尿道原發(fā)印戒細(xì)胞癌1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

秦　杰，車翔宇

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧大連 116011)

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尿道原發(fā)印戒細(xì)胞癌1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

秦杰，車翔宇△

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧大連 116011)

尿道癌常見病理類型為尿路上皮癌，而印戒細(xì)胞癌常見于胃腸消化系統(tǒng)腫瘤，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中極為罕見。且癥狀和體征及生長(zhǎng)形態(tài)與尿路上皮腫瘤無(wú)明顯差異?，F(xiàn)將本院收治的尿道原發(fā)印戒細(xì)胞癌1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，報(bào)道如下。

1臨床資料

患者,男，70歲，2014年10月22日因“間斷全程無(wú)痛血尿5 d”為主訴入院，無(wú)排尿困難，無(wú)腰腹疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)嘔血黑便及食欲缺乏，體質(zhì)量無(wú)明顯減輕。既往有尿路感染病史，無(wú)家族惡性腫瘤遺傳史。查體：腹部無(wú)壓痛，未觸及包塊，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙輸尿管走行區(qū)未觸及深壓痛，陰莖未見明顯異常，肛診：前列腺Ⅱ度大，質(zhì)韌，表面光滑，未觸及結(jié)節(jié)，中央溝略變淺，邊界清晰，直腸內(nèi)未觸及腫物及出血。全腹CT及泌尿系造影提示胃竇部稍增厚，右腎錯(cuò)構(gòu)瘤(D=3.25 cm)，雙腎腎盂形態(tài)正常，雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張積水及破壞，膀胱壁未見異常腫物及增厚。頭及胸部CT均未提示占位性病變。尿常規(guī)：尿潛血(3+)，RBC滿視野/HP，WBC 0～1/HP；便潛血(-)。癌胚抗原(CEA)114.10 μg/L，糖類抗原CA199 30.17 U/mL，糖類抗原CA125、甲胎蛋白(AFP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)均正常，總前列腺特異抗原(TPSA)1.72 μg/L，游離前列腺特異抗原(FPSA)0.24 ng/mL，TPSA/FPSA為0.14。胃鏡及結(jié)腸鏡均未見異常。為明確診斷，行尿道鏡及膀胱鏡檢查，見前尿道未見異常，后尿道距膀胱頸2 cm處可見菜花樣腫物，于1點(diǎn)處生長(zhǎng)，表面有壞死，形狀不規(guī)則，大小約2 cm×1 cm，膀胱內(nèi)未見異常腫物，雙輸尿管口噴尿佳，未見噴血。病理結(jié)果：印戒細(xì)胞癌，光鏡下見纖維組織內(nèi)異常增生細(xì)胞巢狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含黏液，呈印戒樣。免疫組化：CK20(+)、CK7(+)、PSA(-)、PSAP(-)。診斷為尿道原發(fā)印戒細(xì)胞癌，2014年11月10日在全身麻醉下行根治性膀胱切除尿道切除術(shù)及回腸代膀胱術(shù)，術(shù)后病理為浸潤(rùn)性尿道印戒細(xì)胞癌(見圖1)，未行化療，隨訪至2015年6月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等征象。

圖1　　尿道印戒細(xì)胞癌(HE染色×10)

2討論

2.1尿道原發(fā)印戒細(xì)胞癌的發(fā)生本病發(fā)病率低，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均為病例報(bào)告，不足10例，因此對(duì)本病的發(fā)生尚不清楚，有文獻(xiàn)報(bào)道尿道原發(fā)印戒細(xì)胞癌與膀胱原發(fā)印戒細(xì)胞癌相似，可能來(lái)源于移行細(xì)胞的全能干細(xì)胞，在慢性炎癥等因素的作用下布氏巢囊性退行性變，化生為腺性細(xì)胞，生成黏液，胞內(nèi)黏液集聚壓迫細(xì)胞核形成印戒細(xì)胞[1]。本例患者既往有尿路感染病史，可能是誘發(fā)尿道移行上皮惡變的因素。

