通竅止鼽湯對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者臨床癥狀、炎癥因子及復(fù)發(fā)率的影響

羅　恬

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

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通竅止鼽湯對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者臨床癥狀、炎癥因子及復(fù)發(fā)率的影響

羅恬

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

摘要目的：探討自擬通竅止鼽湯對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者臨床癥狀、炎癥因子及復(fù)發(fā)率的影響，以期優(yōu)化原有治療方案。方法：選擇我院收治的過(guò)敏性鼻炎患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組的治療方案為口服鹽酸西替利嗪片，治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬通竅止鼽湯，治療時(shí)間為28d。6個(gè)月的隨訪期間觀察兩組患者治療情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果： 治療后治療組兩項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)； 兩組治療后IL-4和TNF-α水平均低于治療前(P<0.05)；治療組治療有效率為95.5%，明顯高于對(duì)照組73.3%(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組22.2%(P<0.05)；疾病復(fù)發(fā)率為8.9%，低于對(duì)照組26.7%(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合自擬通竅止鼽湯與西替利嗪，可顯著提高治療有效率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，緩解IL-4和TNF-α水平。

主題詞過(guò)敏性鼻炎/中西醫(yī)結(jié)合療法開(kāi)竅劑/治療應(yīng)用@通竅止鼽湯

過(guò)敏性鼻炎(Allergic rhinffis，AR)通常被認(rèn)為是由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境污染問(wèn)題日益嚴(yán)重，且尚未得到有效解決，AR的發(fā)病率逐漸上升，成為影響全球人類健康的重要問(wèn)題之一，引起廣泛關(guān)注[2]。目前，西醫(yī)治療本病以抗組織胺藥物、抗膽堿類藥物和鼻部應(yīng)用類固醇藥為主，但其存在副作用大、療程長(zhǎng)、患者不能耐受等問(wèn)題，因而中醫(yī)治療成為該疾病近年研究熱點(diǎn)[3]。本研究旨在探討自擬通竅止鼽湯對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者臨床癥狀、炎癥因子及復(fù)發(fā)率的影響，以期優(yōu)化原有治療方案。

臨床資料根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2015年3月至2016年3月我院收治的過(guò)敏性鼻炎患者90例，其中男性42例，女性48例，年齡18～66(40.9±3.6)歲。將患者按就診時(shí)間進(jìn)行排序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組45例。 對(duì)照組男22例，女23例，年齡40.5±4.2歲，BMI為26.9±4.5，治療組男20例，女25例，年齡41.3±2.7歲，BMI為27.1±4.0，兩組患者性別、年齡、BMI均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法對(duì)照組的治療方案為口服鹽酸西替利嗪片，10 mg/次，1次/d；治療組在此基礎(chǔ)上另增自擬通竅止鼽湯：黃芪30g， 路路通、白芷15g，甘草12g， 辛夷、防風(fēng)、桔梗、蒼耳子各10g，麻黃6g，細(xì)辛3g，水煎煮，1 劑/d。 兩組患者口服西替利嗪時(shí)間需基本保持一致，自擬通竅止鼽湯晚飯后溫服，治療時(shí)間為28d。6個(gè)月的隨訪期間觀察兩組患者治療情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

檢測(cè)方法治療前后分別取兩組患者5mL清晨空腹肘靜脈血，取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清中的IL-4和TNF-α水平進(jìn)行測(cè)定。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者治療前后癥狀、體征積分對(duì)治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。積分改善=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。當(dāng)積分改善≤25%時(shí)，為無(wú)效；當(dāng)積分改善為26%～65%時(shí)，為有效；當(dāng)積分改善>65%時(shí)，為顯效。有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

治療結(jié)果治療前后IL-4和TNF-α水平水平比較與同組治療前相比，治療組治療后IL-4和TNF-α水平的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩項(xiàng)水平均明顯低于治療前；對(duì)照組治療前后IL-4和TNF-α水平的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于治療前。自擬通竅止鼽湯的治療組與僅西替利嗪治療的對(duì)照組相比，治療前IL-4和TNF-α的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩項(xiàng)指標(biāo)指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組IL-4和TNF-α水平明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

兩組患者療效比較對(duì)照組顯效18例，有效15例，無(wú)效12例， 總有效率73.33%， 治療組顯效28例，有效15例，無(wú)效 2例， 總有效率95.55%，兩組總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　治療前后IL-4和TNF-α水平比較

