全程CRP聯(lián)合WBC、NEUT%檢測(cè)在下呼吸道細(xì)菌感染早期診斷及與真菌感染鑒別診斷中的應(yīng)用

陶 芳何 丹（安徽省醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 巢湖 238000）

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全程CRP聯(lián)合WBC、NEUT%檢測(cè)在下呼吸道細(xì)菌感染早期診斷及與真菌感染鑒別診斷中的應(yīng)用

陶 芳*何 丹
（安徽省醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 巢湖 238000）

【摘要】目的 探討外周血全程CRP、WBC、NEUT%聯(lián)合檢測(cè)在早期診斷下呼吸道細(xì)菌感染的應(yīng)用價(jià)值及與真菌感染鑒別診斷的參考價(jià)值，彌補(bǔ)痰培養(yǎng)的缺點(diǎn)。方法 檢測(cè)下呼吸道細(xì)菌感染患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)陽性的血液標(biāo)本88份，真菌培養(yǎng)陽性的血液標(biāo)本55份，其他感染，細(xì)菌培養(yǎng)陰性的血液標(biāo)本78份，以77例健康體檢者為對(duì)照，分析每組標(biāo)本的全程CRP、WBC、NEUT%。結(jié)果 細(xì)菌培養(yǎng)陽性組的CRP、WBC、NEUT%分別是（72.20±62.84）、（11.63±7.18）、（80.17±11.96）；真菌培養(yǎng)陽性組的CRP、WBC、NEUT%分別是（45.11±35.40）、（8.44 ±4.22）、（75.29±13.01）；痰培養(yǎng)陰性組的CRP、WBC、NEUT%分別是（6.82±4.23）、（8.53±2.63）、（66.92±7.04）；健康體檢對(duì)照組CRP、WBC、NEUT%分別是（1.38±1.004）、（5.97±1.60）、（60.09±7.65）；痰液細(xì)菌培養(yǎng)陽性組指標(biāo)除NEUT%與真菌組間P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，各指標(biāo)與真菌組、細(xì)菌感染陰性組、健康對(duì)照組間P＜0.05差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在痰液培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告未出來前聯(lián)合檢測(cè)外周血全程CRP、WBC、NEUT%值對(duì)早期診斷下呼吸道細(xì)菌感染及與真菌感染的鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】下呼吸道細(xì)菌感染；痰液細(xì)菌培養(yǎng)；全程CRP（C反應(yīng)蛋白）；WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）；NEUT%（中性粒細(xì)胞百分比）

呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和肺，下呼吸道指氣管及各級(jí)支氣管［1］，下呼吸道感染是常見的呼吸道感染癥［2］常見于細(xì)菌感染，真菌感染，病毒感染等。下呼吸道細(xì)菌感染患者實(shí)驗(yàn)室診斷的依據(jù)主要是細(xì)菌培養(yǎng)確定病原體［3］，標(biāo)本采集有自然咳痰法、咽拭采集法、支氣管鏡下采集痰及分泌物標(biāo)本?？忍禈?biāo)本采集方便，是最常用的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本［3］，以清晨第一口肺部深咳出痰最佳。由于痰液普通細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告時(shí)間長(zhǎng)需3～4 d［4］，且存在易受上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有的正常菌群的污染［3］，標(biāo)本留取不合格（留成唾液）、抗生素的濫用導(dǎo)致培養(yǎng)陽性率低等缺點(diǎn)，延誤醫(yī)師對(duì)病情的正確診斷，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。幫助診斷細(xì)菌感染有多種指標(biāo)，如WBC、NEUT%、CRP是比較常用的重要指標(biāo)，CRP是第一個(gè)被認(rèn)識(shí)的急性反應(yīng)時(shí)相蛋白，因在急性炎癥時(shí)可結(jié)合多種細(xì)胞真菌及原蟲的多糖物質(zhì)參與清楚微生物，故較其他指標(biāo)敏感［5］。超敏CRP的敏感度大于常規(guī)CRP，低水平測(cè)出CRP值更能很好判斷急性炎癥的程度應(yīng)。全程CRP聯(lián)合WBC、NEUT%檢測(cè)可輔助早期診斷下呼吸道細(xì)菌感染，并且在細(xì)菌與真菌感染的鑒別診斷中具有重要的參考價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源：均為安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年1月至2014年5月住院下呼吸道感染患者。痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性組（臨床確診下呼吸道細(xì)菌感染患者）88例，男56例，女32例；痰真菌培養(yǎng)陽性組（臨床診斷下呼吸道真菌感染患者）55例，男30例，女25例；下呼吸道其他感染及痰培養(yǎng)陰性組78例，男47例，女31例，年齡范圍12～83歲（排除年齡6～9 d至4～5歲間的兒童外周血中性粒細(xì)胞比例與淋巴細(xì)胞比例倒置［6］的影響）。所有選擇的患者均排除其他疾病，如腫瘤、手術(shù)、移植、其他系統(tǒng)感染等。健康對(duì)照組，健康體檢者77例，男43例，女34例，年齡20～74歲，WBC在正常參考值范圍，無肝功能異常，HbsAg陰性者。

1.2 儀器與試劑：韓國(guó)i-CHROMA全程CRP檢測(cè)儀，原裝配套試劑，校準(zhǔn)液，質(zhì)控液；日本sysmex-800i自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀，原裝配套試劑，校準(zhǔn)液，質(zhì)控液；法國(guó)梅里埃ATB半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀。

