無創(chuàng)呼吸機在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應用

趙宏偉 師偉濤（新疆烏蘇市人民醫(yī)院兒科，新疆 烏蘇 833000）

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無創(chuàng)呼吸機在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應用

趙宏偉 師偉濤
（新疆烏蘇市人民醫(yī)院兒科，新疆 烏蘇 833000）

【摘要】目的 探討無創(chuàng)呼吸機在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應用。方法 選取我院2011年3月至2014年8月收治的30例患有肺透明膜病的早產(chǎn)兒作為本次的研究對象。隨機分為觀察組和對照組，每組各15例，對照組15例采用傳統(tǒng)的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），觀察組15例采用無創(chuàng)呼吸機治療，對比評估兩種治療方法的效果。結果 觀察組FiO2，PaCO2的下降程度，PaO2的上升程度相較于對照組更明顯（P＜0.05）；觀察組人均使用CPAP時間（78.45±7.6）h明顯低于對照組（87.72±5.6）h。結論 無創(chuàng)呼吸機在早產(chǎn)兒肺透明膜病療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】無創(chuàng)呼吸機；早產(chǎn)兒；肺透明膜病

肺透明膜病主要是由于新生兒出生時Ⅱ型肺泡細胞發(fā)育不全造成肺表面活性物質缺乏或者不足，最終導致患者呼吸功能障礙，甚至死亡。本文主要探討無創(chuàng)呼吸機治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的效果，現(xiàn)將探討結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年3月至2014年8月收治的30例患有肺透明膜病的早產(chǎn)兒作為本次的研究對象，隨機分為觀察組合對照組，每組各15例。觀察組中男6例，女9例，胎齡最大的34周，最小的29周，平均胎齡（31.2±1.6）周，平均體質量（2.5±0.38）kg。對照組中男10例，女5例，胎齡最大的33周，最小的28周，平均胎齡（32.6± 1.4）周，平均體質量（2.45±0.41）kg。所有入選的胎兒均經(jīng)臨床病理診斷，且符合HMD的診斷，及分級標準依據(jù)《實用新生兒學》［1］所著標準。排除低體溫，低血糖及電解質代謝紊亂患兒。本次研究采取自愿原則，為患兒家屬詳細講解治療原理和治療方法，并取得其同意。對比兩組患兒胎齡、性別、體質量等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療前對參與研究的30例患兒進行全面體檢，為每一位患兒建立系統(tǒng)的檔案，詳細記錄其各項身體指標。①對照組15例采用傳統(tǒng)的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）。采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣法治療的同時加用外源肺泡表面活性物質（PS），NCPAP的調節(jié)參數(shù)根據(jù)患兒肺部的具體情況而定，F(xiàn)iO20.30～0.80，PEEP 3～8 cm H2O。肺泡表面活性物質（PS）一次性給110～150 mg/kg。在治療的同時對新生兒頭顱B超進行監(jiān)測，密切關注患兒有無腦室內出血情況發(fā)生，拍胸部X線片了解肺部情況及有無氣漏情況發(fā)生［2］。②觀察組15例采用無創(chuàng)呼吸機治療。設備：德國VIASYS Healtheare公司制造的Infant Flow Advance系統(tǒng)，調節(jié)參數(shù)參照對照組，并持續(xù)給予經(jīng)口胃腸減壓。若FiO20.80，PEEP 8 cm H2O，病情仍然持續(xù)加重，PaCO2升高（＞60 mm Hg），PaCO2下降（＜500 mm Hg）氧合仍舊沒有改善時考慮改用氣管插管呼吸機輔助呼吸［3］。③給予肺泡表面活性物質：應用外源性肺表面活性物質固爾蘇120 mg/1.5 mL，并用球囊加壓用氧5～10 min。④檢測和記錄治療后的FiO2、PaO2、PaCO2等指標。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計和比較觀察組和對照組使用CPAP時間、FiO2、PaO2、PaCO2等指標。

1.4 數(shù)據(jù)處理：研究結束后，將所有的數(shù)據(jù)結果錄入到SPSS17.0軟件中，錄入過程中確保真實客觀，以95%作為可信區(qū)，計數(shù)資料用百分比、率表示，卡方檢驗比較；計量資料用均數(shù)標準差表示，t檢驗比較。以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組與對照組患者的治療效果具有差異，數(shù)據(jù)之間具有差異性。

2 結 果

采用傳統(tǒng)的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療的對照組和采用無創(chuàng)呼吸機治療的觀察組治療后效果比較，觀察組FiO2、PaCO2的下降程度，PaO2的上升程度相較于對照組更明顯（P＜0.05），見表1。觀察組人均使用CPAP時間（78.45±7.6）h明顯低于對照組（87.72± 5.6）h，P＜0.05，見表2。

表1 觀察組和對照組FiO2，PaO2，PaCO2比較（±s）

表1 觀察組和對照組FiO2，PaO2，PaCO2比較（±s）

組別　　觀察組　　對照組FiO2　0.51±0.04　0.54±0.03 PaO2　38.21±3.9　36.1±3.2 PaCO2　48.23±6.6　53.48±6.7

表2 觀察組和對照組人均使用CPAP時間比較［h，（±s）］

表2 觀察組和對照組人均使用CPAP時間比較［h，（±s）］

指標　　觀察組（n=15）　　對照組（n=15）人均時間　78.45±7.6　87.72±5.6

3 討 論

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，系指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難，青紫，呼吸性呻吟，吸氣性三凹征和呼吸衰竭等癥狀。主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質不足導致進行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管上附有嗜伊紅透明膜。是早產(chǎn)兒常見的一種危重癥，應采取綜合急救措施使患兒度過危險階段，新生兒能產(chǎn)生足量的肺表面活性物質時病情可望恢復。本文主要使用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合固爾蘇治療早產(chǎn)兒肺透明膜病，結果顯示，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣法。

參考文獻

［1］ 任志華.肺表面活性物質聯(lián)合輔助通氣治療新生兒肺透明膜病223例療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2012，18（20）:85-86.

［2］ 吳杰斌，蔣紅俠，田貞尚，等.鼻塞式同步間歇指令通氣在新生兒肺透明膜病撤機中的臨床效果分析［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（9）: 1047-1049.

［3］ 林真珠.新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素分析［D］.廣州:南方醫(yī)科大學，2011.

中圖分類號：R722.12

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0146-01