清熱消腫洗劑熏蒸聯(lián)合中醫(yī)辨證論治口服中藥治療尋常性銀屑病的療效分析

劉云貞　李春鳥

安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科(太和236607)

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清熱消腫洗劑熏蒸聯(lián)合中醫(yī)辨證論治口服中藥治療尋常性銀屑病的療效分析

劉云貞李春鳥△

安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科(太和236607)

摘要目的：探討清熱消腫洗劑熏蒸、中醫(yī)辨證論治口服中藥聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常性銀屑病的療效。方法：選取于我院診治的尋常性銀屑病患者96例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組48例。治療組患者在阿維A膠囊治療基礎(chǔ)上采用清熱消腫洗劑熏蒸聯(lián)合中醫(yī)辨證論治口服中藥治療，而對(duì)照組只采用單純阿維A膠囊治療，療程為1個(gè)月。結(jié)果：治療組患者有效率為70.8%，高于對(duì)照組(50.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356，P=0.037)。與治療前相比，治療組與對(duì)照組患者治療1月后銀屑病面積與嚴(yán)重度指數(shù)較低(P<0.05)；與對(duì)照組相比，治療組患者治療1月后銀屑病面積與嚴(yán)重度指數(shù)較低(P<0.05)。鱗屑、紅色斑疹、浸潤(rùn)程度單項(xiàng)評(píng)分在兩組患者治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：清熱消腫洗劑熏蒸、中醫(yī)辨證論治口服中藥聯(lián)合西藥治療尋常性銀屑病有良好療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

主題詞銀屑病/中西醫(yī)結(jié)合療法清熱解毒劑/治療應(yīng)用

尋常性銀屑病是臨床上一種高發(fā)病率及高復(fù)發(fā)率的慢性炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱為“白疕”，古代中醫(yī)書籍也有稱為“疕風(fēng)”等。銀屑病除了有高發(fā)病率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)外，還由于其病程持續(xù)較長(zhǎng)且皮損頑固難以治愈，以侵犯青壯年多見[1]。銀屑病是目前皮膚?？婆R床研究熱點(diǎn)之一，且皮膚是其病變部位，因此臨床上常用外治療法對(duì)本病進(jìn)行治療。本研究探討清熱消腫洗劑熏蒸、中醫(yī)辨證論治口服中藥聯(lián)合西藥治療尋常性銀屑病的療效。

臨床資料選取2012年6月至2015年6月于我院診治的尋常性銀屑病患者96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》對(duì)尋常性銀屑病的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合《尋常性銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》對(duì)尋常性銀屑病的西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療組男38例，女10例，年齡12～71歲，平均45.4±18.1歲，病程2～50年，平均16.2±3.9年，中醫(yī)辨證分型：血熱證40例，血燥證5例，血瘀證3例；對(duì)照組男36例，女12例，年齡13～74歲，平均43.5±16.6歲，病程1～51年，平均16.4±8.3年，中醫(yī)辨證分型：血熱證38例，血燥證6例，血瘀證4例。年齡、性別、病程、中醫(yī)辨證分型在兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法治療組患者在西藥阿維A膠囊基礎(chǔ)上采用清熱消腫洗劑熏蒸聯(lián)合中醫(yī)辨證論治口服中藥治療，而對(duì)照組只采用西藥阿維A膠囊治療。

熏蒸治療：采用自制清熱消腫洗劑(主要成分為馬齒莧及黃柏)及杭州立鑫醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的中藥熏蒸治療儀(型號(hào)為L(zhǎng)XZ-200D)進(jìn)行熏蒸治療。將治療儀放在空氣流通及恒溫的藥浴室內(nèi)并配置治療床及搶救設(shè)備。一般在患者進(jìn)餐后2h開始熏蒸治療。在治療儀開機(jī)預(yù)熱后，將300mL清熱消腫洗劑加入治療儀內(nèi)，每次治療20min，隔天1次。熏蒸過程若出現(xiàn)明顯不適則停止治療并對(duì)癥治療。治療組患者治療1個(gè)月。

中醫(yī)辨證論治口服中藥治療：根據(jù)不同的中醫(yī)辨證分型采用不同的中藥方劑口服治療。①血熱證患者采用涼血解毒湯加減，主要包括生槐花、草河車、生地、土茯苓各15g等；②血燥證患者采用養(yǎng)血解毒湯加減，主要包括丹參15g，生地、當(dāng)歸、玄參各10g等；③血瘀證患者采用活血解毒湯加減，包括雞血藤、白花蛇舌草各15g，鬼箭羽、紅花各10g等。治療組患者治療1個(gè)月。

