手術(shù)室護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用探討

雷春倫

摘 要：目的 探討醫(yī)院手術(shù)室的護理管理在預(yù)防和控制醫(yī)院手術(shù)室感染發(fā)生過程中的重要作用。方法 對在2017年6月～2018年6月在我院手術(shù)室接受 治療的 240 例患者進行了隨機分組，觀察組和對照組，每組120例患者。對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)室護理管理，觀察組采用綜合的手術(shù)室護理管理。結(jié)果 觀察組患者切口感染率為 3.33%，對照組患者切口感染率則為 18.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 科學(xué)有效的手術(shù)室護理大大提高 了護理人員的綜合素質(zhì)，使患者發(fā)生切口感染的概率得到了有效降低，并大 大提高了患者對手術(shù)過程的滿意程度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護理管理;醫(yī)院感染;作用

手術(shù)室是醫(yī)護人員為患者手術(shù)的地方，也是院內(nèi)感染的高發(fā)科室，一旦患者在手術(shù)過程中發(fā)生感染，不僅對手術(shù)治療的效果產(chǎn)生影響，還對患者的 生命造成威脅，因此，需要對感染加以控制[1]。在醫(yī)院各個環(huán)節(jié)中，護理工作的參與實施是預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵。院內(nèi)感染在全球范圍內(nèi)都是一個棘手的難題，稍有不慎，就可能全盤皆輸。同時，護理人員兼顧著照料患者和預(yù)防感染的雙重任務(wù)，身上肩負的擔(dān)子任重道遠，因此，護理人員在患者恢復(fù)過程中扮演著不可或缺的重要角色[2]。

一、資料與方法

（一）一般資料 將在我院 2017年6月～2018年6月就診的 240 例患者隨機分 成兩組，每組各 120 例患者。觀察組男性 70 例，女性 50 例，平均年齡在 42 歲。對照組男性 65 例，女性 55 例，平均年齡在 39 歲。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.1方法 對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室護理管理方法，觀察組患者采用更加系統(tǒng)化、全面化的優(yōu)質(zhì)化護理管理方法：（1）提高醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)，觀察組手術(shù)室醫(yī)師和護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，根據(jù)不同科室的實際情況，有選擇性的對護理人員進行定期培訓(xùn)，通過定時考核，進一步提高護理人員的綜合素質(zhì)。（2）加強護理人員醫(yī)院感染意識：組織手術(shù)室護理人員召開醫(yī)院感染會議，做好醫(yī)院感染控制和管理工作的思想動員，達到增強護理人員對醫(yī)感染控制、檢測和防護意識的目的。（3）規(guī)范手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度： ①消毒與滅菌。由于手術(shù)室人員流動量大，空氣中浮游菌數(shù)易超標，尤其是在手術(shù)剛開始和結(jié)束時，菌群的數(shù)量達最高峰。因此，要嚴格控制人員流動，禁止患有呼吸感染等疾病的人員參與手術(shù)，是保持空氣潔凈的重要舉措。②無菌技術(shù)。在手術(shù)室護理工作中，無菌技術(shù)是控制手術(shù)室感染最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是手術(shù)室護理工作中一項十分嚴瑾又精密的操作技術(shù)。如果在無菌技術(shù)的操作中出現(xiàn)失誤，輕者可導(dǎo)致傷口感染，重者則影響整個手術(shù)的成 功，甚至危及病人的生命。手術(shù)過程中的污染原因眾多，必須考慮和杜絕多方面的因素，才能保證手術(shù)所需的器具絕對無菌。（4）心理干預(yù)：由于患 者本人對病情的擔(dān)憂及對手術(shù)室環(huán)境的陌生，所以他們難免會產(chǎn)生緊張和恐懼等不良情緒，這些情緒會在一定程度上影響患者的治療或是術(shù)后的健康發(fā)展。護理人員及時和患者交流，根據(jù)他們的情況進行對應(yīng)的護理措施。在這個過程中，護理人員應(yīng)該持一種親切溫和的態(tài)度去對待患者，幫助患者了解疾病發(fā)生的原因、如何去治療該疾病以及術(shù)后應(yīng)該注意的一些事項。（5）術(shù)前準備、術(shù)中護理、術(shù)后管理。①術(shù)前護理人員應(yīng)再次并認真檢查手術(shù)室所需的物品，嚴格執(zhí)行三查八對制度。②術(shù)中護理。調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，讓手術(shù)室始終保持一個適宜的溫度，時刻關(guān)注患者的心率、體溫和面色。③術(shù)后管理。術(shù)后對患者進行預(yù)防感染的指導(dǎo)工作，要關(guān)注患者的各種心態(tài)和情緒變化，時刻觀察各種指標，并細心解答患者及家屬的各種問題。（6）手術(shù)室及器械的管理和維護。為了有效確保手術(shù)室日常護理的質(zhì)量，護理人員本身應(yīng)該注意手術(shù)室環(huán)節(jié)的清潔，重點明確標出手術(shù)室的無菌衛(wèi)生區(qū)域、污染區(qū)域和清潔區(qū)域[5]。還應(yīng)完善醫(yī)療機器設(shè)備，使醫(yī)療機器設(shè)備更加的全面和安全，定期對醫(yī)療機器設(shè)備的性能進行檢查，維護保養(yǎng)。

（二）評價指標 切口感染的發(fā)生率、護理質(zhì)量、兩組患者在護理過程中的滿意程度。（1）切口愈合評價標準：切口愈合分甲級、乙級、丙級。術(shù)后切口無不良反應(yīng)發(fā)生視為甲級愈合;切口恢復(fù)地比較差，在局部地方出現(xiàn)了積液、血腫和皮膚壞死等，但大體上沒有化膿，為乙級愈合;切口處有化膿，且必須進行引流等情況是丙級愈合。

