郭清皓 蔡 鈞 楊世疆 王若石
武漢中心醫(yī)院后湖院區(qū)急診外科(武漢430000)
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壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果
郭清皓蔡鈞楊世疆王若石
武漢中心醫(yī)院后湖院區(qū)急診外科(武漢430000)
摘要目的:觀察并探討采用壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法:將脛骨平臺骨折患者98例,根據(jù)就診順序隨機分為治療組和對照組,各49例。對照組單采用鎖釘加壓鋼板內(nèi)固定療法,治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用壯筋續(xù)骨湯進行治療,并比較治療前后兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間和最早負(fù)重時間,觀察患者的肢體功能變化情況。結(jié)果:治療組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(91.8%)要顯著高于對照組(67.3%),組間對比差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組的住院時間、骨折愈合時間和最早負(fù)重時間均要短于對照組,組間對比均有顯著差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在常規(guī)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上使用中藥內(nèi)服和熏洗、外敷治療,能夠改善患者的氣血瘀滯癥狀,疏通經(jīng)絡(luò),減輕手術(shù)疼痛,提高骨折愈合速度,促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短住院時間和骨折愈合時間,是一種安全、有效、值得應(yīng)用的方法。
主題詞骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法脛骨續(xù)斷劑/治療應(yīng)用@壯筋續(xù)骨湯
脛骨平臺骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,是由高能量創(chuàng)傷引起的一種骨折類型,多發(fā)生在青壯年群體中,患者常常伴有交叉韌帶、關(guān)節(jié)囊和半月板損傷,臨床治療的難度較大[1]。本文從我院2011年7月到2015年7月收治的脛骨平臺骨折患者中抽取98例作為研究對象,主要分析了采用壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
臨床資料從我院收治的脛骨平臺骨折患者中抽取98例,全部患者均通過影像學(xué)檢查和骨科系統(tǒng)檢查確診。其中交通事故損傷25例,墜落傷18例,砸壓傷9例,其他原因致傷46例。影像學(xué)檢查顯示,骨折Shatzeker分型為Ⅰ型18例,Ⅱ型27例,Ⅲ型32例,Ⅳ型10例,Ⅴ型7例,Ⅵ型4例。根據(jù)就診順序?qū)⒒颊唠S機分為治療組和對照組,各49例。治療組男性31例,女性18例,年齡23~50歲,平均年齡為38.26±9.37歲,受傷至就診時間1h~3d,平均時間為38.02±29.18h;對照組男性28例,女性21例,年齡22~48歲,平均年齡為36.18±9.75歲,受傷至就診時間為2h~3d,平均時間為39.53±28.76h。將兩組患者的臨床特點和傷后就診時間、性別構(gòu)成及年齡等一般資料進行比較,無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
治療方法兩組患者均使用硬膜外麻醉或全麻,術(shù)前按照患者的骨折類型及具體特點制定手術(shù)方案,分別在脛骨的上段前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)以及前內(nèi)外側(cè)聯(lián)合作一切口,完全切分骨折處骨膜外側(cè),使骨折處充分暴露,整復(fù)關(guān)節(jié)面。觀察患者是否有關(guān)節(jié)面塌陷情況,并使用骨膜剝離器輔助修復(fù)關(guān)節(jié)面,運用克氏針作固定處理,在髂部松質(zhì)骨中置入殘留的骨缺損[2-3]。同時運用C形臂X線機證實解剖復(fù)位情況,觀察并分析是否達到復(fù)位要求,若不符合要求,則進行撬拔復(fù)位。若X線顯示骨折復(fù)位情況良好,則將解剖鋼板近端置于干骺端,同時注意保持骨折固定穩(wěn)定。擰入螺絲釘固定鋼板,對于復(fù)位后仍存在骨缺損殘留情況,實施自體髂骨植骨修復(fù)。兩組患者除4例Ⅵ型骨折使用了雙鋼板固定外,其余患者均運用單鋼板固定。術(shù)后常規(guī)放置引流,48h后拔除,若骨折固定情況較差,加用石膏外固定;引導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,骨折完全愈合后再進行負(fù)重練習(xí)。
治療組在上述基礎(chǔ)上,聯(lián)用壯筋續(xù)骨湯治療。方劑取牛膝8g,川芎、續(xù)斷、骨碎補各15g,白芍、當(dāng)歸、熟地、紅花、丹皮各10g,三七9g。取水煎服,1劑/d?;颊邆谟现螅褂弥兴幯醇盁岱笾委?,將中藥2次煎制殘留的藥渣置于紗布袋中,在盆中倒入1000mL干凈水,將紗布袋放入盆中后加熱煮沸,借助熱氣熏蒸骨折處;藥液下降至合適溫度時,取出紗布袋熱敷骨折處20~30min,每日1~2次,結(jié)合中醫(yī)按摩手法按摩股四頭肌和骨折處周圍軟組織[4]。
觀察指標(biāo)治療時效:觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間和最早負(fù)重時間,并將結(jié)果進行對比分析。
