許 鐸 王 哲(新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院急診科,新疆 烏魯木齊 830002)
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急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案研究
許 鐸 王 哲
(新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院急診科,新疆 烏魯木齊 830002)
【摘要】目的 探討急診內科老年重癥心力衰竭的治療方法及效果。方法 選取2013年1月至2014年12月在我院急診內科接受治療的65歲以上重癥心力衰竭患者68例,其中34例患者在常規(guī)救治基礎上采用貝那普利治療(對照組),另外34例患者在常規(guī)救治基礎上采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾進行治療(觀察組),觀察并比較兩組的治療效果。結果 治療后兩組患者NYHA、BNP均下降,LVEF均上升,下降及上升幅度觀察明顯高于對照組,P<0.05,有統(tǒng)計學意義;觀察組患者治療總有效率為91.2%,對照為79.4%,兩組相比差異明顯,P<0.05,有統(tǒng)計學意義。結論 治療急診內科老年重癥心力衰竭患者時,在常規(guī)救治基礎上采用貝那普利、美托洛爾聯(lián)合治療可取得良好效果,可有效改善患者心功能。
【關鍵詞】急診內科;老年重癥心力衰竭;治療方法;療效
重癥心力衰竭是由心功能不全所致,使心排血量受到抑制,繼而影響了心室壁的順應性[1]。該病若得不到及時診斷和治療,會使病情加重,病死率提高[2]。隨著社會的老齡化,老年重癥心力衰竭患者呈不斷上升趨勢,這嚴重威脅了老年人的晚年生活及身體健康[3]。本文通過比較貝那普利和貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的效果,對急診內科老年重癥心力衰竭的治療的方案進行探討,具體報道如下。
1.1 一般資料:觀察組患者中男21例,女13例;年齡65~81歲,平均(72.3±8.2)歲。對照組患者中男22例,女性l1例;年齡66~82歲,平均(73.1±7.9)歲;兩組一般資料無明顯差異,具有可比性。
1.2 治療方法:患者入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護等基礎治療;建立靜脈通路,給予20 mg螺內酯口服、20 mg呋塞米靜脈靜推以利尿,靜點硝酸甘油以擴張冠狀動脈,口服地高辛以強心,口服阿司匹林腸溶片以抗血小板聚集。
1.2.1 對照組:在常規(guī)救治基礎上加用貝那普利口服進行治療,起始劑量為每次5 mg,每日1次,根據(jù)患者耐受情況逐漸增加劑量,最多增至10 mg/d[4]。持續(xù)治療6個月,觀察療效。
1.2.2 觀察組:在常規(guī)救治基礎上采用貝那普利、美托洛爾聯(lián)合治療,貝那普利使用方法及劑量同對照組。美托洛爾口服劑量為12.5毫克/次,2次/天[5]。持續(xù)治療6個月,觀察療效。
1.3 觀察指標及療效評價標準:觀察并比較兩組患者的NYHA(心功能分級的變化)、BNP(B型腦鈉肽)、LVEF(心臟左室射血分數(shù))、治療總有效率。顯效:患者心功能恢復至I級或改善Ⅱ級以上;有效:患者心功能改善Ⅰ級以上,但未達到Ⅰ級;無效:患者心功能無任何改善[6]。治療總有效=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計學處理:應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計量資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2.1 治療前后兩組患者NYHA、BNP、LVEF比較情況:具體見表1。由表1可見:治療前兩組患者NYHA、BNP、LVEF無明顯差異,治療后兩組患者NYHA、BNP均下降,下將幅度觀察組明顯高于對照組;治療后兩組患者LVEF均上升,上升幅度觀察組明顯高于對照組,P<0.05,有統(tǒng)計學意義。
表1 治療前后兩組患者NYHA、BNP、LVEF比較情況(±s)
表1 治療前后兩組患者NYHA、BNP、LVEF比較情況(±s)
組別 NYHA BNP LVEF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=34) 4 3.3±0.1 1043.2±152.1 741.2±81.9 29.2±5.4 38.2±3.6對照組(n=34) 4 3.8±0.5 1042.8±149.9 956.7±93.6 29.1±5.6 32.9±4.1
2.2 兩組患者療效比較情況:具體見表2。由表2可見:觀察組患者治療總有效率為91.2%,對照組為79.4%,兩組相比差異明顯,P<0.05,有統(tǒng)計學意義。
表2 兩組患者療效比較情況[n(%)]
心力衰竭一般從左心室開始發(fā)病,主要癥狀為下肢腫脹、乏力、頭暈,重者呼吸困難,常伴有胸腔積水、水腫[7]。臨床主要采用強心、利尿、血管擴張劑進行治療。貝那普利是一種血管緊張素抑制劑,在RAAS系統(tǒng)激活及血管收縮方面具有一定的拮抗作用,可有效抑制血管緊張素受體的活性,降低患者前后負荷,有效改善預后;美托洛爾是一種β受體阻滯劑,具有較高的選擇性,可選擇性的阻斷β受體,繼而達到降低心臟收縮力、減慢房室傳導及心率的作用,最終降低心肌耗氧量,利于心力衰竭時對心肌細胞的供氧。本文治療后兩組患者NYHA、BNP均下降,LVEF均上升,下降及上升幅度觀察明顯高于對照組,觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,這說明對急診內科老年重癥心力衰竭在常規(guī)救治基礎上聯(lián)合應用貝那普利、美托洛爾效果明顯優(yōu)于單純應用貝那普利,這一結論與臨床報道基本一致。
綜上所述,采用貝那普利、美托洛爾聯(lián)合治療急診內科老年重癥心力衰竭療效可靠,可有效改善患者心功能,具有臨床推廣應用價值[8]。參考文獻
[1] 曹文偉.急診內科老年重癥心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(34):3830-3832.
[2] 畢磊.老年重癥心力衰竭97例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(12):241-242.
[3] 張運君.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(10):50-51.
[4] 施正雄.老年重癥心力衰竭急診內科治療研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(6):64-65.
[5] 彭巍.78例老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(6):2651-2652.
[6] 徐勁松.急診內科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(36):27-28.
[7] 江文勝.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床研究[J].心血管病防治知識,2014(9):90-92.
[8] 黃軍輝.淺談152例老年重癥心力衰竭急診內科急救治療[J].健康必讀,2011(5):63.
中圖分類號:R541.6
文獻標識碼:B
文章編號:1671-8194(2016)10-0106-02