大柴胡湯加味在伴肝硬化膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用效果

郭展展

上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(上海200120)

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大柴胡湯加味在伴肝硬化膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用效果

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上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(上海200120)

摘要目的：探討大柴胡湯加味在伴肝硬化膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 ：選取在我院接受治療的100例肝硬化膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組各50例。兩組患者均進(jìn)行保膽取石術(shù)以及膽道鏡檢查術(shù)，治療組加用大柴胡湯加味治療。比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率、一年后病情復(fù)發(fā)率、臨床療效以及住院時(shí)間、排氣時(shí)間、切口疼痛消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間。結(jié)果：治療后，治療組患者的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、切口疼痛消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及進(jìn)食時(shí)間(4.12±0.23d、1.20±0.12d、1.95±0.31d、125.32±12.36min、35.69±3.12mL、35.69±3.12h)都明顯的短于對(duì)照組患者(6.58±0.63d、3.16±0.51d、3.26±0.21d、135.26±3.16min、45.25±5.16mL、39.78±2.06h)，差異顯著(P<0.05)；治療后，治療組患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后出血、切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)、膽管損傷以及膽漏等并發(fā)癥的患者(2.00、0.00、4.00、2.00、4.00)%明顯低于對(duì)照組患者(14.00、10.00、16.00、14.00、20.00)%，差異顯著(P<0.05)；治療組患者的總有效率98.00%明顯高于對(duì)照組84.00%，差異顯著(P<0.05)；治療組患者術(shù)1年病情的復(fù)發(fā)率都明顯的低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：大柴胡湯加味在伴肝硬化膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后，可以提高患者的手術(shù)療效，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

主題詞膽囊結(jié)石/中西醫(yī)結(jié)合療法大柴胡湯/治療應(yīng)用

醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，比起傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)更加適用于伴有肝硬化的膽囊結(jié)石患者的治療，但是由于肝硬化的患者肝功能情況較差，對(duì)手術(shù)的療效會(huì)造成許多不利的影響，且會(huì)升高由于手術(shù)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。本次我們采取了腹腔鏡保膽取石術(shù)、膽道鏡檢查術(shù)聯(lián)合術(shù)后大柴胡湯加味治療半肝硬化膽囊結(jié)石患者，治療結(jié)果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料在2014年11月至2015年11月我院收治的肝硬化膽囊結(jié)石患者中選取100例作為本次的研究對(duì)象，將隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組各50例。在治療組中，男26例，女24例；年齡在45歲至68歲之間，平均年齡在53.21±4.32歲，病程為4年至8年，平均病程為6.28±0.89年；對(duì)照組中男23例，女27例，年齡在43歲至67歲之間，平均年齡為54.23±4.27歲，病程為5年至9年，平均病程為6.43±0.92年，兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行分析比較。

治療方法要進(jìn)行腹腔鏡保膽取石術(shù)、膽道鏡檢查。具體操作方法如下[3-4]：在全麻的情況下采用LC標(biāo)準(zhǔn)四戳孔，首先探查患者的膽囊，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)提示，于患者的膽囊底部確定膽囊壁切口的位置，長(zhǎng)度以及形狀，在預(yù)定的切口中央處，用芯氣腹針對(duì)患者穿刺膽囊降壓，然后自切口進(jìn)入膽囊腔，探查并取盡患者體內(nèi)的結(jié)石，在逐一的放入標(biāo)本袋內(nèi)，在這期間使用吸引器吸盡膽汁以及沖洗的生理鹽水，避免大量流入患者的體內(nèi)，最后去除牽引線，在明確無(wú)膽瘺放入情況下，取出需要使用的標(biāo)本袋、紗布后，對(duì)患者是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血情況和體內(nèi)有無(wú)膽瘺再次進(jìn)行檢查。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)處理。治療組患者在術(shù)后給予中藥大柴胡湯加味聯(lián)合治療，組方：柴胡30g，白芍10g，酒大黃5～7g，半夏5g，大棗6枚，仙鶴草12g，海金沙24g。煎開(kāi)服用，早晚各一次，每日服用一劑，連續(xù)服用14d為1個(gè)療程，并且進(jìn)行6個(gè)月得隨訪。

