當紅地黃湯聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效及對血清HbA1C、尿白蛋白及血脂水平影響探究*

左海霞　李令輝　左玉霞　王改欣　張月棉

石家莊眼科醫(yī)院(石家莊050000)

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當紅地黃湯聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效及對血清HbA1C、尿白蛋白及血脂水平影響探究*

左海霞李令輝△▲左玉霞▲王改欣▲張月棉▲

石家莊眼科醫(yī)院(石家莊050000)

摘要目的：探討中醫(yī)配合激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效及對血清HbA1C、尿白蛋白及血脂水平影響探究。方法：將我院治療的102例糖尿病性黃斑水腫患者分為治療組和對照組。治療組患者采用中醫(yī)配合激光手術(shù)治療，對照組僅采用激光手術(shù)治療。分別檢測兩組患者治療后血清HbA1C、尿白蛋白及血脂水平，比較兩組患者療效差異。結(jié)果：治療前兩組患者血清HbA1C、尿白蛋白及血脂水平?jīng)]有明顯差異(P>0.05)；治療后治療組患者血清HbA1C、尿白蛋白及血脂水平明顯低于對照組(P<0.05)。治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)配合激光治療糖尿病性黃斑水腫能夠有效調(diào)節(jié)血清HbA1C、尿白蛋白和血脂水平，療效顯著。

主題詞糖尿病/并發(fā)癥黃斑水腫活血祛瘀劑/治療應用@當紅地黃湯

糖尿病性黃斑水腫是指由于糖尿病引起視網(wǎng)膜病變或者硬性滲出，進而引起患者的視力嚴重下降，也是糖尿病患者引起失明的主要原因[1]。目前對糖尿病性黃斑水腫的治療主要采用玻璃體手術(shù)、激光光凝手術(shù)等手術(shù)治療方式，手術(shù)治療雖然具有一定療效，但容易誘發(fā)并發(fā)癥，對視網(wǎng)膜造成不同程度的傷害[2]。研究表明中藥治療黃斑水腫能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效較好。近年來有研究報道 HbA1C、尿白蛋白、血脂也與糖尿病黃斑水腫患者具有密切的相關(guān)性，現(xiàn)本文選取2012年1月至2014年5月就診于我院眼科門診救治的糖尿病性黃斑水腫患者采用中藥配合激光手術(shù)治療，分析治療后患者血清HbA1C、尿白蛋白、血脂水平變化，評價治療效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

臨床資料選擇我院治療的102例糖尿病性黃斑水腫患者為研究對象，按照治療方式不同分為治療組和對照組。其中治療組患者45例，男性20例，女性25例，年齡37～76歲，平均58.12±10.65歲。對照組患者57例，男性23例，女性34例，年齡38～78歲，平均60.12±9.63歲。兩者患者在年齡、性別等一般資料上均不具有顯著性差異(P>0.05)。

治療方法對照組患者采用激光手術(shù)治療。主要采用改良格柵狀光凝-氬綠激光(514nm)光凝：行自中心凹起距離中心凹約600um開始向外，使用100um直徑的光斑圍繞中心凹做2～3排的環(huán)形光凝，從上下方直至上下血管弓，顳側(cè)與上下血管弓交界處，光凝眼底整個后極部。光凝治療后，每3個月隨訪一次，如發(fā)現(xiàn)殘存水腫增厚區(qū)，需補充光凝[3]。

治療組患者采用中醫(yī)配合激光手術(shù)治療。激光手術(shù)治療方法與對照組相同。在激光手術(shù)后口服當紅地黃湯，基本組成：當歸、紅花、熟地黃、桃仁、白芍、黃芪、川芍各15g， 陳皮、澤瀉、茯苓、牛膝各10g，用水煎服，每日1劑，連續(xù)服用30d。

檢測方法治療前后分別抽取兩組患者空腹肘靜脈血5mL，3000r/min離心5min，分離血清，-20℃保存，檢測血清HbA1C、尿白蛋白、血脂水平變化。HbA1C、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)分別采用新健康成生物技術(shù)有限公司提供的糖化血紅蛋白檢測試劑盒(免疫比濁法)、總膽固醇檢測試劑盒(膽固醇氧化酶法)和甘油三酯檢測試劑盒(氧化酶法)試劑與其配套的XC-8001全自動生化檢測儀；尿白蛋白由上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供的尿白蛋白檢測試劑盒(ELISA)。

療效標準參照糖尿病性黃斑水腫治療的相關(guān)療效評價標準[4]。治療后黃斑水腫完全消失，F(xiàn)FA檢查滲漏消失，視力提高3行以上為顯效；黃斑水腫部分消失，F(xiàn)FA檢查滲漏減輕，視力提高2～3行為有效；黃斑水腫沒有變化甚至惡化，F(xiàn)FA檢查滲漏無變化，視力提高2行以下為無效?？傆行轱@效和有效之和。

