胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者術(shù)后心肺功能狀況的影響分析

趙鈺

胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者術(shù)后心肺功能狀況的影響分析

趙鈺

目的 研究胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者術(shù)后心肺功能狀況的影響。方法 選取2013-03—2016-01于鐵嶺市中心醫(yī)院進行治療的肺癌患者74例。按照治療方式的不同分為觀察組以及對照組各37例。其中觀察組患者行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，而對照組給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)，對比兩組術(shù)前術(shù)后心肺功能改變情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院天數(shù)分別為(313.14±29.72)mL、(153.72±24.52)min、(8.26±2.58)d，均顯著低于對照組的(446.23±36.26)mL、(237.29±33.61)min、(13.27±3.42)d，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。術(shù)前兩組患者各項心肺功能指標無明顯差異，手術(shù)后觀察組FVC、FEV1、PEF以及6MWD分別為(2.56±0.53)L、(1.67±0.28)L、(319.27±33.41)L/min、(527.93±58.72)m，均顯著高于對照組的(2.21±0.42)L、(1.45±0.16)L、(278.62±31.72)L/min、(487.14±49.76)m，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。結(jié)論 胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌臨床效果顯著，能有效減輕患者痛苦，改善患者術(shù)后心肺功能。

胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；肺癌；心肺功能

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，具有較高的病死率[1]。該病主要是起源于支氣管黏膜上皮，局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長，并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴散[2]?；颊咧饕R床表現(xiàn)包括咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血或咯血、胸悶、胸痛等，嚴重影響著患者生活質(zhì)量[3]。隨著臨床上對肺癌診斷技術(shù)的迅速發(fā)展以及人們對生活質(zhì)量的要求日益增高，臨床上肺癌診出率較高。對于早、中期肺癌患者而言，手術(shù)治療無疑是最理想的治療手段[4]。但常規(guī)的手術(shù)治療效果并不十分理想，鑒于此，本文通過研究胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者術(shù)后心肺功能狀況的影響并進行分析，目的在于尋找最佳手術(shù)方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013-03—2016-01于我院進行治療的肺癌患者74例，男患者45例，女患者29例；年齡38～83歲，平均年齡(61.2±3.7)歲。按照治療方式的不同分為觀察組以及對照組各37例。其中觀察組男23例，女14例，年齡40～83歲，平均年齡(61.4±3.8)歲；對照組男22例，女15例，年齡38～82歲，平均年齡(61.1±3.7)歲。兩組患者在年齡、性別等方面對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對所有患者均進行常規(guī)消毒，且采用雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉，維持單肺通氣。對照組患者進行常規(guī)開放肺葉切除術(shù)治療，選取患者第5肋間后側(cè)部位為切口，進行相應的肺葉切除術(shù)與系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃操作。觀察組患者則行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，選取患者腋后線第9肋間部位切開2 cm切口，并以此為副操作孔；主操作孔則是在患者腋前線第3肋部位切開3 cm切口；而胸腔鏡孔為患者腋中線第7肋間取1.5 cm切口。隨后應用開胸器對患者肋骨進行牽引，開始肺葉切除。系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃主要目標為左側(cè)第5、6、7、8、9、10組以及右側(cè)第2、3、4、7、8、9、10組，術(shù)后對創(chuàng)面進行縫合。兩組患者術(shù)后引流均采用一次性使用硅橡膠28F進行。并給予術(shù)后相應處理，包括緩解患者疼痛癥狀，根據(jù)患者胸片結(jié)果確定引流管拔出時間等。

1.3 觀察指標 對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院天數(shù)。術(shù)前術(shù)后心肺功能情況，主要包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)以及6 min步行距離(6MWD)。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，予以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院天數(shù)對比(表1) 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院天數(shù)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院天數(shù)對比(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院天數(shù)對比(±s)

住院天數(shù)(d)觀察組 37 313.14±29.72 153.72±24.52 8.26±2.58對照組 37 446.23±36.26 237.29±33.61 13.27±3.42t17.267 12.219 7.114P0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后心肺功能情況對比(表2) 術(shù)前兩組患者各項心肺功能指標無明顯差異，手術(shù)后觀察組FVC、FEV1、PEF以及6MWD均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后心肺功能情況對比(±s)

表2 兩組術(shù)前術(shù)后心肺功能情況對比(±s)

組別 時間 觀察組(n＝37) 對照組(n＝37) t PFVC(L) 術(shù)前 2.07±0.38 2.05±0.41 0.218 0.828術(shù)后 2.56±0.53 2.21±0.42 3.148 0.002 FEV1(L) 術(shù)前 1.26±0.57 1.27±0.56 0.076 0.940術(shù)后 1.67±0.28 1.45±0.16 4.150 0.000 PEF(L/min) 術(shù)前 300.26±31.62 297.72±30.96 0.349 0.728術(shù)后 319.27±33.41 278.62±31.72 5.367 0.000 6MWD(m) 術(shù)前 506.41±51.56 506.64±52.37 0.019 0.985術(shù)后 527.93±58.72 487.14±49.76 3.224 0.002

