光凝、玻璃體切除術配合中西藥治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的療效

王桂君

光凝、玻璃體切除術配合中西藥治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的療效

王桂君

目的 探討光凝、玻璃體切除術配合西藥治療的基礎上聯(lián)合中藥寧血湯治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的療效。方法 將59例視網(wǎng)膜靜脈周圍炎患者按照治療方法的不同分為對照組和治療組，對照組給予手術聯(lián)合西藥治療。治療組在對照組治療基礎上加用寧血湯加減治療。結果 治療組總有效率90.6%，對照組總有效率66.7%，治療組優(yōu)于對照組，P＜0.05，治療組復發(fā)率43.8%，明顯低于對照組63.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 手術配合西藥治療的基礎上聯(lián)合中藥治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎；中藥；中西醫(yī)結合

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 (refinal periphlebitis)又稱Eales病，以視網(wǎng)膜和玻璃體反復出血，結締組織增生，視力急劇下降為特征，常雙眼發(fā)病，病程長，給患者視力造成嚴重的損害，治療頗為棘手[1]。20～30歲青年男性是該病的高發(fā)人群，臨床上多采用抗結核、激光、激素治療，但由于復發(fā)率高，療效并不滿意。本文對我院收治的32例視網(wǎng)膜靜脈周圍炎患者采用中西醫(yī)結合的治療方式，療效比較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源為我院2002—2014年門診及住院患者，共59例，所有患者均符合《眼底病診斷與治療》中有關視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的診斷標準[2]。按照治療方法的不同分為對照組和治療組。治療組32例，男31例，女1例，年齡22～31歲，平均27.2歲，病程1～3個月，平均病程2.2個月；對照組27例，男25例，女2例，年齡20～32歲，平均26.5歲，病程1～3個月，平均病程2.7個月；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予手術聯(lián)合西藥治療。手術治療：①激光光凝手術治療。采用532倍頻氬綠激光機。設定參數(shù)為能量：150～400 mW，光斑直徑為200～300 μm，激光治療分3次進行，每次治療間隔1周，光凝范圍包括滲漏區(qū)域，毛細血管無灌注區(qū)域，新生血管形成區(qū)域。②玻璃體切除術：對病程較長，有大量玻璃體積血仍無明顯吸收或有纖維血管膜者，進行玻璃體切除術，手術中對眼內(nèi)進行激光光凝手術治療。每個月都要進行一次眼底檢查，觀察并記錄新生血管萎縮情況和異常血管改變情況，發(fā)現(xiàn)新病灶或滲漏區(qū)域時，要重復進行激光光凝手術治療。西藥治療：口服雷米封，10 mg/次，3次/d；維生素C 200 mg，3次/d；強的松20 mg，晨服，1次/d，10 d后減量，15 d為1個療程；氨肽碘2 mL，肌肉注射，1次/d，15 d為1個療程。治療組在對照組治療基礎上加用寧血湯加減治療。湯劑組成：旱蓮草、阿膠、田七各12 g，生蒲黃、生地、白芍、白茅根、仙鶴草、白芨各15 g，側柏葉、梔子炭、白蘞10 g。加減：有明顯五心煩熱的患者，多由陰虛火旺、心血不足引起，加知母12 g、黃柏15 g，以清虛火?；鹗⒄呒狱S連12 g、龍膽草12 g，1劑兩煎，分兩次服用，15 d為1個療程，治療2個療程。

1.3 療效判定標準 治愈：臨床癥狀消失，滲出物吸收，眼底檢查無血管擴張、迂曲、充血現(xiàn)象，視力恢復至1.0以上；顯效：患者無自覺癥狀，無滲出物，玻璃體出血大部分吸收，眼底檢查血管正常，視力提高5行以上；有效：眼前有黑影飄動，滲出物未完全吸收，眼底檢查有血管擴張、迂曲現(xiàn)象，玻璃體出血部分未吸收，視力提高3行以上；無效：癥狀無好轉或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.00軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表1)