西藥阿維A膠囊治療：阿維A膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126)10mg/次，3次/d，兩組均治療1月。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者治療前后皮損面積、鱗屑、紅色斑疹、浸潤(rùn)程度計(jì)算銀屑病面積及嚴(yán)重程度指數(shù)。根據(jù)銀屑病面積及嚴(yán)重程度指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。治療效果指數(shù)為治療前后銀屑病面積及嚴(yán)重程度指數(shù)之差與治療前銀屑病面積及嚴(yán)重程度指數(shù)的比值。治愈：治療效果指數(shù)為90%及以上；療效顯著：治療效果指數(shù)為60%～89%；有效：治療效果指數(shù)為30%～59%；無(wú)效：治療效果指數(shù)小于30%。治愈及療效顯著判定為有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本組數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，如結(jié)果提示P<0.05，差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者治療效果比較治療組患者有效率為70.8%，高于對(duì)照組(50.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356，P=0.037)。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

兩組患者治療前后銀屑病面積與嚴(yán)重度指數(shù)比較治療組治療前、治療1月后銀屑病面積與嚴(yán)重度指數(shù)分別為17.9±9.9分、5.3±4.6分，對(duì)照組治療前、治療1月后銀屑病面積與嚴(yán)重度指數(shù)分別為17.4±10.3分、7.3±4.2分，治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.242，P=0.809)與對(duì)照組相比，治療組患者治療1月后銀屑病面積與嚴(yán)重度指數(shù)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.225，P=0.029)。

兩組患者治療前后鱗屑、紅色斑疹、浸潤(rùn)程度單項(xiàng)評(píng)分比較與治療前相比，治療組與對(duì)照組患者治療1月后鱗屑、紅色斑疹、浸潤(rùn)程度單項(xiàng)評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。鱗屑、紅色斑疹、浸潤(rùn)程度單項(xiàng)評(píng)分在兩組患者治療前及治療1月后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后鱗屑、紅色斑疹、浸潤(rùn)程度單項(xiàng)評(píng)分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.001

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組患者在治療期間均有1例患者出現(xiàn)紅色斑疹較前加重后退出治療。治療組有1例患者在清熱消腫洗劑熏蒸過程中出現(xiàn)心悸，予平臥休息及多飲水等對(duì)癥處理后心悸好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療。

討論尋常性銀屑病是一種臨床上較常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，中醫(yī)理論認(rèn)為其發(fā)病的內(nèi)因?yàn)檠衷餆?，根?jù)各代中醫(yī)學(xué)家對(duì)尋常性銀屑病的治療經(jīng)驗(yàn)，可將其分為血熱證、血燥證及血瘀證三種中醫(yī)辨證分型[4]。中藥熏蒸治療，又名中藥汽浴治療及中藥熏洗治療等，是一種以中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)為前提，選取恰當(dāng)?shù)闹兴庍M(jìn)行配伍形成洗劑后加入熏蒸治療儀中對(duì)中藥進(jìn)行蒸煮并產(chǎn)生一定溫度的蒸汽，對(duì)身體產(chǎn)生熏蒸治療作用的外治療方法。

回顧既往研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸治療不僅應(yīng)用于治療皮膚科相關(guān)疾病，還用于內(nèi)科、外科、眼科等多學(xué)科多病種的治療，且治療效果較佳[5]。本研究結(jié)果顯示，治療組有效率為70.8%，高于對(duì)照組(50.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前相比，治療組與對(duì)照組患者治療1月后銀屑病面積與嚴(yán)重度指數(shù)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組相比，治療組患者治療1月后銀屑病面積與嚴(yán)重度指數(shù)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明了中藥熏蒸治療治療尋常性銀屑病療效顯著，與李梅等人[6]的研究結(jié)果相符。其治療的可能機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：一、中藥熏蒸治療是將配伍好的中藥進(jìn)行煎煮，再通過熏蒸治療儀生成蒸汽后直接與銀屑病患者的皮損處接觸，從而產(chǎn)生穿透皮膚吸收的作用；二、中藥熏蒸治療有溫?zé)嶙饔?，?duì)皮膚局部的血液循環(huán)有促進(jìn)作用，可加快炎癥的消退。三、中藥熏蒸治療還可軟化和清除鱗屑。段茜等人[7]研究表明，中藥熏蒸治療還能對(duì)皮損部位上皮細(xì)胞的異常角化起調(diào)節(jié)作用，從而使上皮細(xì)胞功能恢復(fù)加快。本研究還可看出，中藥熏蒸治療聯(lián)合中醫(yī)辨證論治口服中藥治療比單一口服西藥治療效果更顯著，且可明顯縮短銀屑病患者的治療周期。由于中藥熏蒸治療為中醫(yī)中的外治療方法，可明顯減少由于口服西藥引起的胃腸道反應(yīng)及肝腎損傷等不良反應(yīng)。

綜上所述，清熱消腫洗劑熏蒸聯(lián)合中醫(yī)辨證論治口服中藥配合西藥治療尋常性銀屑病有良好療效，可明顯縮短銀屑病患者的治療周期且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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[7]段茜,程燕,儲(chǔ)蕾，等.中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常性銀屑病療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(2):192-195.

(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

通訊作者：△陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院(楊凌712100)

【中圖分類號(hào)】R758.63

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.067