和血明目片聯(lián)合丹紅化瘀口服液對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變出血的臨床觀察

王　梅

中國(guó)核工業(yè)北京四〇一醫(yī)院眼科 (北京102413)

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和血明目片聯(lián)合丹紅化瘀口服液對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變出血的臨床觀察

王梅

中國(guó)核工業(yè)北京四〇一醫(yī)院眼科 (北京102413)

摘要目的：和血明目片聯(lián)合丹紅化瘀口服液對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變出血的臨床療效。方法：選取76例糖尿病視網(wǎng)膜病變出血患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組口服和血明目片，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅化瘀口服液。觀察患者治療前后血液流變學(xué)等變化視力改善情況及臨床療效。結(jié)果：治療后，治療組患者的bFGF、VEGF、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原比對(duì)照組低(P<0.05)。治療組中視力>0.8的眼數(shù)比對(duì)照組多21.57%(11/51)VS9.80%(5/54)(P<0.05)。治療組總的有效率92.16%(47/51)高于對(duì)照組72.22%(39/54)(P<0.05)。結(jié)論：本法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變出血，能明顯改善患者的血液流變學(xué)情況，臨床療效良好。

主題詞糖尿病/并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變/中西醫(yī)結(jié)合療法@和血明目片@丹紅化瘀口服液

眼部微血管循環(huán)易因糖尿病影響而出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，如牽拉性視網(wǎng)膜脫離、眼底出血、滲出、玻璃體混濁、黃斑區(qū)水腫，給患者的視力功能帶來(lái)?yè)p害[1]。本文就2014年2月至2015年1月期間我院收治的76例糖尿病視網(wǎng)膜病變出血患者采取和血明目片聯(lián)合丹紅化瘀口服液進(jìn)行治療，對(duì)其療效予以研究。

臨床資料選取我院收治的76例糖尿病視網(wǎng)膜病變出血患者，年齡均在27～79歲之間，平均年齡為52.34±5.02歲。符合納入標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組兩組，每組均為38例。其中治療組患眼數(shù)51只；男22例，女16例；年齡27～76歲，平均53.01±5.11歲；發(fā)病時(shí)間4～38d，平均19.92±4.21d；單純型眼底出血26例，12例增殖型眼底出血。對(duì)照組患眼數(shù)54只；男25例，女13例；年齡29～79歲，平均51.98±5.13歲；發(fā)病時(shí)間6～41d，平均20.34±4.17d；單純型眼底出血24例，14例增殖型眼底出血。兩組患者一般資料方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，均存在較強(qiáng)的可比性。

治療方法患者入院后，均對(duì)所有患者的眼底、眼前節(jié)情況予以觀察，采取keller間接檢眼鏡儀、裂隙燈等儀器進(jìn)行，并對(duì)患者的血糖予以有效控制，從患者的實(shí)際病情出發(fā)，有選擇性的使用降糖藥物或者胰島素等進(jìn)行治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服和血明目片(主要成分：丹參、牡丹皮、當(dāng)歸、墨旱蓮、菊花、女貞子、赤芍、川芎,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025067)，1.5g/次，3次/d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采取丹紅化瘀口服液(主要成分：川芎、桃仁、丹參、柴胡、枳殼、當(dāng)歸、紅花,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960051)進(jìn)行治療，20mL/次，3次/d。在所有患者治療期間需對(duì)眼底情況予以觀察。所有患者的治療療效均為3個(gè)月。

觀察指標(biāo)在治療前和治療后3個(gè)月對(duì)患者的堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)及血液流變學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，分別在治療前和治療后3個(gè)月抽取患者5mL的空腹靜脈血，采取酶聯(lián)免疫法(ELISA)對(duì)bFGF、VEGF進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒均由美國(guó)R&D公司提供，采取型號(hào)為SA-6000的血液流變檢測(cè)儀進(jìn)行血液流變學(xué)的檢測(cè)。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療后的臨床療效，其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：治愈：經(jīng)眼底血管熒光造影檢查基本正常，眼底出血基本吸收，視力和發(fā)病前一致或者視力恢復(fù)程度在1.0以上；顯效：經(jīng)眼底熒光造影檢查表現(xiàn)為顯著性改善，吸收了大部分的眼底出血，程度在1/2～1/3之間，和治療前相比，視力提高的程度在4行以上；有效：經(jīng)眼底熒光造影檢查，為有所改善，出血部分吸收的程度為1/3，和治療前相比，視力提高的程度為1～3行；無(wú)效：眼底血管熒光造影檢查無(wú)變化，或者惡化，眼底出血無(wú)變化，或者增加，視力無(wú)變化或者為降低。