統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計均由 SPSS19.0版本軟件進行統(tǒng)計學分析，本次實驗數(shù)據(jù)資料如血清水平等屬于計量型資料，描述采用平均數(shù)±標準差的形式表示，進行t檢驗；對治療效果等計數(shù)資料采用百分數(shù)形式表示，進行卡方檢驗，以P<0.05時表示兩者差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果兩組患者治療前后血清HbA1C、尿白蛋白、血脂水平比較兩組患者治療前后血清檢測結(jié)果顯示，治療前兩組患者血清HbA1C、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿白蛋白水平?jīng)]有明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者血清HbA1C、尿白蛋白、血脂水平均明顯下降(P<0.05)，且治療組患者血清HbA1C、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿白蛋白水平明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　兩組患者治療前后血清HbA1C、尿白蛋白、血脂水平比較

注：△治療組與對照組治療前后組內(nèi)比較，P<0.05；▲ 治療組與對照組治療后組間比較，P<0.05

兩組患者治療后治療效果比較通過對兩組患者的治療效果評價，治療組總有效率為95.6%，對照組總有效率為84.02%，通過卡方檢驗，P<0.05，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組患者治療后治療效果比較

討論近代醫(yī)家陳達夫運用其“內(nèi)眼組織與臟腑經(jīng)絡相屬學說”將內(nèi)眼各組織分別與臟腑經(jīng)絡相屬，指導辨證。陳老將眼底歸屬于足厥陰肝經(jīng)，“中央黃色，入通于脾”，“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，在色為黃”，據(jù)此，陳老將黃斑歸屬于足太陰脾經(jīng)。古人無“黃斑水腫”的病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，對應于“視瞻昏渺”、“視直如曲”等范疇，本病病因病機復雜，目前臨床主要從脾、從虛、從瘀，從水論治。

隨著人們的生活水平的不斷提高，誘發(fā)糖尿病的因素也越來越多，糖尿病的治愈較難，且其常常伴隨較多的并發(fā)癥：如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病性高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變等[5]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一個長期發(fā)展的過程，與多種因素相關(guān)，其引起的黃斑水腫是糖尿病患者引發(fā)失明的重要原因，主要病理特征為雙眼漸進性和對稱性的病變，主要分布在25～80歲[6]。目前糖尿病性黃斑水腫的治療主要以玻璃體手術(shù)、激光光凝手術(shù)等手術(shù)治療方式為主，手術(shù)治療雖然具有一定療效，但其屬于破壞性治療，易于出現(xiàn)并發(fā)癥，能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜造成不同程度的傷害。中藥藥方具有活血化瘀作用，能夠改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，使組織缺氧耐受性提高，同時能夠保護視網(wǎng)膜，減輕激光手術(shù)對視網(wǎng)膜的損害，中醫(yī)配合激光手術(shù)治療能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果[7]。

糖化血紅蛋白下降1%，對視力的影響下降25%，治療所需要的激光下降25%，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險就下降40%，致盲率下降15%[8]。高HbA1C對黃斑水腫的影響主要是因為：HbA1C與正常的血紅蛋白比較對氧具有更高的親和力，當其濃度在血液中的水平增高時結(jié)合較多的氧，使得氧不能擴散到周圍的組織，進一步加重視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)，毛細血管應激性的擴張加大，加重滲漏，進而導致黃斑水腫加重和治療效果較差。有研究表明[9]，HbA1C升高，會破壞血-視網(wǎng)膜的生理屏障，導致視網(wǎng)膜的微環(huán)境受到破壞，進而引起視網(wǎng)膜厚度增厚，引起其功能改變，最終導致水腫、視力下降或者是致盲等。本次觀察結(jié)果顯示，治療組患者治療后血清HbA1C水平明顯低于對照組，表明中藥配合激光手術(shù)能有效降低血清HbA1C水平。

尿白蛋白的檢查是早期反應糖尿病腎病的敏感性指標之一，主要提示是否具有腎小球功能的損壞，另外其含量增高往往還代表全身微血管病變[10]。視網(wǎng)膜黃斑性的水腫時往往伴有視網(wǎng)膜血管基底膜成分的改變、組織蛋白非糖基化的作用、自由基活性增強、彌漫性增厚等等，這些改變將破壞血-視網(wǎng)膜屏障，引起黃斑水腫。有研究表明尿白蛋白的增高是黃斑水腫發(fā)生的重要的危險因素，黃斑水腫與糖尿病腎病有共同的病理基礎—微血管的病變，同時受血脂等多種因素的影響，血脂通過引起基底膜的葡萄糖胺糖化或者改變腎小球基底膜磷脂成分，從而增加腎小球的基底膜的通透性，加重尿白蛋白的排出。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者采用中醫(yī)配合激光手術(shù)治療后，尿白蛋白、血脂水平明顯低于對照組，表明中藥藥方配合激光手術(shù)能夠有效調(diào)節(jié)患者尿白蛋白、血脂水平，提高治療效果，這也是與療效評價結(jié)果中治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組相一致的。

綜上所述，在糖尿病性黃斑水腫的治療中采用中醫(yī)配合激光手術(shù)治療能夠有效降低血清HbA1C、尿白蛋白和血脂水平，提高治療效果，值得臨床應用。

參考文獻

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(收稿2016-03-10；修回2016-04-08)

通訊作者△

【中圖分類號】R587.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.054

*河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃(ZD20120432)

▲石家莊市第二醫(yī)院(石家莊050051)