治療組總有效率90.6%，對照組總有效率66.7%，治療組優(yōu)于對照組，P＜0.05，治療組復發(fā)率43.8%，明顯低于對照組63.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者療效及復發(fā)率比較(n)

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的發(fā)病原因不十分明確，有研究顯示[3-4]，該病與自身免疫反應性增強、年齡、結核、感染、糖尿病等多種因素有關，因此，難以尋找和避免相關的誘因。激光光凝手術治療的目的是為了閉塞視網(wǎng)膜和玻璃體的新生血管，阻止出血，缺氧的視網(wǎng)膜組織被激光光斑破壞后，制止了血管增殖因子的形成。也可以利用激光直接照射視網(wǎng)膜和玻璃體的出血塊，促進血液吸收。而玻璃體切割術一般適用于積血時間較長的患者，通過對渾濁的玻璃體進行清除，使視網(wǎng)膜和睫狀體有牽拉的玻璃體機化物得以切除，避免了視網(wǎng)膜脫離的危險[5]。

單純使用西藥治療，患者往往由于積血時間較長，嚴重患者很難完全吸收，而視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是一種復發(fā)率較高的疾病，一旦視網(wǎng)膜玻璃體出血后積血時間過長，易形成結締組織條索，發(fā)展成為增殖性視網(wǎng)膜炎，使疾病加重、惡化，進而引起視網(wǎng)膜脫離，發(fā)生驅逐性大出血等嚴重并發(fā)癥狀，甚至導致患者永久失明。而中醫(yī)在治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎時有獨到之處。該病屬于中醫(yī)“圓翳內(nèi)障”“血衄”“暴盲”范疇，出血的原因是由于氣不攝血、血熱妄行、瘀血內(nèi)停，疾病由于血熱以及視網(wǎng)膜和玻璃體的出血多數(shù)不能及時吸收，導致積血瘀積于眼底，瘀久化熱，故瘀與熱二者互為因果，導致長期反復出血[6]。中醫(yī)認為[7]，該病屬于少陰心經(jīng)的陰虛內(nèi)熱，脈破熱傷，血溢脈外，隨熱亂行而竄于目中，因此，治療的關鍵在于涼血止血、活血化瘀。本研究中，我們采用寧血湯為基礎的加減施治，起到了較好的涼血滋陰，止血化瘀的功效。方中生地、仙鶴草、白茅根、白芨、側柏葉涼血止血，旱蓮草滋陰柔肝降火，田七祛瘀止血，阿膠滋陰止血，生蒲黃化瘀止血，白芍養(yǎng)血柔肝，梔子炭除煩泄熱，白蘞清熱。諸藥合用，可有效改善眼底視網(wǎng)膜的微循環(huán)，雙向凋整機體免疫狀態(tài)，促進炎癥物質及出血灶吸收，有助于局部組織的修復。

本研究中，治療組總有效率和復發(fā)率分別為90.6%、43.8%，對照組總有效率和復發(fā)率分別為66.7%、63.0%，治療組均優(yōu)于對照組，均P＜0.05，這說明，在光凝、玻璃體切除術配合西藥的基礎上加入中藥治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，可以有效提高療效，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

[1]陳志，張漢君.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎與外層滲出性視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影的對比觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37(1)：107-109.

[2]黃叔仁，張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：84.

[3]左煒，王恒，祝蕓蕓，等.血清中性激素水平與視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的關系[J].臨床眼科雜志，2014，22(3)：248-249.

[4]方俊，馬成，魏世輝.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(Eales病)流行病學研究進展[J].罕少疾病雜志，2005，12(1)：25-27.

[5]劉曉玲，孫心銓.重視糖尿病視網(wǎng)膜病變以及眼底病激光光凝的規(guī)范化治療[J].中華眼底病雜志，2010，26(2)：101-104.

[6]羅偉.血府逐瘀湯聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014(4)：179-191.

[7]莊愛民.中藥治愈視網(wǎng)膜靜脈周圍炎合并眼底出血1例[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(16)：146-147.

2015-08-13)

1005-619X(2016)03-0248-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.010

730700 甘肅省白銀市會寧縣人民醫(yī)院眼科