醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制問題與策略探討

韓偉

[摘要]所謂會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，指的是在特定的情況下，組織為了管理效率的提升，資源的有效獲取與使用，資產(chǎn)保值、增值的維護(hù)，組織運(yùn)行過程中風(fēng)險(xiǎn)的降低，確保組織依照法律法規(guī)和組織目標(biāo)來進(jìn)行活動(dòng)的開展，是實(shí)現(xiàn)既定的管理目標(biāo)在單位內(nèi)實(shí)施針對財(cái)務(wù)活動(dòng)開展的各種限制和協(xié)調(diào)活動(dòng)。同樣，對于醫(yī)院來講，加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的重要內(nèi)容之一。文章就當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探究如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；會(huì)計(jì)內(nèi)部控制；監(jiān)察制度

[DOI]101.3939/jcnkizgsc20162.71.39

隨著醫(yī)療服務(wù)管理受重視程度的不斷提升，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制地位水平持續(xù)上升至我國現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)管理進(jìn)程中一項(xiàng)尤為重要的工作層面。這是由于醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體制可確保醫(yī)院提升現(xiàn)代化管理水平，使醫(yī)院會(huì)計(jì)信息含金量不斷提高，保證醫(yī)療衛(wèi)生管理事業(yè)相關(guān)法規(guī)制度、政策規(guī)定得以全面貫徹落實(shí)，保護(hù)公共財(cái)產(chǎn)資源的整體性以及安全性。目前，就醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的客觀環(huán)境和制度本身來看，仍然存在著許多問題與不足，阻礙著醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的有效運(yùn)行和發(fā)揮。因此，我們認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步做好醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，在制度建設(shè)上入手，打下牢固根基，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和提高經(jīng)營者的管理水平。

1醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的目標(biāo)和內(nèi)容

1.1醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度目標(biāo)

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的目標(biāo)是確保醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)的效率性和效果性、資產(chǎn)的安全性、經(jīng)濟(jì)信息和財(cái)務(wù)報(bào)告的可靠性。

1.2醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度內(nèi)容

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制內(nèi)容，包括了以下幾個(gè)主要方面：會(huì)計(jì)控制是健全內(nèi)部控制體系建立的基礎(chǔ)，為了促使當(dāng)前我國醫(yī)院內(nèi)部控制弱化所造成的多重問題得到有效的解決，就需要醫(yī)院充分發(fā)揮會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的作用，做到會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)控制為主，兼顧與會(huì)計(jì)相關(guān)業(yè)務(wù)的控制。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制具有多方面的內(nèi)容，一般包括貨幣資金、實(shí)物資產(chǎn)、對外投資、采購與付款、籌資、工程項(xiàng)目、欠費(fèi)清理以及成本費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)控制。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理要求，具體明確自身會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從控制框架、采購管理、收入管理、財(cái)務(wù)控制以及藥品及固定資產(chǎn)管理等醫(yī)院工作幾個(gè)重點(diǎn)展開。

2當(dāng)前我國醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制存在的主要問題

2.1相關(guān)人員對于醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的認(rèn)識度不夠

近年來，我國大部分醫(yī)院過度強(qiáng)調(diào)醫(yī)療發(fā)展方面的內(nèi)容，而忽視了會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理，盡管醫(yī)院的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的主要工作內(nèi)容，但從某種程度上講，醫(yī)院管理人員應(yīng)該充分認(rèn)識到會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的重要性，并加強(qiáng)管理。目前，醫(yī)院的相關(guān)管理人員沒有對會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理形成一個(gè)詳細(xì)全面的認(rèn)識，不能充分認(rèn)識到醫(yī)院的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制屬于醫(yī)院管理工作中的重要環(huán)節(jié)。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理中存在的諸多問題嚴(yán)重制約著我國醫(yī)院管理水平的不斷提升，也影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。