2.2尿道原發(fā)印戒細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)本病主要表現(xiàn)為血尿及排尿困難，泌尿系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，CEA可升高，CT及MRI可提示尿道腫物，但發(fā)現(xiàn)率低，并且與尿道移行細(xì)胞癌相比，無(wú)明顯特異性，因此確診需要行尿道膀胱鏡檢查及活檢，經(jīng)病理確診。本病的病理細(xì)胞學(xué)體征為：大量分散的圓形或卵圓形癌細(xì)胞，邊界清楚，內(nèi)見黏蛋白空泡，細(xì)胞核偏于一側(cè)，呈典型的印戒樣[2]。免疫組織化學(xué)顯示，CK(AE1/3)、CK7、CK20、P53均為陽(yáng)性，EMA、CK5/6、CK14、PSA均為陰性[3]。因印戒細(xì)胞癌多發(fā)生于胃腸道，所以尚需除外胃腸道印戒細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至尿道。本例患者有血尿癥狀，CEA升高，經(jīng)尿道膀胱鏡下活檢，病理證實(shí)為印戒細(xì)胞癌，無(wú)消化道癥狀，胃腸鏡檢查均提示正常，可診斷為尿道原發(fā)印戒細(xì)胞癌。

2.3尿道原發(fā)印戒細(xì)胞癌的治療由于發(fā)病率低，本病尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，文獻(xiàn)報(bào)道多推薦手術(shù)治療，根據(jù)病變大小、部位及浸潤(rùn)深度，選擇尿道部分切除術(shù)或根治性膀胱切除尿道切除術(shù)。Suzuki等[4]對(duì)1例尿道原發(fā)印戒細(xì)胞癌患者行根治性膀胱切除尿道切除并尿流改道術(shù)，術(shù)后存活了17個(gè)月。石群立等[5]報(bào)道對(duì)1例局限于尿道外口的原發(fā)印戒細(xì)胞癌行單純腫瘤切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)再次行單純腫瘤切除術(shù)，術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移死亡。有肌層浸潤(rùn)者可考慮術(shù)后輔助化療，化療方案借鑒膀胱原發(fā)印戒細(xì)胞癌的方案，選擇鉑類為主的聯(lián)合化療。印戒細(xì)胞癌對(duì)化療有耐藥性，對(duì)鉑類不敏感者可考慮使用5-氟尿嘧啶(5-Fu)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案。Hamakawa等[6]報(bào)道1例膀胱原發(fā)印戒細(xì)胞癌患者行根治性手術(shù)后應(yīng)用順鉑+S-1方案化療，獲得了90個(gè)月生存期。

2.4尿道原發(fā)印戒細(xì)胞癌的預(yù)后印戒細(xì)胞癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并有早期轉(zhuǎn)移傾向，文獻(xiàn)報(bào)道尿道原發(fā)印戒細(xì)胞癌生存期為6～18個(gè)月[4]，膀胱原發(fā)印戒細(xì)胞癌的3年生存率為33.2%[7]，可見其惡性程度高，預(yù)后差。影響預(yù)后的獨(dú)立因素是年齡及腫瘤分期，早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)徹底切除可改善預(yù)后[8]。目前尚無(wú)理想的隨診指標(biāo)，Akamatsu等[9]推薦CEA可作為隨診指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化，但仍需大樣本的觀察。

總之，尿道原發(fā)印戒細(xì)胞癌發(fā)病率低，惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)檢查無(wú)特異性，確診應(yīng)行尿道膀胱鏡下活檢及病理檢查，治療采用手術(shù)為主的綜合治療方法。

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doi:·短篇及病例報(bào)道·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.052

作者簡(jiǎn)介：秦杰(1980-)，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事泌尿系統(tǒng)腫瘤的診治研究?！魍ㄓ嵶髡撸珽-mail： dd-701129@163.com。

[中圖分類號(hào)]R737.15

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)18-2591-02

(收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-02-24)