1.3 方法：檢測(cè)方法按照操作程序進(jìn)行，Sysmex-800i血細(xì)胞分析儀、i-CHROMA檢測(cè)標(biāo)本前做好維護(hù)保養(yǎng)，校正和質(zhì)量控制，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)本采集下呼吸道細(xì)菌感染組，真菌感染組和其他感染組患者，在抗生素治療前，清晨第一口從肺部咳出痰液，即時(shí)送檢，經(jīng)處理接種于血平板、麥康凱平板、巧克力平板，置于5%～10%CO2中，35 ℃培養(yǎng)。同時(shí)采集靜脈血EDTA抗凝后，做血常規(guī)和全程CRP檢測(cè)，2 h內(nèi)完成。健康對(duì)照組只做血常規(guī)和全程CRP檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)正太分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示。細(xì)菌培養(yǎng)陽性組、真菌培養(yǎng)陽性組和與痰培養(yǎng)陰性組分別與健康對(duì)照組進(jìn)行t檢驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)陽性組與真菌陽性組進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①下呼吸道細(xì)菌感染痰液細(xì)菌培養(yǎng)陽性組的CRP、WBC、NEUT%明顯高于其他感染痰培養(yǎng)陰性組和健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；②痰培養(yǎng)細(xì)菌陽性組CRP、WBC高于真菌陽性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，NEUT%與真菌陽性組比較，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③細(xì)菌培養(yǎng)陽性組與真菌陽性組NEUT%值與健康對(duì)照組比較P＜0.01，它的升高相較于WBC更敏感和特異。見表1。

表1 各組所測(cè)CRP、WBC、NEUT%值（±s）

表1 各組所測(cè)CRP、WBC、NEUT%值（±s）

注：各組值與健康對(duì)照組比較P＜0.05（痰培養(yǎng)陽性組NEUT%值相較于健康對(duì)照組P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；細(xì)菌培養(yǎng)陽性組與真菌陽性組CRP、WBC比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NEUT%二者比較P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

例數(shù)　CRP（mg/L）　WBC（×109/L）　NEUT%細(xì)菌培養(yǎng)陽性組　88　72.20±62.84　11.63±7.18　80.17±11.96真菌培養(yǎng)陽性組　55　45.11±35.40　8.44±4.22　75.29±13.01痰培養(yǎng)陰性組　78　6.82±4.23　8.53±2.63　66.92±7.04健康對(duì)照組　77　1.30±1.004　5.97±1.60　60.09±7.65

3 討 論

從研究來看，下呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，指示細(xì)菌感染的敏感度CRP ＞NEUT%＞W(wǎng)BC，特異度NEUT%＞CRP＞W(wǎng)BC。細(xì)菌感染時(shí)，WBC、NEUT%增多，中性粒細(xì)胞具有趨化、變形和黏附、吞噬、殺菌等功能，引起機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)。由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)50%～70%，其增高直接影響白細(xì)胞總數(shù)增高，但也有不一致情況，故NEUT%更能指示細(xì)菌感染的敏感度和特異性。中性粒細(xì)胞在細(xì)菌感染時(shí)會(huì)依程度出現(xiàn)一些中毒性改變?nèi)绾俗笠啤⒖张?、中毒顆粒，而CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由炎性淋巴因子IL-6、TNF等誘導(dǎo)肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成，炎癥和組織細(xì)胞破壞都能釋放淋巴因子促進(jìn)CRP快速升高，反之，CRP也隨之下降［7］，其敏感度優(yōu)于NEUT%，特異度卻低于NEUT%。WBC、NEUT%、CRP、hs-CRP在下呼吸道病毒、支原體等其他感染時(shí)無顯著升高。一些病例，下呼吸道細(xì)菌感染時(shí)WBC、NEUT%升高不明顯，但CRP卻能幾十倍或上百倍升高，因而CRP作為非特異性指標(biāo)，急性時(shí)相反應(yīng)蛋白最靈敏的指標(biāo)［8］，在下呼吸道細(xì)菌真菌及其他感染時(shí)具有重要的鑒別和診斷參考價(jià)值，并能監(jiān)測(cè)治療療效情況。對(duì)炎癥及其恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)、鑒別及療效有重要價(jià)值。

下呼吸道真菌感染時(shí)CRP值也升高，程度不如細(xì)菌感染顯著。從研究表明CRP≥70 mg/L伴WBC、NEUT%明顯升高考慮細(xì)菌感染；CRP≤40 mg/L，WBC不升高或輕微升高，真菌感染概率較大，應(yīng)給與預(yù)防性的相對(duì)低檔的抗菌藥物治療，并積極查找病原體，明確真菌感染后在給予抗真菌治療，如始終找不到病原體，可給與經(jīng)驗(yàn)性抗真菌感染治療。聯(lián)合檢測(cè)CRP、WBC、NEUT%可早期幫助診斷下呼吸道細(xì)菌感染，彌補(bǔ)痰培養(yǎng)的缺點(diǎn)，有助于下呼吸道菌感染與真菌感染的鑒別，具有方便、經(jīng)濟(jì)、快速、安全、易行等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合其他檢查為診斷提供方向，具有良好的臨床價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

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中圖分類號(hào)：R562

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0063-02

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