治療結(jié)果治療前后兩組患者的bFGF、VEGF水平變化情況治療前，治療組與對(duì)照組患者的bFGF分別為(65.14±6.06)和(65.21±6.11)、VEGF分別為(181.34±21.36)和(180.98±21.02)，水平無(wú)明顯差異性(P>0.05)，治療后，治療組與對(duì)照組患者的bFGF分別為(50.24±5.21)和(57.53±5.79)、VEGF分別為(98.45±13.32)和(136.48±18.21)，治療組水平明顯比對(duì)照組低(P<0.05)。

治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)情況治療前，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后，兩組患者的高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率等血液流變學(xué)指標(biāo)均有所降低，其中治療組的高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)情況±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

治療前后兩組患者視力變化情況治療前，兩組患者的視力情況無(wú)明顯差異性(P>0.05)，治療后，和治療前相比，兩組患者的視力情況均有所改善，但治療組中視力>0.8的眼數(shù)明顯比對(duì)照組多21.57%(11/51)VS9.80%(5/54)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　治療前后兩組患者視力變化情況(n)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組患眼治療的臨床療效比較治療后，治療組和對(duì)照組的治愈率、顯效率、有效率、無(wú)效率分別為[56.86%(29/51)，21.57%(11/51)，13.73%(7/51)，7.84%(4/51)和31.48%(17/54)，11.11%(6/54)，29.63%(16/54)，27.78%(15/54)]，其中治療組總的有效率92.16%(47/51)比對(duì)照組高72.22%(39/54)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論在中醫(yī)學(xué)看來(lái)，糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于“云霧移睛”、“外不見(jiàn)癥，從內(nèi)而蔽”、“暴盲”的范疇，受到七情影響，氣血不足腎陰，邪熱之毒于外部，對(duì)眼部產(chǎn)生撞擊性影響而致氣滯血瘀[4]。

本次研究中主要是將出血期作為研究方向，即患者發(fā)病半個(gè)月內(nèi)，采取和血明目片聯(lián)合丹紅化瘀口服液對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變出血患者進(jìn)行治療加以探討。和血明目片是一種純中藥制劑，和中藥理論中的“活血化瘀、眼體同研”相符，此藥物主要是由當(dāng)歸、川芎、夏枯草、黃芩、地黃、當(dāng)歸、決明子、赤芍、丹參、菊花等組合而成，能發(fā)揮滋陰化瘀、涼血止血、養(yǎng)肝明目的功效[5]。對(duì)于出血期的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言，中醫(yī)藥能發(fā)揮攻補(bǔ)兼施的作用，不但能活血化瘀，還可滋陰生血、滋陰肝腎。

丹紅化瘀口服液中的當(dāng)歸、丹參可謂是君藥，具有養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血化瘀的作用，臣藥有紅花、桃仁、川芎，能發(fā)揮活血化瘀功效，而枳殼、柴胡具有行氣、疏肝的功能，在行氣作用下能幫助化瘀，以上藥物共同發(fā)揮活血化瘀的功能，起著行氣通絡(luò)的作用。相關(guān)研究者在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中采取丹紅化瘀口服液進(jìn)行，其有效率為83%，表明在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中可將丹紅化瘀口服液納入選擇范疇。

bFGF、VEGF是細(xì)胞因子，能促使血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，對(duì)視網(wǎng)膜缺氧缺血病變而出現(xiàn)的新生血管能發(fā)揮重要的影響性作用。本次研究中通過(guò)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變出血患者予以和血明目片聯(lián)合丹紅化瘀口服液治療后，患者血液流變指標(biāo)的改善，指示兩種藥物的聯(lián)合使用能起著明顯的活血化瘀作用，有利于血瘀循環(huán)的改善。于此同時(shí)，明顯降低了bFGF、VEGF水平，究其原因可能是因?yàn)榈ぜt化瘀口服液具有行氣通絡(luò)、活血化瘀的作用，能在氣滯血瘀而引發(fā)的視物模糊中發(fā)揮功效，進(jìn)而對(duì)新生血管的形成起著阻斷性影響，使患者的病情有所延緩。在治療中若糖尿病患者的患病時(shí)間較長(zhǎng)，需定期給予眼底檢查，盡可能早期發(fā)現(xiàn)病變，采取有效措施及早進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1]靳秋分，丁淑華.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及治療近況[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(1)：98-101.

[2]丁凱，陳浩.復(fù)方丹參滴丸配合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2012，33(12)：1595-1596.

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[4]王安之，呂濤，吳雙有，等.單波長(zhǎng)綠激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變40例療效及安全性評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(9)：1163-1164，1213.

[5]焦勝敏.糖尿病性視網(wǎng)膜病變中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2012，33(4)：503-505.

(收稿2016-01-11；修回2016-02-10)

【中圖分類號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.056