烏司他汀治療多臟器功能衰竭患者的臨床療效及炎癥因子分析

劉丹舟 張丹嗣

烏司他汀治療多臟器功能衰竭患者的臨床療效及炎癥因子分析

劉丹舟 張丹嗣

目的 分析烏司他汀治療多臟器功能衰竭患者的臨床療效及對炎癥因子水平的影響。方法 選取2015-02—2016-02治療的179例多臟器功能衰竭患者臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為對照組(88例)和用藥組(91例)，對照組采用常規(guī)治療，用藥組在對照組基礎(chǔ)上加用烏司他汀治療，觀察比較兩組臨床療效、炎癥因子水平以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組白細(xì)胞數(shù)量指標(biāo)、呼吸頻率、心率以及氧分壓等指標(biāo)較治療前均有改善，其中，用藥組改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組治療后炎癥因子水平也較治療前有所改善，且用藥組改善情況較對照組顯著(P＜0.05)；用藥組不良反應(yīng)率為5.49%，顯著低于對照組的19.32%(P＜0.05)。結(jié)論 采用烏司他汀治療多臟器功能衰竭患者有良好療效，能有效增強(qiáng)患者臨床療效，降低炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

多臟器功能衰竭；烏司他汀；炎癥；療效

多臟器功能衰竭(MOF)指的是機(jī)體在受到外傷、手術(shù)、感染以及嚴(yán)重疾病后機(jī)體各器官功能下降或者損害，從而導(dǎo)致體內(nèi)兩個或以上器官出現(xiàn)功能障礙或衰竭的臨床綜合疾病[1]。MOF具有病因復(fù)雜、死亡率高及并發(fā)癥概率高的特點(diǎn)，因此需及時采取有效臨床治療，才能為患者生命健康提供有力保障[2]。對此，本研究現(xiàn)通過回顧性分析本院179例多臟器功能衰竭患者臨床治療取得的療效，并將其研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2015-02—2016-02治療的179例多臟器功能衰竭患者臨床資料，根據(jù)不同治療方法，分為對照組(88例)和用藥組(91例)。對照組男56例，女32例；年齡18～87歲，平均(52.57±5.89)歲；急性胰腺炎31例，顱腦損傷25例，心臟瓣膜置換17例，腦血管意外15例。用藥組男58例，女33例；年齡16～86歲，平均(51.37±5.58)歲；急性胰腺炎29例，顱腦損傷27例，心臟瓣膜置換16例，腦血管意外19例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者入院后均采取對癥治療，治療前禁食12 h，給予其營養(yǎng)、抗感染支持和平衡機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)水平，同時進(jìn)行各項(xiàng)生命體征檢查。對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)的氯化鈉等滲鹽水注射，50 mL/次，2次/d，注射時間間隔12 h，持續(xù)注射5 d。用藥組則在對照組基礎(chǔ)上，將0.2 MU的烏司他汀融入50 mL的氯化鈉溶液，靜脈滴注，1 h/次，2次/d，間隔12 h，治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床療效、炎癥因子水平以及不良反應(yīng)情況，臨床療效包括白細(xì)胞數(shù)量、呼吸頻率、心率次數(shù)、氧分壓指標(biāo)；炎癥因子包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、高遷移率族蛋白1(HMGB-1)等；不良反應(yīng)包括肝功能衰竭、胃功能衰竭、急性腎炎、休克及死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)(n)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療各項(xiàng)指標(biāo)比較(表1) 兩組白細(xì)胞、呼吸頻率、心率以及氧分壓指標(biāo)較治療前均改善，且用藥組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較(表2) 兩組12 h炎癥因子較0 h均有下降，且用藥組下降程度顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較(表3) 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率19.32%，高于用藥組5.50%(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

分組 例數(shù) 時間 白細(xì)胞數(shù)量(×109/L) 呼吸頻率(次/min) 心率(次/min) 氧分壓(mmHg)對照組 88 治療前 6.15±3.73 26.54±5.97 110.25±10.36 97.65±6.57治療后 12.25±3.29* 21.98±4.33* 114.39±8.50* 89.35±7.22用藥組 91 治療前 6.23±4.01 26.72±6.15 109.73±19.64 97.15±35.92治療后 16.54±3.08*# 18.88±4.02*# 94.01±9.28*# 83.54±25.19

表2 兩組不同時間炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組不同時間炎癥因子水平比較(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

