毛發(fā)移植修復(fù)中老年人大面積瘢痕性禿發(fā)

陳 鋒， 蔣文杰， 劉 君， 葉 丹

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臨床總結(jié)

毛發(fā)移植修復(fù)中老年人大面積瘢痕性禿發(fā)

陳 鋒， 蔣文杰， 劉 君， 葉 丹

毛發(fā)移植； 頭皮瘢痕； 毛囊； 瘢痕性禿發(fā)； 移植修復(fù)

燒傷、感染等各種原因造成頭皮毛囊損毀后，會(huì)導(dǎo)致永久性毛發(fā)脫失，形成瘢痕性禿發(fā)，給患者造成嚴(yán)重的身心痛苦。對(duì)于非顳部及發(fā)際等區(qū)域大面積瘢痕性禿發(fā)的患者，頭皮組織擴(kuò)張術(shù)是目前臨床較理想的治療方法。但擴(kuò)張器治療周期長，較為痛苦，一些患者不愿選擇。自2011年8月至2013年7月，北京航天總醫(yī)院急診外科對(duì)17例瘢痕性禿發(fā)患者進(jìn)行毛發(fā)移植，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共17例。男性6例，女性11例；年齡52～63歲，平均58.2歲。缺損的原因：燒傷、燙傷9例，感染后3例，外傷3例，原因不明2例。高血壓3例，確診糖尿病使用胰島素治療2例。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 計(jì)算種植面積，用亞甲藍(lán)標(biāo)記種植的范圍，用2%碘汀固定，術(shù)前30 min口服地西泮5 mg。

2.2 移植物制備 根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的植發(fā)面積，按9～15 U/cm2的密度預(yù)測(cè)移植量，于枕后毛發(fā)安全供區(qū)(SDA)范圍內(nèi)，設(shè)計(jì)梭形切口，寬度設(shè)計(jì)為1 cm，用含有1∶10萬腎上腺素的1%利多卡因局部浸潤麻醉, 切開皮膚全層。切口的深度應(yīng)達(dá)帽狀腱膜層，以免破壞毛囊，并減少出血。徹底止血后，用0號(hào)可吸收線縫合皮下，3-0尼龍線全層連續(xù)縫合皮膚。將切下的頭皮置于4℃生理鹽水紗布片上備用。于2倍放大鏡下，用切割刀將頭皮分離成含1個(gè)單位毛囊或多毛囊單位的移植物，最后將制備的移植物規(guī)整地排列保存在4℃生理鹽水紗布片上備用。

2.3 毛發(fā)種植 根據(jù)術(shù)前標(biāo)記的范圍，用含0.5%利多卡因溶液于受植區(qū)皮下浸潤麻醉。按術(shù)前設(shè)計(jì)的形態(tài)和范圍，用針頭以30°穿刺打孔或植發(fā)器按9～15 U/cm2密度植發(fā)，雙氧水沖洗。

3 結(jié)果

本組共17例患者，每例患者植發(fā)500～1017 U，隨訪6～30個(gè)月。植入毛發(fā)生長良好，6例患者自覺毛發(fā)較為稀疏，進(jìn)行二次加密種植，獲得滿意的效果。枕后供區(qū)切口均甲級(jí)愈合，10～21 d拆除縫線。枕后供區(qū)切口瘢痕不明顯。

4 典型病例

例1，患者女性，64歲。因幼時(shí)頭皮感染，頭頂部形成長12 cm,寬9 cm的類橢圓形瘢痕性禿發(fā)，面積約93 cm×93 cm。植入毛囊1017 U，生長良好，8個(gè)月后，自覺頭發(fā)稀疏，行毛發(fā)加密移植術(shù)，種植675 U，經(jīng)2年隨訪，效果良好(圖1a,b)。

例2，患者女性，59歲。因開水燙傷后枕部瘢痕形成50余年，瘢痕性禿發(fā)區(qū)面積約76 cm×76 cm,種植695 U，術(shù)后6個(gè)月，毛發(fā)稀疏，經(jīng)1.5年隨訪，患者滿意(圖1c,d)。

圖1 毛發(fā)移植修復(fù)大面積瘢痕性禿發(fā)前后對(duì)比 a.術(shù)前(例1)b.第2次毛發(fā)移植術(shù)后10個(gè)月(例1) c.術(shù)前(例2) d.毛發(fā)移植術(shù)后6個(gè)月(例2)

