活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中的療效及預(yù)后分析

鄭麗玲　臧向博

北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院(北京102202)

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活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中的療效及預(yù)后分析

鄭麗玲臧向博△

北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院(北京102202)

摘要目的：探究活血化瘀方治療急性腦卒中上的臨床效果及預(yù)后。方法：從在我院住院治療的急性缺血性腦卒中患者當(dāng)中選擇90例進(jìn)行研究，按入院先后分為兩組。對(duì)照組患者采用阿司匹林等常規(guī)西藥進(jìn)行對(duì)癥治療，治療組則在常規(guī)西藥治療的同時(shí)應(yīng)用自擬活血化瘀方。評(píng)價(jià)比較兩組患者的臨床治療效果，對(duì)比其CRP、TG、Fib水平以及NDS評(píng)分、barthel指數(shù)評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者的總有效率分別為93.75%、80.95%，治療組遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，兩組的CRP、TG、Fib水平以及NDS評(píng)分、barthel指數(shù)評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的CRP、TG、Fib水平及NDS評(píng)分均有所下降，barthel評(píng)分均有所上升，但治療組各項(xiàng)指標(biāo)的改善幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在西藥治療的同時(shí)，加用活血化瘀方治療急性缺血性腦卒中，能夠顯著降低其血清CRP水平，患者的神經(jīng)功能缺損程度得到進(jìn)一步改善，其治療效果優(yōu)于單純西藥治療。

主題詞腦卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法活血祛瘀劑/治療應(yīng)用@活血化瘀方

缺血性腦卒中具有極高的發(fā)病率、致殘率和致死率，對(duì)人們的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。從中醫(yī)辨證角度來(lái)看，急性缺血性腦卒中屬血瘀證型[1]，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀類藥物治療缺血性腦卒中，能夠獲得比常規(guī)西醫(yī)治療更佳的臨床療效。本研究通過(guò)在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用自擬活血化瘀方對(duì)急性缺血性腦卒中進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

臨床資料將我院于2014年8月～2016年2月收治的90例急性缺血性腦卒中患者選作研究對(duì)象，入選患者均經(jīng)CT、MRI等確診為急性缺血性腦卒中，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)始實(shí)施，患者及家屬均在知情同意書上簽字。按入院先后將其分為治療組和對(duì)照組，其中治療組48例，男25例，女23例，年齡分布在42～68歲之間；對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡在41～72歲之間。兩組患者在基線資料對(duì)比上具有可比性(P>0.05)。

治療方法對(duì)照組患者參照《腦卒中分型分期治療建議草案》[2]中關(guān)于急性缺血性腦卒中的治療方案，采用口服阿司匹林等藥物進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，具體用藥方案如下：阿司匹林首次劑量為300mg/d，隨后減為100mg/d，同時(shí)給予其他常規(guī)西醫(yī)治療。

在上述治療的同時(shí)，治療組患者應(yīng)用自擬活血化瘀方進(jìn)行治療。方劑組成：生黃芪30g，川牛膝15g，地龍、赤芍、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、陳皮、桂枝、茯苓各10g，細(xì)辛3g，炙甘草9g，臨床用藥隨癥狀增減，每日一劑，用水煎服取汁300mL，分3次溫服。兩組患者的治療時(shí)間均為4周，治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比性評(píng)估，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行：NDS評(píng)分減少大于90%以上者為痊愈；NDS評(píng)分減少在45%～90%之間為顯效；NDS評(píng)分減少在15%～45%之間為有效，NDS評(píng)分低于15%者為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效+有效。在治療前后晨間，分別采集兩組患者的空腹血，檢測(cè)其血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血脂(TG)及纖維蛋白原(Fib)水平，并于治療前后對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)及日常生活能力評(píng)分(barthel指數(shù))進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS16.0對(duì)所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，等級(jí)資料均采用百分?jǐn)?shù)的形式表示；組間數(shù)據(jù)對(duì)比上，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料則采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，以P<0.05表示兩組之間存在顯著差異。

治療結(jié)果治療后兩組患者的臨床治療效果治療后，對(duì)照組痊愈11例，顯效10例，有效13例，無(wú)效8例， 總有效率為80.95%；治療組痊愈23例，顯效14例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率分別為93.75%，治療組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

治療前后兩組患者的血清C-反應(yīng)蛋白、血脂及纖維蛋白原水平治療前，兩組患者在CRP、TG以及Fib比較上并無(wú)顯著性差異(P>0.05)；而治療之后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)一定程度上的下降，但治療組患者的下降幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分治療前，兩組患者在NDS及barthel指數(shù)評(píng)分上無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的NDS評(píng)分均有所下降，barthel評(píng)分均出現(xiàn)一定幅度的提升，但治療組患者的NDS評(píng)分及barthel評(píng)分改善幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　治療前后兩組患者的CRP、TG及Fib水平變化分析

表2　治療前后兩組患者的NDS及barthel指數(shù)評(píng)分情況(分)