療效標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率:術(shù)后隨訪調(diào)查2~3個月,觀察并統(tǒng)計兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。按照膝關(guān)節(jié)Rasmussen功能評分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)秀:膝關(guān)節(jié)活動范圍超過120°,具備正常行走能力,伸膝不受限;良好:膝關(guān)節(jié)活動范圍超過90°,可戶外行走超過1h,伸膝受限大于0°;一般:膝關(guān)節(jié)活動范圍超過60°,可戶外行走超過15min,伸膝受限大于10°;較差:膝關(guān)節(jié)活動范圍超過60°,伸膝受限大于10°,無法進行戶外行走且持續(xù)疼痛。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。
治療結(jié)果對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況見表1。治療組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組,其對比差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組患者的治療情況結(jié)果對比[n(%)]
注:與對照組比較,△P<0.05
兩組患者的手術(shù)、住院時間和骨折愈合速度比較見表2。治療組的住院時間、骨折愈合時間和最早負(fù)重時間均要短于對照組,組間對比差異顯著,均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組患者的手術(shù)、住院時間以及骨折
注:與對照組比較,△P<0.05
討論中醫(yī)理論認(rèn)為,脛骨平臺骨折屬“骨折”范疇,且腎主骨,肝主筋脈,氣血生化之源為脾胃,肢體雖損于外,實氣血傷于內(nèi),致營衛(wèi)不貫,臟腑失和,因此需樹立整體觀念,在續(xù)筋接骨治療的同時,要調(diào)節(jié)氣血,消腫止痛,疏通經(jīng)絡(luò)。按照脛骨平臺骨折的癥候特點可分作瘀血凝滯、氣滯血瘀、肝腎虧虛以及氣血虧虛四型。脛骨平臺骨折由外部高能量所致,氣滯血瘀型主要表現(xiàn)為血絡(luò)不暢、氣血瘀滯,由于經(jīng)脈通路受阻,則氣阻血停,可致局部血液淤積,筋脈、骨質(zhì)失去濡養(yǎng),此類患者臨床表現(xiàn)為皮下青紫、患膝腫脹、舌淡苔白,脈澀或脈弦,因而在這類癥候的治療過程中,多以活血祛瘀為法。氣滯血瘀型主要發(fā)生在骨折早期,至骨折中期,軟組織與骨痂初步形成,腫脹未完全消散,疼痛未完全除去,邪正錯雜,患者臨床表現(xiàn)為皮膚黢皺,舌淡苔白,脈沉緩活潑脈弦細(xì),此時需方用壯筋續(xù)骨湯為主,輔以活血祛瘀。至骨折后期,損傷時日增加,腫脹可見消退,但久病腎虧,行動受阻又致氣血不足,久之筋骨筋脈有失濡養(yǎng),致關(guān)節(jié)不利,患者常見脾胃虛弱、腰肢酸軟、體乏背痛、皮膚黢皺、舌淡少苔,且脈細(xì)數(shù),邪祛正未復(fù),此時應(yīng)以扶正為主,祛邪為輔,以滋陰補腎,養(yǎng)肝益氣,調(diào)治臟腑經(jīng)絡(luò)。據(jù)臨床經(jīng)驗,在脛骨平臺骨折中,內(nèi)服壯筋續(xù)骨湯,可強筋健骨,通利關(guān)節(jié),養(yǎng)骨生肌。骨折損傷后,營血離經(jīng),進而轉(zhuǎn)化為瘀血,久瘀可致絡(luò)道阻塞,氣血津液失調(diào),水液長期停滯引起水潴留,出現(xiàn)骨筋膜綜合征。為預(yù)防關(guān)節(jié)粘連及骨質(zhì)疏松,需配合進行功能鍛煉,以解除粘連,滑利關(guān)節(jié),解除肌肉僵直,促進氣血運行,同時還需及時補充營養(yǎng),避免造成骨質(zhì)疏松,功能鍛煉還可防止肌肉萎縮,活血益氣,強健筋骨與體魄,有效促進機體全面康復(fù)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,受高能量損傷影響,患者脛骨平臺的關(guān)節(jié)面多有塌陷、壓縮和劈裂情況出現(xiàn),嚴(yán)重者可累及脛骨骨干和干骺端,為臨床治療帶來了一定的難度[5]。臨床治療經(jīng)驗表明,對于該類骨折,若手術(shù)處理不當(dāng),患者極易發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、血管損傷、筋膜間室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥狀。臨床治療的基本原則是,使關(guān)節(jié)面實現(xiàn)解剖復(fù)位,逐漸恢復(fù)正常力線,并實施強有固定,牢固支撐和重建干骺端,并植骨修復(fù)塌陷骨折,盡可能地保護軟組織,輔助一定的功能訓(xùn)練,使患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)理論認(rèn)為,在切開復(fù)位手術(shù)后,應(yīng)該配合使用活血通絡(luò)、消腫止痛類型的中藥,方中牛膝、三七和紅花有活血化瘀之效,可盡快消解瘀滯;川芎可行血中之氣,調(diào)和氣血;骨碎補和續(xù)斷有強筋骨、調(diào)血脈、補肝腎及消腫鎮(zhèn)痛之效,杜仲可壯筋骨,多味中藥聯(lián)用可強筋壯骨、活血行氣、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)止痛。同時,治療組的住院時間、骨折愈合時間和最早負(fù)重時間均要短于對照組,組間對比差異顯著。中藥熏洗治療能夠使熱氣直達膝關(guān)節(jié)處,在熱氣作用下,局部血管發(fā)生擴張,血液循環(huán)速度加快,對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)十分有利。
參考文獻
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(收稿2016-01-13;修回2016-02-28)
【中圖分類號】R683.4
【文獻標(biāo)識碼】A
doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.007