中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊的效果觀察*

錢(qián)　程　姚海燕

河北省秦皇島市婦幼保健院(秦皇島066000)

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中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊的效果觀察*

錢(qián)程姚海燕

河北省秦皇島市婦幼保健院(秦皇島066000)

摘要目的：探討中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊的臨床效果。方法：選取我院收治的腸套疊患兒210例，隨機(jī)將其分成治療組與對(duì)照組各105例。治療組采用中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療，對(duì)照組單用臍部敷山莨菪堿治療，連續(xù)治療1個(gè)療程(10d)，比較兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組的總有效率為98.1% ，明顯高于對(duì)照組治療總有效率87.6%(P<0.05)。治療組治療期間有1例出現(xiàn)輕微的腹瀉癥狀，繼續(xù)接受治療癥狀消失；對(duì)照組有1例出現(xiàn)皮膚潮紅、1例腹瀉，但不需停藥，繼續(xù)治療癥狀會(huì)自行退去；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪3個(gè)月，治療組患兒腸套疊復(fù)發(fā)率為1.9%，低于對(duì)照組患兒腸套疊復(fù)發(fā)率9.5% (P<0.05)。結(jié)論：采取中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊療效顯著，不良反應(yīng)較小，復(fù)發(fā)率較低，是治療小兒腸套疊的理想方法，值得應(yīng)用。

主題詞腸套疊/中醫(yī)藥療法兒童

腸套疊屬于一種小兒常見(jiàn)的急腹癥，日常飲食不合理、飲食不衛(wèi)生、發(fā)生病毒感染與腸道發(fā)育不健全等因素是此病的誘因[1]。腸套疊發(fā)病一般比較突然，腹部包塊、 嘔吐與血便是此病的主要臨床特征，小兒一旦發(fā)生此病則應(yīng)該給予高度重視，否則會(huì)使小兒的腸系膜血管遭受到擠壓，出現(xiàn)腸管供血障礙，進(jìn)而會(huì)引發(fā)腸壁瘀血甚至壞死的現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)小兒休克或死亡[2]。目前，臨床上治療小兒腸套疊的方法比較多，比如外科手術(shù)、間苯三酚注射療法[3]、山莨菪堿注射療法等，但是不同的方法治療效果不盡相同。中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療是一種新興起來(lái)的治療小兒腸套疊的臨床方法，目前關(guān)于此種方法治療小兒腸套疊的研究報(bào)道尚少。本文對(duì)中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料選取2015年1月～12月我院收治的腸套疊患兒210例，其中，年齡5個(gè)月～2.5歲， 平均年齡1.2±0.4歲。入選的病例符合腸套疊的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，屬急診入院，均出現(xiàn)嘔吐、血便與腹部包塊等臨床癥狀；不存在心、臟、腎等重大疾病，無(wú)其他并發(fā)癥。將所有患兒隨機(jī)分成兩組，治療組105例，年齡7個(gè)月～2.5歲，平均年齡1.3±0.5歲；對(duì)照組105例，年齡5個(gè)月～2.2歲，平均年齡 1.1±0.3歲。兩組患兒年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法對(duì)照組的治療方法：臍部敷山莨菪堿(國(guó)藥準(zhǔn)字H33021568)進(jìn)行治療， 1 次/d，10 d 為 1 個(gè)療程。

治療組的治療方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)腹部按摩療法：以患兒的肚臍為中心，采用順時(shí)針和逆時(shí)針相互交替的方式對(duì)患兒的腹部實(shí)施有規(guī)律的推拿，推拿力度則結(jié)合患兒的實(shí)際病情給予選擇，每次按摩30 min，2 次/d，10 d 為 1 個(gè)療程。

觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)患兒臨床療效；觀察患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；隨訪3個(gè)月并詳細(xì)記錄患兒腸套疊的復(fù)發(fā)狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水平，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較治療組的治療總有效率為98.1% ，明顯高于對(duì)照組的治療總有效率為87.6%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組不良反應(yīng)比較治療組治療期間有1例出現(xiàn)輕微的腹瀉癥狀，繼續(xù)接受治療癥狀消失；對(duì)照組有1例出現(xiàn)皮膚潮紅、1例腹瀉，但不需停藥，繼續(xù)治療癥狀會(huì)自行退去；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

