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    系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)受累的臨床分析

    2016-07-16 06:56:51吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院腎病風濕科吉林吉林132000
    中國醫(yī)藥指南 2016年10期
    關(guān)鍵詞:血小板減少系統(tǒng)性紅斑狼瘡貧血

    李 青 李 雪 張 欣(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院腎病風濕科,吉林 吉林 132000)

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    系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)受累的臨床分析

    李 青 李 雪 張 欣
    (吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院腎病風濕科,吉林 吉林 132000)

    【摘要】目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)血液系統(tǒng)受累發(fā)生率與SLE疾病活動程度及免疫指標的關(guān)系。方法 回顧性分析123例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,比較系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)受累與無消化系統(tǒng)受累患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。結(jié)果 123例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中血液系統(tǒng)受累占50.41%,其中貧血占30.89%,白細胞下降占30.08%,血小板下降占24.39%,兩系受損占13.82%,三系受損占8.94%,系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)受累組與無血液系統(tǒng)受累患者比較,臨床特點分析發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象、腎臟受累、神經(jīng)系統(tǒng)受累等兩組比較均無統(tǒng)計學意義。狼瘡疾病活動指數(shù)(SLEDAI評分>11分)兩組比較有統(tǒng)計學意義(P=0.027),而ESR、CRP、補體C3、免疫球蛋白兩組比較均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)受累與疾病活動性相關(guān)。

    【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡;貧血;白細胞減少;血小板減少

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病,血液系統(tǒng)受累在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最常見,尤其是以血液系統(tǒng)受累為首發(fā)癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中往往會被誤診為單純的血液系統(tǒng)疾病,故應重視以血液系統(tǒng)受累為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期診治。本研究對2001 年6月至2014年3月吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院住院收治的123例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為研究對象,對其血液系統(tǒng)受累情況及臨床特點進行分析。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料:研究對象為2001年1月至2014年2月吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院收治的123例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,均符合1997年美國風濕病協(xié)會(ACR)SLE分類標準。其中男性8例,女性115例,年齡14~70歲,平均(38.40±12.01)歲,病程18 d~23年,中位數(shù)3年。根據(jù)有無血液系統(tǒng)受累分為兩組:血液系統(tǒng)受累組及無血液系統(tǒng)受累組。

    1.2 方法:用回顧性分析法對SLE血液系統(tǒng)受累患者一般情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、SLE疾病活動性進行分析。

    1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計學分析,一般性資料采用均數(shù)±標準差描述,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 SLE血液系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn):123例SLE患者中,62例出現(xiàn)血液系統(tǒng)受累,占50.41%,其中貧血38例,占30.89%;白細胞減低37例,占30.08%,血小板減少30例,占24.39%;兩系減少17例,占13.83%;三系減少11例,占8.94%。血液系統(tǒng)受累中貧血、白細胞下降最常見,其次是血小板減少。見表1。

    表1 62例血液系統(tǒng)受累的特征

    2.2 血液系統(tǒng)受累組與無血液系統(tǒng)受累組比較:發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象、腎臟受累、神經(jīng)系統(tǒng)受累等兩組比較均無統(tǒng)計學意義??筪s-DNA抗體、抗Sm抗體、ESR、CRP、免疫球蛋白、補體兩組比較均無統(tǒng)計學意義,而SLEDAI評分(>11分),兩組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=4.917,P=0.027)。

    3 討 論

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可累及多臟器多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病,血液系統(tǒng)受累很常見,最常見的是貧血,其次是白細胞減低和血小板減少。文獻報道貧血的發(fā)生率30%~72%[1-7],本文研究發(fā)現(xiàn)為30.89%。貧血發(fā)生的常見的原因:自身抗體導致血細胞破壞,鐵代謝障礙、腎功能衰竭時促紅素生成不足、炎性介質(zhì)抑制骨髓紅細胞生成[1-5]。

    白細胞減低的發(fā)生率僅次于貧血,本文研究白細胞減低發(fā)生率為30.08%,與國內(nèi)文獻報道一致[7]。白細胞減低與自身抗體所致中性粒細胞或淋巴細胞過多破壞,骨髓造血功能受抑、TNF誘導細胞凋亡、脾功能亢進等有關(guān)。

    臨床上以血小板減少為首發(fā)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡常易被誤診,發(fā)生血小板減少的原因:①與抗血小板抗體有關(guān);②與抗心磷脂抗體有關(guān):與血小板磷脂結(jié)合,增加單核-巨噬細胞系統(tǒng)對其攝取和破壞,并可以引起反復血栓使血小板消耗性減少;③巨核祖細胞分化異常;④病毒感染;⑤抗血小板生成素抗體。

    本文結(jié)果顯示血液系統(tǒng)受累組的疾病活動度高于非血液系統(tǒng)組,提示血液系統(tǒng)受累與疾病活動性有關(guān),但也有文獻報道與病情活動度無關(guān)[3],這可能與兩個研究中統(tǒng)計比較內(nèi)容不同有關(guān)。目前SLEDAI評分是臨床常用系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動性評價標準,本文以SLEDAI評分(>11分)在血液系統(tǒng)受累組與非血液系統(tǒng)受累組進行比較,而有的研究以血液系統(tǒng)損害的發(fā)生率在系統(tǒng)的紅斑狼瘡活動組與非活動組進行統(tǒng)計學分析,故此得出的結(jié)論也不一致。

    參考文獻

    [1] 趙小英,張萍,黃連生,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)損害及相關(guān)抗體檢測的臨床意義[J].中華內(nèi)科學雜志,2006,45(5):369-371.

    [2] 陸春,李娟,朱國興.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的貧血特點及機制初步研究[J].中華臨床醫(yī)藥雜志,2002,3(8):4-6.

    [3] 王平,李保全.SLE患者外周血液系統(tǒng)變化與自身抗體相關(guān)性分析[J].天津醫(yī)科大學學報,2009,15(1):27-29.

    [4] 靳洪濤.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液系統(tǒng)改變及特點[J].臨床薈萃,2005,20(16):957.

    [5] 方榮成,青玉鳳,周京國,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴血液系統(tǒng)損害的臨床研究.[J].中華臨床醫(yī)學雜志,2010,4(9):1574-1579.

    [6] Beyan E,Beyan C.Hematological presentation in systemic lupus erythematosus and its relationship with disease activity[J].Hematology,2007,12(3):257-261.

    [7] 陳嘉林,黃曉明,曾學軍,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液學異常的特點及臨床意義[J].中華醫(yī)學雜志,2007,87(19):1330-1333.

    中圖分類號:593.24+1

    文獻標識碼:B

    文章編號:1671-8194(2016)10-0163-01

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