5 討論

對(duì)于瘢痕區(qū)域>20%或病變寬度>5 cm的大面積瘢痕性禿發(fā)的患者，頭皮組織擴(kuò)張術(shù)是治療這類疾患較理想的方法[1-6]。對(duì)伴有不穩(wěn)定瘢痕、慢性潰瘍、顱骨外露、顱骨缺損等情況的頭皮瘢痕，組織擴(kuò)張術(shù)是最適合的選擇，而對(duì)于穩(wěn)定性頭皮瘢痕，也以選擇頭皮擴(kuò)張術(shù)為佳，因?yàn)閿U(kuò)張后皮瓣可以去除原來的頭皮瘢痕，而且毛發(fā)分布均衡，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法也可以保持良好的毛發(fā)生長方向[2,4,7-9]。而毛發(fā)移植是在原瘢痕區(qū)種植，難以達(dá)到擴(kuò)張皮瓣修復(fù)的效果。

本組患者的特點(diǎn)是年齡偏大，部分患者伴有其他疾病，并且對(duì)手術(shù)后的效果心理期望值不高。多數(shù)患者在了解擴(kuò)張皮瓣和毛發(fā)移植修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)[1-2,10-11]后會(huì)選擇毛發(fā)移植進(jìn)行修復(fù)。但修復(fù)原則必須掌握，首先應(yīng)考慮瘢痕血運(yùn)，頭皮血運(yùn)好的瘢痕可以進(jìn)行毛發(fā)移植，如貼骨瘢痕、增生性瘢痕血運(yùn)不好就不建議行毛發(fā)移植修復(fù)。本組患者均采用門診手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)要注意原有疾病的控制，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室進(jìn)行會(huì)診配合，以確保手術(shù)安全。合理安排手術(shù)時(shí)間，對(duì)高血壓患者術(shù)前按原來的服藥習(xí)慣服藥，對(duì)于糖尿病患者，安排患者加餐的時(shí)間，本組所有患者未出現(xiàn)低血糖等意外情況。對(duì)所有患者術(shù)前30 min使用地西泮5 mg,一則可以減少患者的緊張情緒，減少術(shù)中血壓的波動(dòng)；二則可以減少麻醉藥的用量。對(duì)供區(qū)毛囊提取，我們選用切頭皮條，然后進(jìn)行分離的方法獲取毛囊。我們沒有選擇FUE技術(shù)獲取毛囊，因?yàn)榭紤]FUE效率較低，而且損傷毛囊的概率較大，手術(shù)時(shí)間長[12-13]，不適合中老年患者大面積的毛發(fā)種植。在分離移植物時(shí)，不強(qiáng)調(diào)必須按毛囊單位分離，部分移植物可以含有2個(gè)毛囊單位，這樣降低了分離的難度，減少了對(duì)毛囊的損傷，在非發(fā)際區(qū)，混合使用多毛囊單位種植，同樣可以獲得良好的效果。頭皮瘢痕患者受區(qū)軟組織較薄，皮膚彈性較差，在種植時(shí)，常常出現(xiàn)移植物反跳現(xiàn)象，移植毛囊不能很好地固定在受床內(nèi)，在種植密度較大時(shí)這種現(xiàn)象更為明顯[14-15]，為此，我們?cè)谑中g(shù)時(shí)適當(dāng)降低種植密度，在種植密度方面，采用9～15 U/cm2密度移植，跳胚的現(xiàn)象很少出現(xiàn)，降低手術(shù)難度，加快了手術(shù)速度[15]，一般每小時(shí)可以完成300 U以及更多的種植量，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，避免了因手術(shù)時(shí)間過長而引起患者的不適。但對(duì)于一些血運(yùn)好、彈性好的瘢痕，可以按照正常20～30 U/cm2的毛發(fā)移植密度移植。

綜上所述，對(duì)于中老年大面積頭皮瘢痕的患者，毛發(fā)移植修復(fù)是一個(gè)適當(dāng)?shù)倪x擇。

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100076 北京，北京航天總醫(yī)院 急診外科(陳 鋒，葉 丹)；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 毛發(fā)移植中心(蔣文杰)；遼寧省中醫(yī)藥研究院(劉 君) 第一作者：陳 鋒(1970-)，女，遼寧本溪人，副主任醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.03.004

2015-11-28)