兩組復(fù)發(fā)率比較隨訪3個(gè)月，治療組患兒腸套疊復(fù)發(fā)率為1.9%，低于對(duì)照組患兒腸套疊復(fù)發(fā)率9.5% (P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組腸套疊復(fù)發(fā)率比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論小兒腸套疊發(fā)病人數(shù)近年來(lái)呈逐年上升的態(tài)勢(shì)。此病在一年四季都可能出現(xiàn)，可分成急性、慢性和復(fù)發(fā)性等類型[5]。 比較常見(jiàn)的小兒腸套疊類型為急性腸套疊，如果不及時(shí)治療則有可能出現(xiàn)絞窄性腸壞死[6]。常規(guī)治療小兒腸套疊是采用間苯三酚注射液并空氣灌腸復(fù)位進(jìn)行治療，但是容易復(fù)發(fā)[7]。

山莨菪堿是一種膽堿能受體拮抗劑，對(duì)平滑肌具有松弛作用，能預(yù)防血小板發(fā)生聚集[8]，減少纖維蛋白原的水平，可改善人體腸道中的微環(huán)境[9]。 有研究報(bào)道稱[10]，山莨菪堿對(duì)人體中的巨噬細(xì)胞清除腸道內(nèi)毒素具有良好的促進(jìn)作用，可減少患兒腸炎發(fā)病率，提高人體腸道系統(tǒng)免疫功能。

研究表明[11]，腸道蠕動(dòng)對(duì)于小兒消化吸收系統(tǒng)功能的恢復(fù)及強(qiáng)化具有積極的促進(jìn)作用。如果腸道蠕動(dòng)的力度適中則可對(duì)發(fā)生損傷的腸黏膜中的上皮細(xì)胞之修復(fù)和再生起到促進(jìn)作用，使得發(fā)生痙攣的腸道平滑肌能夠解壓松弛，進(jìn)而降低腸套疊之復(fù)發(fā)率。中醫(yī)腹部按摩是一種常見(jiàn)的治療及保健方法，它是基于人體腹部穴位進(jìn)行有規(guī)律、輕重緩急的推拿，一方面可以提升腸套疊用藥后之治療效果，另一方面能夠增強(qiáng)患兒腸道蠕動(dòng)之能力，修復(fù)腸道功能[12]；還可以有效改善人體胃腸微環(huán)境，提高機(jī)體抵抗力[13]。我們認(rèn)為，中醫(yī)腹部按摩屬于一種比較好的腸道保健方法，可為患兒創(chuàng)造出舒服的進(jìn)食環(huán)境及排泄環(huán)境，保障人體機(jī)體能正常發(fā)育[14]。

本研究顯示，治療組的治療有效率為98.1% ，明顯高于對(duì)照組治療有效率87.6%。治療組治療期間有1例出現(xiàn)輕微的腹瀉癥狀，繼續(xù)接受治療癥狀消失；對(duì)照組有1例出現(xiàn)皮膚潮紅、1例腹瀉，但不需停藥，繼續(xù)治療癥狀會(huì)自行退去；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究提示，中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊的療效明顯高于單用臍部敷山莨菪堿治療，不良反應(yīng)小。

小兒腸套疊治療后，有可能會(huì)復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作則會(huì)給患兒及其家屬帶來(lái)很大的痛苦，也會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，隨訪3個(gè)月，治療組患兒腸套疊復(fù)發(fā)率為1.9%，低于對(duì)照組患兒腸套疊復(fù)發(fā)率9.5%。說(shuō)明，中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊可以有效調(diào)節(jié)患兒內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)功能，提升患兒的吸收運(yùn)化能力及機(jī)體抵抗力，從而有效預(yù)防腸套疊的復(fù)發(fā)。值得一提的是，在使用中醫(yī)腹部按摩的過(guò)程中，應(yīng)該注意推拿手法的技巧、推拿力度，手法要輕柔靈活、力度要適中，不可過(guò)重，否則可能適得其反[15]。

綜上所述，采取中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊療效顯著，可有效改善患兒癥狀，不良反應(yīng)較小，復(fù)發(fā)率較低，是治療小兒腸套疊的理想方法，值得應(yīng)用。

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(收稿2016-02-12；修回2016-03-14)

【中圖分類號(hào)】R725.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.021

*河北省秦皇島市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201401A076)