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣的改變以及生活環(huán)境的質(zhì)量逐漸下降，肺癌的發(fā)病率明顯呈逐年上升趨勢，嚴重危及人們身體健康安全[5]。該病會對患者呼吸功能造成嚴重損害，從而導致患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等臨床癥狀反應[6]。而肺癌作為惡性腫瘤之一本身便會使得患者出現(xiàn)較為強烈的應激反應，加上手術(shù)治療不可避免給患者帶來的創(chuàng)傷等因素，嚴重影響患者手術(shù)治療效果[7]。臨床上傳統(tǒng)的肺癌治療手術(shù)以開胸手術(shù)為主，但該治療術(shù)式會對患者造成較大的創(chuàng)傷，易破壞患者胸廓結(jié)構(gòu)，從而損害肋間神經(jīng)，造成患者術(shù)后劇烈疼痛，心肺功能明顯下降[8]。而隨著科學技術(shù)的不斷進步以及醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展，胸腔鏡肺葉切除術(shù)作為一種新型的治療肺癌手段具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，開始被應用于臨床上。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院天數(shù)均顯著低于對照組。這表明了胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療可有效減輕患者痛苦。原因可能在于胸腔鏡肺葉切除術(shù)可提高手術(shù)視野清晰度，幫助術(shù)者更加清楚地辨認小血管，避免了手術(shù)過程中對其造成損害；同時，胸腔鏡肺葉切除術(shù)主要是應用鈍性分離，在與鈦夾以及超聲刀的協(xié)同作用下，可有效地防止術(shù)后滲漏[9]。此外，術(shù)前兩組患者各項心肺功能指標無明顯差異，分別進行手術(shù)后觀察組FVC、FEV1、PEF以及6MWD均顯著高于對照組。這提示了胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌可顯著改善患者心肺功能。究其原因，本研究認為這是由于胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具有手術(shù)精準度更高，術(shù)中出血量更少的優(yōu)勢，而在胸腔鏡下行手術(shù)可盡量避免對患者周圍組織造成損害，降低了對機體的創(chuàng)傷；而胸腔鏡肺葉切除術(shù)在操作過程中并不需要切斷胸壁，也不會對肋間肌肉、肋骨等進行較大的破壞，有利于患者的早日康復[10-14]。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者臨床效果甚佳，可有效改善患者心肺功能，同時提高了患者運動耐力，從而有效地提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。安全性好，值得臨床推廣應用。

[1]張克，趙得堡.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療老年非小細胞肺癌的近遠期療效分析[J].重慶醫(yī)學，2015，44(34)：4829-4832.

[2]趙純誠，郭志強，王征，等.微創(chuàng)手術(shù)對老年非小細胞肺癌患者心肺功能的影響[J].實用癌癥雜志，2015，30(1)：82-85.

[3]李莉.完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)手術(shù)配合體會[J].中國臨床研究，2013，26(2)：195.

[4]鄧海青，杜正隆，凌毅，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者動脈血氣的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(6)：20-23.

[5]梁朝陽，強光亮，張真榕，等.胸腔鏡肺段切除與肺葉切除治療Ⅰ期肺腺癌的遠期療效比較[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31(10)：604-608.

[6]王云.胸腔鏡下不同術(shù)式肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC的手術(shù)效果對比研究[J].臨床肺科雜志，2016，21(2)：327-331.

[7]劉日清，阮永軍，劉如鋒，等.全胸腔鏡下肺葉切除治療早期肺癌的安全性和有效性分析[J].西部醫(yī)學，2016，28(1)：99-101.

[8]車國衛(wèi)，喻鵬銘，蘇建華，等.胸腔鏡和開放肺葉切除術(shù)對肺癌患者心肺運動耐力的影響[J].四川大學學報：醫(yī)學版，2013，44(1)：122-125.

[9]張六伢，李遠靜，陳維，等.全胸腔鏡肺葉切除對腹型肥胖低肺功能肺癌患者術(shù)后心肺功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15(10)：917-921.

[10]李中正，王錦鵬.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后心肺功能的快速康復[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10(2)：91-92.

[11]Li M.The world's first radical resection for lung cancer using glasses-free 3D thoracoscope was completed in Guangzhou[J].J Thorac Dis，2015，7(9)：384-385.

[12]Kumar R，Lu SK，Minchom A，et al.A phase 1b trial of the combination of an all-oral regimen of capecitabine and erlotinib in advanced non-small cell lung cancerin Caucasian patients[J].CancerChemotherPharmacol，2016，77(2)：375-383.

[13]Gainor JF，Sherman CA，Willoughby K，et al.Alectinib salvagesCNS relapsesin ALK-positive lung cancerpatients previously treated with crizotinib and ceritinib[J].J Thorac Oncol，2015，10(2)：232-236.

[14]Bestari MB，Agustanti N.Obstructive jaundice due to pancreatic metastasis from non-small cell lung cancer[J].Acta Med Indones，2013，45(3)：216-219.

2016-05-04)

1005-619X(2016)11-1168-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.021

112000 鐵嶺市中心醫(yī)院心胸外科