急救護(hù)理路徑在鼻出血患者中的應(yīng)用

底瑞青 婁小平苗金紅 王云霞 葉 琳 李雪姣（鄭州市鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

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急救護(hù)理路徑在鼻出血患者中的應(yīng)用

底瑞青 婁小平*苗金紅 王云霞 葉 琳 李雪姣
（鄭州市鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

【摘要】目的 探討急救護(hù)理路徑在鼻出血患者中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取2014年10～12月71例鼻出血患者作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理，抽取2015年1～3月72例鼻出血患者作為觀察組，實施急救護(hù)理路徑，比較兩組患者急救時間、住院時間、患者滿意度和健康教育知曉率。結(jié)果 觀察組患者急救時間和住院時間明顯少于對照組（P＜0.05），患者滿意度和健康教育知曉率明顯高于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 急救護(hù)理路徑應(yīng)用于鼻出血患者取得了良好的效果，規(guī)范了救治流程，縮短了急救時間和住院時間，滿足了患者健康需求，提高了患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】鼻出血；急救；護(hù)理路徑

鼻出血是耳鼻咽喉頭頸外科的常見急診之一［1］。鼻出血可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率約為10%～13%［2］。鼻出血嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，選擇迅速、有效的急救十分重要［3］。急救護(hù)理路徑是對特定疾病的急救制訂出有順序的，有時間性的和最適當(dāng)?shù)呐R床診療計劃，形成了高效快捷的急救路徑［4］，我科采對2015年1～3月72例鼻出血患者實施急救護(hù)理路徑，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)抽取2015年1～3月我院接診的72例鼻出血患者作為觀察組，男37例，女35例，年齡（35.5±3.5）歲，抽取2014年10～12月收治的71例鼻出血患者作為對照組，男38例，女22例，年齡（33.8 ±4.2）歲。兩組患者性別、年齡、出血部位、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)第3版［5］，鼻出血患者的護(hù)理內(nèi)容，采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.2 制定出適合于我院鼻出血患者應(yīng)用的急救護(hù)理路徑。包括急救護(hù)理（迅速接診—觀察病情—建立靜脈通路—心肺功能改善—吸氧—心理護(hù)理）、術(shù)前護(hù)理（心理護(hù)理—術(shù)前準(zhǔn)備）、術(shù)后護(hù)理（觀察生命體征—體位護(hù)理—疼痛護(hù)理—營養(yǎng)支持—心理護(hù)理）和健康教育。1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：急救時間（從接診開始至止血結(jié)束），住院時間（從住院到出院的時間），患者滿意度（按我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表），健康教育知曉率（按我院一級質(zhì)控健康教育評分表）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鼻出血患者急救時間和住院時間比較：見表1。

表1 兩組鼻出血患者急救時間和住院時間比較

2.2 兩組患者滿意度和健康教育知曉率比較：見表2。

表2 兩組鼻出血患者滿意度和健康教育知曉率比較

3 護(hù)理路徑

3.1 急救護(hù)理：患者到達(dá)后立即給予冰塊冷敷，半臥位休息，仔細(xì)觀察患者面色、意識、鼻腔出血情況等，監(jiān)測生命體征，詢問患者出血時間及出血量等。迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液及急查血常規(guī)及血凝試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果必要時給予輸血。高血壓是引起鼻出血的常見原因［6］，做好患者血壓和心律的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常，可遵醫(yī)囑給予降壓藥物。對休克患者立即給予吸氧護(hù)理。鼻出血患者會對出血產(chǎn)生緊張、害怕等不良情緒要安慰患者，減輕緊張情緒。準(zhǔn)備鼻腔填塞所需物品，協(xié)助醫(yī)師給予鼻腔填塞止血。

3.2 術(shù)前護(hù)理：患者和家屬會對手術(shù)有恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，消除不良情緒，提高患者及家屬對治療的信心，并積極配合。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.3 術(shù)后護(hù)理：全麻術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓變化，患者取去枕平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，防止鼻腔及口腔分泌物誤吸引起窒息，全麻術(shù)后6 h及局麻患者取半臥位休息，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后患者應(yīng)給予少量軟食，指導(dǎo)患者攝取高維生素、和含鐵量豐富的飲食。

3.4 健康教育：教授給患者鼻出血相關(guān)疾病知識和發(fā)生鼻出血癥狀時的應(yīng)急處理技能，尤其是伴有高血壓的患者要遵醫(yī)囑服用藥物，教給患者遇少量出血可采取簡單止血法，如冰敷前額和后頸法，同時教給患者正確體位，以防再次引起鼻出血。

4 討 論

鼻出血尤其是大出血緊急入院者需進(jìn)行迅速的搶救與護(hù)理，以提高治愈率。急救護(hù)理路徑的實施使患者的救治按照一套完整全面的醫(yī)療護(hù)理計劃進(jìn)行，使搶救和檢查及術(shù)前準(zhǔn)備所用時間比以前明顯縮短。同時，救治流程的規(guī)范，有效地防范和減少了護(hù)理差錯，在應(yīng)用急救護(hù)理路徑后，護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確地觀察病情，進(jìn)行護(hù)理操作.避免了主觀因紊造成的遺漏和疏忽，盡可能地避免了護(hù)理差錯的發(fā)生［7］。

在本研究中，采用急救護(hù)理路徑進(jìn)行搶救與護(hù)理的觀察組患者急救時間和住院時間明顯少于對照組（P＜0.05），患者滿意度和健康教育知曉率明顯高于對照組（P＜0.05），表明急救護(hù)理路徑的有效性和安全性。當(dāng)然，對患者和家屬的健康教育，可以提高其依從性，改善預(yù)后，減少鼻出血復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

［1］ Douglas R，Wormald PJ.Update on epislaxis［J］.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2007，15:180-183.

［2］ Razdan U，Zada R，Chaturvedi VN.Epistaxis:Study of Aetiology，site and side of bleeding［J］.Indian J Med Sci，l999，53（12）:545-552.

［3］ 程慶，鐘剛.射頻治療在鼻出血中的應(yīng)用［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（13）:615-616.

［4］ 朱燕妮.急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國實用護(hù)理雜，2010，12（21）:12-13.

［5］ 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［6］ 劉澤琴，巫嵐，覃綱，等.時間護(hù)理在高血壓性鼻出血患者中的應(yīng)用的效果觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（3）: 234-235.

［7］ 邢梅.李秀梅.張艷麗.臨床護(hù)殫路徑在急性心肌梗死急救中的應(yīng)用［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（3）:71-72.

中圖分類號：R473.76

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0239-02

*通訊作者