2.2醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理制度不健全

我國部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理規(guī)章制度不健全，相關(guān)人員對于會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的認(rèn)識具有局限性以及片面性，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，甚至僅僅是停留在表面以及形式上，不能在實(shí)際工作中確保會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。此外，對于醫(yī)院的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制分析研究與實(shí)踐仍然處在初級階段，最終的內(nèi)部控制效果還不是十分明顯。

2.3相應(yīng)的監(jiān)察制度的缺失

大多數(shù)的公立醫(yī)院在內(nèi)控監(jiān)察方面都缺少力度，有的公立醫(yī)院雖然設(shè)立了獨(dú)立的內(nèi)控機(jī)構(gòu)，但由于缺少與之對應(yīng)的監(jiān)察機(jī)構(gòu)，不能對內(nèi)控獨(dú)立機(jī)構(gòu)起到監(jiān)督的作用，不利于我國公立醫(yī)院的發(fā)展。內(nèi)審作為一個(gè)項(xiàng)目的最后一道程序，在內(nèi)控中有特殊的作用。但現(xiàn)今我國的公立醫(yī)院在涉及金錢、運(yùn)行實(shí)際情況等方面的問題時(shí)，內(nèi)審機(jī)構(gòu)往往處于尷尬地位，不能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的問題進(jìn)行深入的調(diào)查，導(dǎo)致了內(nèi)審制度得不到正常開展，權(quán)威受到挑戰(zhàn)。

醫(yī)院監(jiān)督體系與監(jiān)督側(cè)重點(diǎn)與國家政府監(jiān)督體系不同，這也是我國公立醫(yī)院監(jiān)督體系發(fā)展受阻的原因之一，外部監(jiān)督機(jī)制弱化，內(nèi)部審計(jì)得不到運(yùn)行，這些都是導(dǎo)致我國公立醫(yī)院發(fā)展緩慢的原因，也導(dǎo)致了我國的醫(yī)療事業(yè)得不到更高效的進(jìn)步。

3健全醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的措施

3.1強(qiáng)化對醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控重要性的認(rèn)識

提高認(rèn)識是完善會(huì)計(jì)內(nèi)控的第一步，因?yàn)樗行袆?dòng)都受到意識的控制，只有在意識上上升到了新的高度，醫(yī)院的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制才會(huì)形成統(tǒng)一戰(zhàn)線，在各方面做出配合。醫(yī)院會(huì)計(jì)的內(nèi)控意識首先必須從領(lǐng)導(dǎo)班子抓起，通過向管理層人員灌輸會(huì)計(jì)內(nèi)部控制適當(dāng)?shù)暮锰幣c不當(dāng)?shù)暮蠊?，以形成其對?nèi)部控制的重視與正確認(rèn)識，意識到通過醫(yī)院會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的更好收益。其次，在進(jìn)行預(yù)決算時(shí)，需要在起草人員中納入領(lǐng)導(dǎo)人員，以讓其體會(huì)到醫(yī)院會(huì)計(jì)運(yùn)行的規(guī)則與規(guī)模，進(jìn)而在后續(xù)的管理中不至于決策失誤。除了對領(lǐng)導(dǎo)班子的意識教育，對于會(huì)計(jì)員工的內(nèi)部控制意識教育更為重要，因?yàn)樗麄儾攀轻t(yī)院預(yù)算的執(zhí)行者與實(shí)踐者。

3.2建立健全醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理制度

在醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理過程中，管理人員要高度重視會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)章制度的完善，規(guī)章制度的制定期間應(yīng)遵循具體性原則以及全面性原則。只有在確保會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理制度具體性與全面性的基礎(chǔ)上，才能更好地完善我國醫(yī)院的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理系統(tǒng)。此外，要采用內(nèi)部與外部有機(jī)結(jié)合的方式健全內(nèi)部控制系統(tǒng)，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的監(jiān)督管理需要醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作人員參與到核實(shí)工作中去。內(nèi)部控制的外部監(jiān)督應(yīng)重視患者對于醫(yī)院的監(jiān)督控制，充分發(fā)揮社會(huì)輿論在醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制與監(jiān)督管理工作中的重要作用，利用內(nèi)部監(jiān)督管理以及外部監(jiān)督管理相結(jié)合的控制方式，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作的科學(xué)化。