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05；與同組治療前相比，△P<0.05

兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率情況比較兩組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嘔吐、局部紅斑、嗜睡、瘙癢。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組為22.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯低于對(duì)照組。治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.9%，明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為26.7%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

討論過(guò)敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，指?jìng)€(gè)體在接觸變應(yīng)原后，發(fā)生的主要由IgE介導(dǎo)并有多種細(xì)胞因子和免疫活性細(xì)胞等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，由基因與環(huán)境相互作用、共同影響，從而誘發(fā)的多因素疾病[4]。因此，其病因主要可以分為遺傳因素與環(huán)境因素，外界變應(yīng)原多來(lái)自動(dòng)物、植物、昆蟲(chóng)、真菌或職業(yè)性物質(zhì)[5]，以蛋白質(zhì)或糖蛋白為主要成分，極少數(shù)為多聚糖，分為食入性變應(yīng)原和吸入性變應(yīng)原，如螨、花粉、動(dòng)物皮屑、真菌變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原、食物變應(yīng)原等。其典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分伴有嗅覺(jué)減退[6]。

目前，過(guò)敏性鼻炎的常規(guī)治療方法為藥物治療與避免接觸變應(yīng)原。藥物治療主要為抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、色酮類藥、鼻內(nèi)充血?jiǎng)┖捅莾?nèi)抗膽堿能藥物等，其只能控制患者臨床癥狀，且長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效差，容易反復(fù)，因此，現(xiàn)在很多研究者將中藥與西藥進(jìn)行結(jié)合，以優(yōu)化過(guò)敏性鼻炎患者的治療效果。除此之外，免疫治療法和外科治療法也用于部分患者。

西替利嗪是一種強(qiáng)效的H1受體拮抗劑，通過(guò)口服進(jìn)入體內(nèi)后，可迅速與靶細(xì)胞膜上的組胺H1受體結(jié)合，阻斷組胺激活靶細(xì)胞[7]。研究表明，西替利嗪無(wú)明顯的抗膽堿和抗5-羥色胺作用，正常劑量下不易透過(guò)血腦屏障，可抑制變態(tài)反應(yīng)初期組胺傳遞、降低炎性細(xì)胞的游走活性和變態(tài)反應(yīng)后期的遞質(zhì)釋放，故對(duì)遲發(fā)期變態(tài)反應(yīng)亦有效，至今未發(fā)現(xiàn)有對(duì)心臟電活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生不良影響[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎患者臟腑虛損、正氣不足，從而導(dǎo)致風(fēng)寒之邪外侵、津液停聚、肺氣不宣、鼻竅不利，因而治療應(yīng)以調(diào)理肺、脾、腎機(jī)能為主。本研究中使用的通竅止鼽湯，主要成分為黃芪、路路通、白芷、甘草、辛夷、防風(fēng)、桔梗、蒼耳子、麻黃和細(xì)辛。黃芪具有益氣固表、利水消腫的作用，可御邪固表；甘草能健脾益氣；辛夷、麻黃、桔梗具有溫肺散寒、宣通鼻竅、祛濕通竅的功效，可抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，改善局部黏膜充血、水腫等癥狀；防風(fēng)能祛風(fēng)通竅；蒼耳子對(duì)白介素-2受體表達(dá)和細(xì)胞免疫具有抑制作用，與路路通、細(xì)辛等合用能溫通鼻竅。

本研究結(jié)果顯示，相比于僅使用西替利嗪治療過(guò)敏性鼻炎，增加自擬通竅止鼽湯患者的治療有效率為95.5%，明顯高于對(duì)照組73.3%；不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組22.2%；疾病復(fù)發(fā)率為8.9%，明顯低于對(duì)照組26.7%；患者治療后血清中IL-4和TNF-α水平明顯低于治療前以及治療后的對(duì)照組。說(shuō)明聯(lián)合自擬通竅止鼽湯與西替利嗪，可顯著提高治療有效率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，緩解IL-4和TNF-α水平。因此，該方法能較有效地降低西替利嗪的副作用以及患者不能耐受的缺點(diǎn)，或可作為臨床治療方法之一。

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(收稿2016-01-23；修回2016-02-26)

【中圖分類號(hào)】R765.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.057