清開靈合生脈注射液治療病毒性心肌炎急性期的臨床觀察

廉迎冬

山東省濟寧市第一人民醫(yī)院(濟寧 272000)

?

清開靈合生脈注射液治療病毒性心肌炎急性期的臨床觀察

廉迎冬

山東省濟寧市第一人民醫(yī)院(濟寧 272000)

摘要目的：分析清開靈聯(lián)合生脈注射液對病毒性心肌炎急性期心電圖及預(yù)后的影響。方法：應(yīng)用隨機數(shù)字表法，將80例病毒性心肌炎急性期患者分為兩組，對照組接受清開靈治療，治療組接受清開靈及生脈注射液治療，每組40例。對比兩組治療前后心電圖改善情況及治療效果。結(jié)果：在治療2周后，治療組T波幅度高于對照組，房性早搏、室性早搏及主要癥狀評分低于對照組(P<0.05)。治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：病毒性心肌炎急性期治療中聯(lián)合清開靈及生脈飲注射液可有效改善心電圖情況及臨床治療效果。

主題詞病毒性，心肌炎/中西醫(yī)結(jié)合療法清開靈注射液生脈注射液心電圖

病毒性心肌炎是由多種病毒感染所導(dǎo)致的心血管疾病[1]。本病可繼發(fā)出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常甚至猝死等多種嚴重并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[2]。而本研究將清開靈注射液及生脈注射液應(yīng)用于病毒性心肌炎急性期的治療中，以期可更為有效的提高臨床治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料將80例于2015年1月至2015年12月間就診的病毒性心肌炎急性期患者作為觀察對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組接受清開靈治療，治療組接受清開靈及生脈注射液治療。對照組，男17例，女23例；年齡平均30.16±10.22歲；病程平均3.03±1.06個月。治療組，男18例，女22例；年齡平均30.33±9.18歲；病程平均3.12±1.11個月。兩組間性別、年齡及病程資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

治療方法對照組給予吸氧、臥床休息、輔酶Q10膠囊每次10mg每日3次口服，維生素C片每次200mg每日3次口服，左卡尼汀注射液2.0g+5%葡萄糖注射液100mL，1d1次靜滴，清開靈注射液(國藥準字號Z11020269)30mL+5%葡萄糖注射液250mL，1d1次靜滴。治療組除接受對照組治療外，給予生脈注射液(國藥準字號Z31020241)40mL+5%葡萄糖注射液250mL，1d1次靜滴。兩組治療時間均為2周。

療效標準于治療前及完成2周治療后分別進行常規(guī)心電圖、24小時動態(tài)心電圖檢查及臨床癥狀觀察，對比兩組治療前后T波幅度、房性早搏、室性早搏及主要癥狀評分變化情況。以心悸、胸悶及乏力為主要臨床癥狀，0分為無癥狀，1分為偶有發(fā)作，2分為大量活動后發(fā)作，3分為少量活動后發(fā)作，4分為未活動也有發(fā)作。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以癥狀及體征均消失且理化檢查正常為臨床治愈，以癥狀及體征均消失而理化檢查改善>50%為顯效，以癥狀及體征均改善且理化檢查有所改善為有效，以未達到以上指標標準為無效。以臨床治愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。對比兩組治療總有效率。此外，統(tǒng)計對比兩組治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療結(jié)果心電圖變化分析治療2周后，治療組T波幅度高于對照組，房性早搏及室性早搏低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

主要臨床癥狀分析治療組在治療2周后主要癥狀評分均低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　心電圖變化分析

注：△ 治療2周與治療前比較，P<0.05；▲ 兩組間比較，P<0.05

表2　主要臨床癥狀分析±s)

注：△治療2周與治療前比較，P<0.05；▲兩組間比較，P<0.05。

治療效果分析治療組治療總有效率高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　治療效果分析

注：兩組間比較，△P<0.05

不良反應(yīng)情況分析兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4　不良反應(yīng)情況分析