分組 例數(shù) 時間 TNF-α(pg/mL) IL-6(ng/L) HMGB-1(μg/L)對照組 88 治療前 37.87±15.67 28.65±5.71 65.27±7.88治療后 28.21±14.03* 23.54±4.38* 54.46±7.95*用藥組 91 治療前 37.52±14.79 29.11±4.83 66.06±7.94治療后 14.68±9.92*# 21.37±3.55*# 50.24±6.09*#

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

MOF的發(fā)病原因主要由炎癥的綜合反應(yīng)造成，當(dāng)患者受到重大創(chuàng)傷、感染，以及外科手術(shù)時，其病原體、補(bǔ)體產(chǎn)物以及手術(shù)產(chǎn)生的細(xì)胞碎屑等均會刺激機(jī)體，從而引起大量的易導(dǎo)致炎癥因子水平上升的細(xì)胞因子、凝集素、血小板、氧自由基以及一氧化碳等，從而致使患者多器官功能在炎癥發(fā)作期間受到侵蝕和損害，進(jìn)而引發(fā)其器官功能的衰竭[3-4]。臨床在治療MOF時，主要方法就是通過抑制炎癥因子的分泌及釋放，降低其炎癥指標(biāo)，從而促進(jìn)機(jī)體炎癥因子恢復(fù)平衡，以減少其對多器官功能的損害[5]。本研究現(xiàn)通過對治療的179例多臟器功能衰竭患者采用不同方法治療，對其取得的臨床療效進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床醫(yī)療提供有效的循證依據(jù)。

本研究結(jié)果中，通過比較兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)，兩組白細(xì)胞、呼吸頻率、心率以及氧分壓指標(biāo)較治療前均有改善，且用藥組改善情況優(yōu)于對照組；同時兩組在比較治療前和治療后炎癥因子水平中，治療后炎癥指標(biāo)均有所下降，其中用藥組下降程度高于對照組。分析其原因?yàn)?，烏司他汀是一種常用來抑制蛋白酶運(yùn)作的臨床用藥，是從健康機(jī)體中分離的糖蛋白物質(zhì)，其具有抑制或減少胰蛋白酶、巰基酶、纖溶酶等各胰酶分泌和活躍的作用，同時還能抑制白細(xì)胞的活性以減少炎癥介質(zhì)的釋放和分泌，因此其被臨床醫(yī)療作為治療胰腺炎等疾病的常用藥，且均有良好療效[6-7]。研究中用藥組采用烏司他汀，其治療原理為烏司他汀可以有效抑制過度炎癥擴(kuò)散，降低水解酶、缺血及缺氧導(dǎo)致的器官受損程度，從而達(dá)到保護(hù)臟器的目標(biāo)[8]。烏司他汀還具有增加機(jī)體心肌細(xì)胞內(nèi)線粒體氧化、磷酸化等功能，促進(jìn)其功能恢復(fù)和能量細(xì)胞的有效供應(yīng)，進(jìn)而提高機(jī)體各器官功能的快速恢復(fù)，為肝臟器官提供強(qiáng)有力的保護(hù)作用，進(jìn)一步阻止體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)升高，減少肝臟內(nèi)皮細(xì)胞的脫落以及肝細(xì)胞的空泡[9-10]。

同時上述研究中，通過比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，用藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.49%，顯著優(yōu)于對照組19.32%。分析原因可能為，使用烏司他汀能有效抑制炎癥因子水平的上升，減少其對肝臟器官的損害，緩解衰竭程度，同時，烏司他汀作用時間長，藥效穩(wěn)定，不易與機(jī)體內(nèi)其他物質(zhì)發(fā)生不良反應(yīng)，其與氯化鈉結(jié)合治療不僅可以促進(jìn)體內(nèi)pH值平衡，為肝臟器官功能恢復(fù)建立強(qiáng)有力的保護(hù)屏障，還可減少不良反應(yīng)發(fā)生，具較高的臨床應(yīng)用價值[11]。本次研究所得結(jié)果與趙黎東文獻(xiàn)中結(jié)果相似，由此證實(shí)，烏司他汀治療多臟器功能衰竭，其具有良好的臨床療效以及穩(wěn)定的治療藥效，值得臨床廣泛應(yīng)用[12]。受例數(shù)限制和外界環(huán)境影響，該研究尚未對兩組治療后生活質(zhì)量進(jìn)行分析，還有待進(jìn)一步調(diào)查和研究。

綜上所述，采用烏司他汀治療多臟器功能衰竭患者，其臨床療效顯著，不僅能促進(jìn)白細(xì)胞數(shù)量的平衡，降低炎癥因子水平，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床醫(yī)療中推廣和使用。

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2016-04-28)

1005-619X(2016)12-1322-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.041

123000 阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院