觀察指標(biāo)比較兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況、1年后病癥的復(fù)發(fā)情況、臨床療效以及住院時(shí)間、排氣時(shí)間、切口疼痛消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者的臨床癥狀以及體征基本消失，影像學(xué)檢查膽囊結(jié)石以及息肉消失，隨訪6個(gè)月患者病情無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀以及體征得到明顯的改善，息肉消失，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，膽囊結(jié)石及息肉仍有明顯的殘余，病癥患者在6個(gè)月之內(nèi)病情復(fù)發(fā)[5]。

治療結(jié)果兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)情況比較由表中數(shù)據(jù)可知，治療后，治療組住院時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口疼痛消失時(shí)間、術(shù)中出血量以及進(jìn)食時(shí)間等相關(guān)治療指標(biāo)都明顯的短于或少于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)情況比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較由表中數(shù)據(jù)可知，治療組患者出現(xiàn)術(shù)后出血、切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)、膽管損傷以及膽漏的患者明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患者療效情況比較治療組患者在經(jīng)治療后，顯效41例，有效8例，無(wú)效1例，對(duì)照組有效26例，有效16例，無(wú)效8例，治療組總有效率98.00%明顯高于對(duì)照組的84.00%，差異顯著(P<0.05)。

兩組患者術(shù)后一年病情復(fù)發(fā)率情況比較治療組患者術(shù)后3個(gè)月無(wú)患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，6個(gè)月后有2例患者病情復(fù)發(fā)，9個(gè)月后有1例患者病情復(fù)發(fā)，12個(gè)月后有2例患者病情復(fù)發(fā)，而對(duì)照組3個(gè)月后有4例患者病情復(fù)發(fā)，6個(gè)月后有8例患者病情復(fù)發(fā)，9個(gè)月后有7例患者病情復(fù)發(fā)，12個(gè)月后偶有9例患者病情復(fù)發(fā)，治療組患者術(shù)后一年病情復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

討論伴有肝硬化的膽囊結(jié)石患者屬于中醫(yī)學(xué)中的“脅痛”范疇內(nèi)，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)一致認(rèn)為，伴有肝硬化的膽囊結(jié)石患者大多數(shù)都是由于飲食不規(guī)律以及焦慮等情況造成肝膽氣漏、膽汁郁結(jié)，日積月累，久經(jīng)煎熬，結(jié)成砂石，最終造成伴有肝硬化的膽囊結(jié)石。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為造成膽系感染、膽石癥的病因基本相似[6-7]。并且該疾病對(duì)患者的身體影響很大，嚴(yán)重影響患者的生活水平，所以本次我們?cè)谥委煱橛懈斡不哪懩医Y(jié)石患者不僅僅要采用腹腔鏡保膽取石術(shù)以及膽道鏡檢查術(shù)，還要在此基礎(chǔ)之上加用大柴胡湯加味，以確保提高治療效果。大柴胡湯為中醫(yī)上治療膽管疾病的主要方劑之一，尤其是對(duì)膽結(jié)石以及膽息肉等膽管疾病都有很好的治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，大柴胡湯具有很好的保膽作用，可以抵抗?jié)儯⑶疫€可以抑制膽結(jié)石形成，具有抗炎解熱的作用，可有效促進(jìn)患者的干細(xì)胞再生，增加患者干細(xì)胞的核糖以及核酸的含量，提高患者機(jī)體對(duì)膽固醇的溶解能力，最終達(dá)到排石、溶石以及防石的目的。在中醫(yī)學(xué)藥理研究中表明，金錢(qián)草、雞內(nèi)金以及大黃等藥物都可以患者的膽汁分泌增多，有利于患者膽石的排出，并且具有消炎利膽以及止疼的作用，降低伴有肝硬化膽囊結(jié)石患者的膽囊收縮張力，并且可以促使患者結(jié)石排出的作用[8]。在本次我們的研究結(jié)論中也表明，治療后對(duì)患者進(jìn)行一年的隨訪，在采用腹腔鏡保膽取石術(shù)、膽道鏡檢查術(shù)的基礎(chǔ)之上加用大柴胡湯對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果證明患者住院時(shí)間明顯得到縮減的同時(shí)，排氣時(shí)間以及切口疼痛消失時(shí)間都明顯的短于只采用腹腔鏡保膽取石術(shù)的伴有肝硬化的膽囊結(jié)石患者，患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率小，術(shù)后的有效率高，治療效果較好。

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(收稿2016-01-11；修回2016-02-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.047

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