3.3加速醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的完善

一個(gè)體系能否真正發(fā)揮其作用，體系本身的全面性和具體性是關(guān)鍵。是以在醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系建立健全的過程中，一定要對體系本身的周全性和關(guān)鍵性引起高度重視。并且在實(shí)施的過程中一定要結(jié)合實(shí)際情況加以修改和論證，充分鼓舞會(huì)計(jì)人員在內(nèi)部核查監(jiān)督工作中的斗志，充分發(fā)揮全體會(huì)計(jì)從業(yè)人員的監(jiān)督作用，做好分內(nèi)工作。同時(shí)建立起完善的收集和處理外來人員意見的體系，提倡患者和廣大人民群眾對醫(yī)院的工作提出寶貴的建議并酌情加以獎(jiǎng)勵(lì)。對于醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作中呈現(xiàn)的問題，應(yīng)積極嚴(yán)肅地面對，做到不逃避。要合理地將醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系和外部監(jiān)督體系聯(lián)合起來，查缺補(bǔ)漏，確保醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的順利進(jìn)行。

3.4加強(qiáng)內(nèi)部控制監(jiān)督

醫(yī)院的公益性決定了管理的特殊性，而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性決定了醫(yī)院在內(nèi)控管理上的重要性。在當(dāng)下的公立醫(yī)院中，內(nèi)部控制的重點(diǎn)是要理清各部門間的權(quán)利與責(zé)任。劃分崗位職責(zé)，并制定出不相容崗位，建立健全內(nèi)部監(jiān)督管理的體系。從監(jiān)督機(jī)制與獎(jiǎng)勵(lì)兩方面進(jìn)行引導(dǎo)，由審計(jì)與紀(jì)檢牽頭實(shí)施內(nèi)部控制措施。作為審計(jì)部門，要監(jiān)督醫(yī)院各科室及醫(yī)院關(guān)鍵部門，要求其執(zhí)行內(nèi)部控制制度情況檢查并形成檢查報(bào)告，報(bào)告中要重點(diǎn)分析出內(nèi)部控制中的不足，紀(jì)檢部門要對可能存在的問題進(jìn)行審查。以小見大，對于發(fā)現(xiàn)的漏洞與錯(cuò)誤要直接向醫(yī)院管理層遞交書面報(bào)告，報(bào)告應(yīng)包括詳細(xì)的改進(jìn)措施與責(zé)任歸屬?？紤]到醫(yī)院管理的實(shí)際要求，醫(yī)院的考核機(jī)制應(yīng)與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制掛鉤，發(fā)現(xiàn)問題只是第一步，重點(diǎn)要提出可行性的改進(jìn)措施。樹立榜樣作用，對于內(nèi)控工作完成較好的部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)與引導(dǎo)。其中獎(jiǎng)勵(lì)可與績效工資掛鉤。以此來提升醫(yī)院職工的凝聚力，執(zhí)行力，提升醫(yī)院內(nèi)部控制措施的落實(shí)度。

4結(jié)論

總而言之，會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制一直以來都是學(xué)科熱點(diǎn)，但是醫(yī)院由于其工作的特殊性，其會(huì)計(jì)內(nèi)部控制更是備受關(guān)注。因此，認(rèn)識到醫(yī)院內(nèi)部控制所面臨的問題并提出相應(yīng)的解決方式對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理透明化、公平化、公正化非常重要。本文的研究畢竟是有限的，但是相信對于提高醫(yī)院會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制也是有一定的建設(shè)性的。

參考文獻(xiàn)：

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