1.2統(tǒng)計方法 使用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，另外 P<0.05 也具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者感染率及愈合率比較 觀察組患者的切口感染率是 3.33%，對照組患者的切口感染率是18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對比分析同為甲級愈合患者的觀察組和對照組，這兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義，如下表 1。

（二）兩組患者對護理滿意度比較 本次觀察組發(fā)出 150 張調(diào)查問卷，回收數(shù)量為148 張，其中達到參考標準的為 132 張;對照組共發(fā)出 150 張調(diào)查問卷，回收數(shù)量為 142 張，其中合格標準的問卷有 127 張。觀察組患者的護理滿意度高達 97.73%，而對照組患者的護理滿意度是 85.83%，這兩組數(shù)據(jù)也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表 2。

三、討論

切口感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，由于切口感染后很容易造成切口的裂開，更甚者還會引發(fā)全身的感染，大大延緩傷口愈合速度，患者們就只能延長住院的時間，造成負面情緒的積累，容易引起醫(yī)患緊張，患者一多，公共資源就滿足不了患者的需求，同時還會損害整個醫(yī)院的信譽以及醫(yī)護人員的人身安全。而手術(shù)室作為醫(yī)院感染的重點科室之一，我院護理工作還有一定不足，手術(shù)室規(guī)章制度仍需加強，醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)有待提升，手術(shù)過程中無菌操作執(zhí)行情況不佳，術(shù)后感染預(yù)防不足，這些都是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素。

針對這一情況，我院提出采用更加系統(tǒng)化、全面化的優(yōu)質(zhì)化護理管理方法，以此加強手術(shù)室護理管理，（1）提高醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)，增強醫(yī)護人員的信心，保證護理人員自身知識的專業(yè)性和充足性，對手術(shù)室發(fā)生的各種突發(fā)情況都能沉著冷靜的對待。（2）加強護理人員醫(yī)院感染意識，通過召開醫(yī)院感染會議讓護理人員真正意識到感染是以預(yù)防為主，提升責(zé)任心，從而對醫(yī)院感染控制和管理工作更加的積極、主動。（3）規(guī)范手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度，手術(shù)前，進行消毒與滅菌工作，提前半小時開啟層流設(shè)備，各種儀器設(shè)備應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。手術(shù)結(jié)束后立即清除各種污物，待所有人員離開，清潔工作完成后，持續(xù)運行 15～20 分鐘，再關(guān)閉層流空調(diào)。在進行空氣消毒前應(yīng)該采用濕拭的方式，防止細菌在空氣中漂浮，并檢查菌落數(shù)和菌種[3]。為保障手術(shù)室無菌環(huán)境，凡耐高溫的物品均經(jīng)過高壓蒸汽滅菌，且滅菌包內(nèi)必須配備化學(xué)指示卡，包外要用膠帶密封好，并簽署名稱和日期。對不能高溫的物品，采用環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫低溫等離子消毒。為達到有效滅菌效果，用化學(xué)指示劑檢測物品，嚴格按照無菌技術(shù)的流程操作。如果物品過期或是遭到污染，必須重新消毒滅菌。無菌和非無菌的物品分開放置，防止發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。（4）心理干預(yù)，避免患者在進入手術(shù)室和看到醫(yī)療器材產(chǎn)生緊張感，護理人員及時與患者進行安撫，緩解或降低患者的緊張感，讓他們勇敢去面對和戰(zhàn)勝疾病，降低醫(yī)院的感染率[4]。（5）術(shù)前準備、術(shù)中護理、術(shù)后管理，術(shù)前醫(yī)護人員需要確保手術(shù)中所用到的器械和藥物充足，做好突發(fā)情況的準備，并預(yù)備足夠的藥物與血漿。在術(shù)中時刻關(guān)注患者的心率、體溫和面色，根據(jù)不同的特征變化及時對患者做出補液、輸血，控制輸注速度等措施。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，立刻通知主刀醫(yī)生，并輔助進行處理，在第一時間做出反應(yīng)，保證手術(shù)正常、安全的進行。在術(shù)后對患者進行預(yù)防感染的指導(dǎo)工作，與患者及其家屬做好溝通，消除疑慮，避免發(fā)生矛盾，有效的減輕患者的壓力，最大化提高手術(shù)的成功率。（6）手術(shù)室及器械的管理和維護，加強對手術(shù)后的器械護理和管理，所有手術(shù)器械在使用過后進行全面的消毒和清理，對于一次性的醫(yī)療器械及時處理銷毀，可重復(fù)使用器械送到醫(yī)院的消毒器械供應(yīng)室或消毒中心進行消毒和處理[6]，以此確保手術(shù)室護理工作的正常進行和護理質(zhì)量。從本次研究中得出，觀察組患者發(fā)生感染的概率和患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。常規(guī)護理管理方法，整個管理模式缺乏系統(tǒng)性、全面性和制度化，致使管理目標不明確，容易導(dǎo)致護理人員缺乏 服務(wù)意識，工作效率低等問題。而采用系統(tǒng)化、全面化的優(yōu)質(zhì)化護理管理后，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)得到有效提升，對工作和患者更加富有責(zé)任心，工作質(zhì)量顯著提高，加強了護理人員醫(yī)院感染意識，降低患者的緊張感，最大化提高手術(shù)的成功率，有效減少了患者的實際感染發(fā)生率，患者對于手術(shù)室護理的服務(wù)滿意度顯著提高，護患之間關(guān)系更和諧了，從而提高了護理質(zhì)量。

參考文獻

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