注：兩組間比較，△P>0.05

討論病毒性心肌炎是由病毒感染所致，本病在兒童及成年人群中同樣有著一定的發(fā)病率[3]。目前研究顯示，本病的發(fā)生與病毒作用、免疫反應(yīng)及氧化作用有著密切的關(guān)系。本病急性期病發(fā)后，可累及心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心電圖中出現(xiàn)ST-T改變、期前收縮及多種傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。因此目前臨床均以心電圖改善情況作為評價臨床治療效果的重要指標。

因病毒性心肌炎的臨床癥狀以心悸、胸悶及乏力等為主要臨床癥狀，因此本病當屬中醫(yī)學(xué)“心悸”或“胸痹”病的臨床范疇。歷代醫(yī)家均以《傷寒論》中的六經(jīng)辨證為治療總綱，總結(jié)出多種中醫(yī)治療方法，具可有效治療本病。目前中醫(yī)學(xué)認為，本病的病因病機為正氣虧虛，復(fù)感溫熱，正氣虧虛，衛(wèi)外失司，而此時溫熱之邪乘虛而入，邪陷心包，因而發(fā)病。因此在本病的治療中，不僅需要重視驅(qū)邪達表，同時還需注意益氣扶正。目前臨床已有在病毒性心肌炎的治療中，已有中醫(yī)藥治療，具可取的較為理想的治療效果[4]。

本研究中所應(yīng)用的清開靈注射液及生脈注射液均為臨床常用的中藥注射劑，其中清開靈注射液具有著“清熱解毒”之效，在多種證屬外感熱病的治療中均有著較為理想的治療效果；而生脈注射液則具有著“益氣、養(yǎng)陰、復(fù)脈”的作用，在多種證屬氣陰虧虛疾病的治療中同樣有著理想的應(yīng)用效果。而因病毒性心肌炎急性期同樣屬中醫(yī)學(xué)中“外感熱病”及“氣陰虧虛”類疾病的范疇，因此本研究將清開靈注射液及生脈注射液進行聯(lián)合應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示：在接受聯(lián)合清開靈注射液及生脈注射液治療后，患者的心電圖改善及臨床治療效果均可得到顯著的提高，同時治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率也無明顯升高。

清開靈注射液是由牛黃、水牛角、梔子、珍珠母及黃芩等多種中藥有效成分所組成的中藥復(fù)方注射劑。現(xiàn)代研究顯示，清開靈注射液可通過抑制內(nèi)毒素釋放、減輕凝血及調(diào)節(jié)機體細胞免疫的作用，從而在上呼吸道感染、嚴重急性呼吸綜合征、高血壓急性腦出血及病毒性心肌炎等多種疾病的治療中，具有良好的治療效果[5]。生脈注射液是將生脈散組方中的藥物有效成分進行提取所組成的中藥復(fù)方注射劑?，F(xiàn)代研究顯示，生脈散具有著改善心肌收縮力、降低外周血管阻力、降低心肌耗氧及改善微循環(huán)的作用，從而在心力衰竭、冠心病、休克及病毒性心肌炎的治療中具有著較為理想的應(yīng)用效果。而本研究結(jié)果同樣也證實了清開靈注射液聯(lián)合生脈注射液在病毒性心肌炎急性期的治療中具有著良好的治療效果[6]。

參考文獻

[1]徐啟明，朱海燕，王艷，等.急性重癥病毒性心肌炎的臨床特點與治療[J].國際病毒學(xué)雜志，2013，20(3)：137-140.

[2]楊樹珍.病毒性心肌炎伴心律失?；純旱呐R床護理干預(yù)及預(yù)后觀察[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32(3)：520-522.

[3]鐘紅平，王娟娟，劉世平，等.兒童暴發(fā)性心肌炎20例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，21(10)：1423-1424.

[4]張鵬飛，楊寶元.益心解毒沖劑配合西藥治療病毒性心肌炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(1)：41-42.

[5]周立文.逐瘀化痰湯與清開靈注射液配合西醫(yī)治療高血壓腦出血臨床療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24(2)：489-490.

[6]蔡廣.生脈注射液治療90例心肌梗死合并高脂血癥患者的臨床療效[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(12)：1668-1669.

(收稿2016-03-04；修回2016-03-27)

【中圖分類號】R542.21

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.033