觸骨針?lè)ㄅ浜弦恢付U纏揉治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察*

袁海光　魯　剛　馮衛(wèi)星

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸推拿科(咸陽(yáng)712000)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

觸骨針?lè)ㄅ浜弦恢付U纏揉治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察*

袁海光魯剛馮衛(wèi)星

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸推拿科(咸陽(yáng)712000)

摘要目的：觀察觸骨針?lè)ㄅ浜弦恢付U纏揉法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。方法：選取我院收治的并經(jīng)影像學(xué)確診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者120例患者，按治療方法的不同分為對(duì)照組和治療組，治療組患者給予觸骨針?lè)ㄅ浜弦恢付U纏揉法治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)推拿與頸部牽引法治療，治療20d結(jié)束后比較分析兩組的治療效果。結(jié)果：治療后兩組患者頸椎病指征均有較好的恢復(fù)，治療組頸部不適、眩暈、偏頭痛、耳鳴或聽(tīng)力減退、記憶力減退、視力障礙癥狀的恢復(fù)率高于對(duì)照組的恢復(fù)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療結(jié)束后觀察的總有效率為 93.3%，明顯高于對(duì)照組總有效率75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：觸骨針?lè)ㄅ浜弦恢付U纏揉法治療椎動(dòng)脈型頸椎病方面有較好優(yōu)勢(shì)，能較好的緩解臨床各種癥狀，值得應(yīng)用。

主題詞頸椎病/針刺療法@觸骨針?lè)ˊ一指禪纏揉法

椎動(dòng)脈型頸椎病，主要是由頸部的交感神經(jīng)受壓，使椎動(dòng)脈血液流動(dòng)受阻，導(dǎo)致腦部供血不足，從而引起耳鳴、眩暈、視力減退、記憶力減退、精神抑郁等綜合癥狀[1]。近年來(lái)人民生活方式和生活節(jié)奏的加快，頸椎病的發(fā)病率逐漸升高并表現(xiàn)出低齡化的趨勢(shì)，因此選擇有效的方法積極的預(yù)防治療意義重大。本院對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病采用觸骨針?lè)ㄅ浜弦恢付U纏揉法治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

臨床資料120例病例均為陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸推拿科2015年3月至2015年11月收治經(jīng)診斷確診為椎動(dòng)脈型頸椎病患者，按治療方式的不同分為對(duì)照組和治療組，各60例。治療組男女比例27/33，年齡25～71歲之間，平均年齡48.56±19.23歲，體質(zhì)量指數(shù)22.6±2.9kg/m2；對(duì)照組男女比例31/29例，年齡28～73歲之間，平均年齡47.85±20.12歲， 體質(zhì)量指數(shù)22.4±2.7kg/m2。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床癥狀表現(xiàn)為偏頭痛、頸部不適、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力減退等，可因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎而誘發(fā)或加重。影像學(xué)檢查和椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)椎體鉤椎關(guān)節(jié)異常增生，椎動(dòng)脈受壓迫、迂曲、變細(xì)或阻滯。

治療方法治療組觸骨針?lè)ǎ簠⒄铡锻颇脤W(xué)》眩暈病手法穴位 針刺百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、天宗穴、天柱、百勞、C5-C6夾脊、C6-C7夾脊穴。在針刺百會(huì)、四神聰、天柱、C5-C6夾脊、C6-C7夾脊、天宗穴時(shí)，進(jìn)針后，針尖刺向骨膜，直至針尖碰觸骨頭。根據(jù)患者眩暈與肌肉疼痛的程度遵循強(qiáng)強(qiáng)弱弱的治療原則[4]，進(jìn)行針刺刺激。根據(jù)病情的強(qiáng)弱，每5min行針1次，總共留針30min。每天1次，10d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

一指禪法：患者坐位 ，醫(yī)者先用拿法放松頸部，用扌袞法放松肩背部，再用一指禪纏揉法，一指禪推頸部五線[5]。一指禪纏揉頸五線往返5～6次，纏揉天柱、百勞、C5-C6夾脊、C6-C7夾脊穴各半分鐘；纏揉寰枕筋膜4～5min，在此重點(diǎn)纏揉風(fēng)池穴并加強(qiáng)肌肉深層彈撥；纏揉肩部往返3～5遍，肩井穴半分鐘；纏揉背部大小圓肌，大小菱形肌肉，肩胛提肌，斜方肌5～6遍，纏揉大椎穴、天宗穴各半分鐘；在推拿頸部可發(fā)現(xiàn)病變椎體肌反應(yīng)壓痛點(diǎn)，采取整脊手法[6]復(fù)位，往往可聽(tīng)到“咔嚓”，表示復(fù)位成功；拿揉五經(jīng)4～5遍，纏揉百會(huì)穴、四神聰、印堂穴各半分鐘作為結(jié)束手法。以上手法每日1次，每次治療30min，10次為1個(gè)療程，力量強(qiáng)度視患者忍受為度，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組傳統(tǒng)推拿法：頸項(xiàng)部、風(fēng)池穴按揉。首先，在頸椎后正中線從上到下返回按揉三到五次，保持手法輕柔沉實(shí)；第二步，同樣手法在頸椎兩側(cè)按揉法循環(huán)3～5次；第三步自上至下，取雙側(cè)風(fēng)池穴，按揉15min。

