有效率顯著高于對照組(93.75%vs. 75.00%，χ2=4.267，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

心律失常是常見的心血管疾病,若根據(jù)發(fā)作時的心率,可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常[5]，而陣發(fā)性心律失常多指陣發(fā)性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)病時常有心前區(qū)心悸、胸悶、胸痛、氣短、黑朦、眩暈、暈厥、抽搐[6]，心率低于200次/min等表現(xiàn)，持續(xù)時間較短，心率可在頸動脈竇受壓迫時恢復(fù)正常；若伴有器質(zhì)性心臟病變甚至有可能發(fā)生猝死[7]。室性心動過速有90%以上見于心臟的器質(zhì)性病變中，發(fā)病時心率多在160～220次/min[8]，并多有心前區(qū)發(fā)生疼痛與休克的情況出現(xiàn)，心率在頸動脈竇受壓迫時沒有變化，嚴重時可引起心衰甚至室撲室顫，嚴重危及生命。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物的一種，其轉(zhuǎn)運速率在組織內(nèi)較緩慢，有著較高的親和力，能使心肌的動作電位與有效不應(yīng)期延長，以對折返激動的消除產(chǎn)生有利作用；參麥注射液由紅參、麥冬輔以聚山梨酯80制成，具有益氣生脈、滋養(yǎng)陰津、固脫的功效[9]。在本次實驗中，本研究通過對患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平的檢測以及對臨床療效的觀察，來研究胺碘酮聯(lián)合參麥注射液對陣發(fā)性室性心律失常的作用機制。

IL-6是一種多效性細胞因子,也是機體在免疫應(yīng)答中的重要炎癥介質(zhì)之一。它具有多種生物學(xué)活性[10]，是一種由2條糖蛋白鏈組成的多肽，主要由單核巨噬細胞、中性粒細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、T細胞及B細胞產(chǎn)生[11]，其參與心律失常的發(fā)生發(fā)展是通過促進NO合成實現(xiàn)。腫瘤壞死因子-α 又稱惡病質(zhì)因子,是由活化的單核細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞產(chǎn)生的能使腫瘤組織細胞壞死的因子[12]， CRP能夠激活補體并加強吞噬細胞的吞噬功能，從而清除外來和自身產(chǎn)生的生理和病理廢物，在人體的天然免疫中有著重要的作用。與對照組比較，實驗組患者的血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平明顯較低(P<0.05)，證實了胺碘酮聯(lián)合參麥注射液能有效保護心功能，改善炎癥反應(yīng)。

實驗組的32例患者中有27例的室性心律失常消失或減少超過75%，臨床癥狀及體征完全消失或改善率在70%以上，其總有效率為93.75%；對照組中有8例患者室性心律失常發(fā)生情況較治療前無減少甚至增多，臨床癥狀及體征加重，總有效率為75.00%。研究結(jié)果顯示，治療后與對照組相比，實驗組臨床總有效率較高(P<0.05)，證實了胺碘酮聯(lián)合參麥注射液能明顯提高陣發(fā)性室性心律失常的臨床療效。

本實驗通過對64位陣發(fā)性室性心律失?；颊叩难錓L-6、TNF-α、hs-CRP的水平變化檢測以及對臨床療效的觀察， 證實了胺碘酮聯(lián)合參麥注射液能有效保護心功能，改善炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。在今后的實驗中本課題組將對其具體作用機制進行更深入的研究，希望能對本次實驗中所得結(jié)論作出更準確的論證。

[1] 宋煒. 室性心律失常病因及治療的中西醫(yī)研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(12):1505-1506.

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[12]羅杰(綜述), 周業(yè)江(審校). TNF-α在腫瘤患者營養(yǎng)不良中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(5):729-731.

(編校：王儼儼)

Effect of Shenmai injection combined with amiodarone on serum IL-6, TNF-α and hs-CRP in paroxysmal ventricular arrhythmias patients

YANG Xiao-ming1,2, HUANG Wei-jian3Δ

(1. Wenzhou Medical University, Wenzhou 325035, China; 2. Department of Cardiology, Wenzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Wenzhou 325000, China; 3. Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325035, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Shenmai injection combined with amiodarone on serum interleukin-6(IL-6), tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) in patients with paroxysmal ventricular arrhythmias.Methods64 cases with paroxysmal ventricular cardiac arrhythmia from November 2013 to November 2015 in our hospital were randomly divided into experimental group and control group, 32 cases in each group. The patients in control group were given conventional therapy with amiodarone, the experimental group were given Shenmai injection on the basis of control group, 30 days for a course. IL-6, TNF-α and hs-CRP levels and clinical total effective rate were compared in two groups.ResultsCompared with pre-treatment, serum IL-6, TNF alpha and hs-CRP levels decreased post-treatment in two groups (P<0.05); compared with control group, the levels of serum IL-6, TNF alpha and hs-CRP were lower in experimental group(P<0.05). The total clinical efficiency of experimental group was higher than control group(93.75%vs. 75.00%，χ2=4.267，P<0.05).ConclusionAmiodarone combined with Shenmai injection in the treatment of paroxysmal ventricular arrhythmia has good clinical efficacy, it is speculated that the mechanism may be related to the decrease of serum IL-6, TNF-α and hs-CRP levels.

amiodarone; Shenmai injection; paroxysmal ventricular arrhythmia; IL-6; TNF-α; hs-CRP

楊曉明，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科，E-mail:yysh1234@126.com；黃偉劍，通信作者，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：心血管病學(xué)，E-mail:879702021@qq.com。

R541.7

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.41