討論急性缺血性腦卒中是一種臨床上常見(jiàn)的腦血管意外性疾病，其發(fā)病原因主要是由于腦局部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙[4]，導(dǎo)致局部腦組織因缺血、缺氧而出現(xiàn)軟化或壞死，在我國(guó)中醫(yī)學(xué)理論上屬于“中風(fēng)”、“卒中”等證候的范疇[5]。從中醫(yī)辨證角度來(lái)看，該病的主要發(fā)病機(jī)理為內(nèi)傷積損致使臟腑功能失調(diào)，氣血瘀滯，痰瘀滯結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯[6]。在臨床診治上以活血化瘀、益氣補(bǔ)血、舒經(jīng)活絡(luò)為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：缺血性腦卒中患者的血清CRP水平與其腦梗死范圍以及神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)[7]，通過(guò)對(duì)缺血性腦卒中患者的血清CRP水平進(jìn)行觀察，能夠較為準(zhǔn)確地對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估。

目前，治療急性缺血性腦卒中的西醫(yī)療法一般對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張血管、溶栓、抗血小板聚集以及保護(hù)腦神經(jīng)等治療。阿司匹林作為臨床上廣泛應(yīng)用的抗血小板藥物，單一采用阿司匹林進(jìn)行治療，往往會(huì)伴隨藥效抵抗的情況出現(xiàn)，因而需要配合不同作用機(jī)理的藥物進(jìn)行干預(yù)治療。據(jù)大量的臨床研究結(jié)果證實(shí)，活血化瘀類藥物具有多重作用機(jī)制，在與阿司匹林聯(lián)合協(xié)同作用的同時(shí)，能夠有效抑制血小板聚集、黏附和釋放，有效減少對(duì)外源性脂質(zhì)的吸收，抑制機(jī)體脂質(zhì)的合成，改善脂質(zhì)代謝，此外還能夠顯著增加纖溶蛋白的溶解活性，以患者患者的血管痙攣，對(duì)于擴(kuò)充腦動(dòng)脈容量、改善缺血組織供血、拮抗P-選擇素誘導(dǎo)的白細(xì)胞黏附、降低體內(nèi)血清CRP含量[8]都具有積極作用。

本研究通過(guò)在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用自擬活血化瘀方對(duì)急性缺血性腦卒中進(jìn)行治療，重用生黃芪、赤芍、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花等藥，諸藥配伍，以活血化瘀為主，益氣扶正，通經(jīng)活絡(luò)。而現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，活血化瘀方中的赤芍總苷，當(dāng)歸多糖，紅花黃色素，黃芪總黃酮，丹參脂溶性成分、水溶性成分等一系列有效成分對(duì)于改善腦部微循環(huán)和細(xì)胞代謝、擴(kuò)張腦血管、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、清除自由基等都具有積極作用。而本研究結(jié)果顯示，加用活血化瘀方的患者，其總有效率為93.75%，明顯高于常規(guī)西醫(yī)治療(80.95%)。治療后，加用活血化瘀方患者的血清CRP水平以及TG、Fib水平也均顯著低于應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療的患者。此外，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及barthel評(píng)分也存在較大差異，加用活血化瘀方患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及barthel評(píng)分均優(yōu)于單一應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療的患者。該結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，對(duì)于進(jìn)一步改善急性缺血性腦卒中患者的臨床療效具有非常積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]盧明，杜寶新，黃燕，等.活血化瘀法治療腦出血的安全性芻議[J].中醫(yī)雜志，2015，56(5)：444-445，448.

[2]潘明羅，邵大榮，劉燕紅,等.缺血腦卒中和出血腦卒中危險(xiǎn)因素的比較研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19(9)：883-886.

[3]王世彬，程麗平，李沖，等.丹紅注射液對(duì)缺血性腦卒中患者血脂水平、NFDS評(píng)分、Barthel指數(shù)的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36(4)：390-392.

[4]吳建明，王瑋，付偉，等.舒肝解郁膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)性缺血腦卒中的防治作用[J].華西藥學(xué)雜志，2016，31(1)：45-47.

[5]王凱華，黃龍堅(jiān)，黃建民,等.氣虛血瘀型急性缺血性腦卒中的 TOAST 分型及中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37(2)：145-148.

[6]劉釗，鐘菊迎，高爾寧，等. 中醫(yī)藥治療腦缺血再灌注損傷方劑用藥規(guī)律分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(20)：226-229.

[7]張寶霞，張金生，杜梅梅，等. 活血化瘀藥調(diào)控干細(xì)胞旁分泌效應(yīng)修復(fù)損傷腦組織作用機(jī)制的研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(01)：288-292.

[8]徐陶，方蘅雯，甘辭海. 活血化瘀中藥復(fù)方治療重癥腦梗死[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(23)：221-223.

(收稿2016-01-25；修回2016-02-28)

通訊作者：△陜西省藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院(藍(lán)田710500)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.024