頸椎牽引法：患者端坐，全身放松。選用Q-Y4型枕領(lǐng)牽引椅，牽引帶下方與患者的下頜部緊貼和后方緊貼住患者的枕部，保持牽引帶牽拉處于均衡狀態(tài)，注意保持頸椎5°～10°屈曲的適宜角度；根據(jù)患者體質(zhì)、耐受程度加減牽引重量，約5～10kg不等，最大牽引重量≤患者體重的20%(kg)；每次牽引10～20min。先牽引再推拿治療，每日一次，10d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)觀察治療20d結(jié)束后各主要癥狀的恢復(fù)情況并評(píng)價(jià)臨床效果。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：頸椎病椎動(dòng)脈型臨床表現(xiàn)癥狀均消失，影像學(xué)檢查正常，不影響正常的生活工作;有效：各臨床表現(xiàn)癥狀和體征均減輕，影像學(xué)檢測(cè)指征減輕;無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善甚至出現(xiàn)加重狀況，影像學(xué)檢查無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總病例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，各癥狀的恢復(fù)例數(shù)及有效例數(shù)用(n，%)表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果主要癥狀恢復(fù)情況比較兩組的主要癥狀經(jīng)過(guò)治療后均有一定的效果，恢復(fù)情況達(dá)到預(yù)期；治療組治療后頸部不適、偏頭痛、耳鳴或聽(tīng)力減退、眩暈、記憶力減退、視力障礙癥狀的恢復(fù)率比起對(duì)照組恢復(fù)率顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組各主要癥狀恢復(fù)情況(例)

注：組間比較，χ2=7.53，△P<0.01 ；與治療前比較，▲P<0.05

治療后兩組患者的療效對(duì)比觀察的總有效率為 93.3%，對(duì)照組總有效率為75.0%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　治療20d結(jié)束后療效對(duì)比(n，%)

注：組間比較，χ2=7.53，△P<0.01

討論近年來(lái)椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病率持續(xù)升高，其發(fā)病常因頸椎間盤突出，頸椎鉤突關(guān)節(jié)增生，軟骨及韌帶肌肉筋膜等發(fā)生退行性改變，壓迫或刺激椎動(dòng)脈，導(dǎo)致周圍血管發(fā)生痙攣或直接壓迫血管造成管腔狹窄，臨床表現(xiàn)為眩暈，頭痛，視力減退多種癥狀。針對(duì)這種由于椎節(jié)不穩(wěn)所致椎動(dòng)脈型頸椎病，臨床常經(jīng)非手術(shù)治療即可好轉(zhuǎn)或治愈，目前臨床多采用針灸康復(fù)治療。臨床治療目的以松解頸部軟組織，消除疼痛 ，糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂為主。經(jīng)絡(luò)穴位在人體起到溝通表里上下，促進(jìn)氣血在肌膚腠理，臟腑內(nèi)外循環(huán)的作用，所以針對(duì)臨床癥狀，辨經(jīng)取穴，針刺百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、天宗、天柱、百勞、C5-C6夾脊、C6-C7夾脊穴，都具有較好效果，并且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在針刺百會(huì)、四神聰、天柱、C5-C6夾脊、C6-C7夾脊、天宗穴時(shí)，進(jìn)針后，針尖刺向骨膜，直至針尖碰觸骨頭，能持續(xù)，反復(fù)給予刺激，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。一指禪纏揉為陜西名中醫(yī)劉智斌教授在一指禪推法的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)“纏”字訣，纏繞連綿，勁力達(dá)透于指，綿綿不斷，循經(jīng)按穴、吸定“揉”于穴位、經(jīng)絡(luò)，剛?cè)嵯酀?jì)、沉穩(wěn)、滲透力強(qiáng)，持續(xù)不斷，柔和有力的刺激。因頭部為橢圓球形，普通手法較難實(shí)施，一指禪纏揉能靈活地作用于頭頸部肌肉、經(jīng)絡(luò)及穴位，緊推慢移，做到輕而不浮，重而不滯，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、糾正關(guān)節(jié)紊亂、行氣活血散瘀之功，有效的解除疼痛，緩解眩暈、惡心等癥狀。

研究結(jié)果顯示，觸骨針?lè)ㄅ浜弦恢付U纏揉法治療椎動(dòng)脈型頸椎病對(duì)頸部不適、偏頭痛、耳鳴或聽(tīng)力減退、眩暈、記憶力減退、視力障礙等癥狀有較好的治療效果，且療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)推拿與頸部牽引療法，觸骨針?lè)ㄏ鄬?duì)于傳統(tǒng)針?lè)?，能有效產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，緩解肌肉疼痛，為下一步的操作打下基礎(chǔ)作用；一指禪纏揉的操作結(jié)合內(nèi)勁，收發(fā)自如，因人制宜，因病制宜，有效的松解肌肉緩解疼痛，改善循環(huán)，解除各種并發(fā)癥狀。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-03-13；修回2016-03-16)

【中圖分類號(hào)】R681.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.071

*陜西省咸陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2015K04-24)