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      活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床觀察

      2016-07-14 07:55:28
      陜西中醫(yī) 2016年7期
      關(guān)鍵詞:腰腿痛椎管活血

      葉 嶸

      廣東省中醫(yī)院(廣州510000)

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      活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床觀察

      葉嶸

      廣東省中醫(yī)院(廣州510000)

      摘要目的:觀察活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床效果。方法:將我院收治的80例椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組兩組,每組40例。對照組采用立體動態(tài)干擾電治療儀干預(yù),觀察組則采用活血鎮(zhèn)痛方配合針灸方案治療,采用視覺模擬評分法(VAS)評價治療前后兩組腰腿痛疼痛積分的改善情況,同時采取Oswestry功能障礙指數(shù)評分表(ODI)評估患者肢體功能的改善情況。結(jié)果:①觀察組治療總有效率為95.0%,明顯高于對照組的72.5%,兩組治療總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);②治療后,觀察組VAS及ODI評分分別降低至 2.4±1.3 分、 19.2±2.6 分,其降分幅度明顯高于對照組,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);③觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%,低于對照組的12.4%,但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:在椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者的臨床治療中,采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸方案,臨床治療有效率高,患者疼痛癥狀改善明顯,肢體功能恢復(fù)好,值得應(yīng)用。

      主題詞軟組織損傷/中西醫(yī)結(jié)合療法止痛劑/治療應(yīng)用@活血鎮(zhèn)痛方

      椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛為骨科常見、多發(fā)疾病。常見于中老年群體,多由急性損傷后遺癥及慢性勞損所引起,疼痛多集中于腰骶部、臀部,部分可放射至小腿、足部,檢查可見腰臀部存在廣泛壓痛點(diǎn),伴肌肉痙攣[1]。以往多采用非甾體類抗炎藥物干預(yù),但其副作用通常較多,可接受度差[2]。在中醫(yī)學(xué)上,慢性軟組織損傷腰腿痛歸于“經(jīng)筋病癥”“痹癥”的范疇,對其治療則多采用針刺、推拿、中藥內(nèi)服及外治法,且大量研究表示,采用中醫(yī)綜合療法有其活血化瘀之效,可改善患者血液循環(huán),解除組織粘連,消除炎癥,促進(jìn)其康復(fù)[3]。基于此,為進(jìn)一步分析中醫(yī)活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床效果,我院對收治的80例患者展開了隨機(jī)對照研究,現(xiàn)報道如下。

      臨床資料選取我院自2012年4月~2015年4月收治的80例椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組2組,每組40例。對照組中男18例,女22例;年齡38~76歲,平均 49.6±2.1 歲;病程3個月~15年,平均 4.2±0.7 年。觀察組中男17例,女23例;年齡39~75歲,平均 50.1±2.3 歲;病程4個月~14年,平均 4.4±0.6 年。兩組患者性別、年齡、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及慢性軟組織腰腿痛中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]。

      治療方法觀察組采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸干預(yù)。①活血鎮(zhèn)痛方藥組成:川斷、蟲、杜仲、白術(shù)、巴戟天、三七、乳香、淫羊藿各10g,補(bǔ)骨脂、首烏、赤芍、女貞子各15g,熟地、丹參各30g,木瓜25g,川牛膝12g,黨參20g。水煎,取汁,溫服,1劑/d,分早晚2次服用,以10d為1個療程。②針灸:取阿是穴、腎俞、委中、大腸俞、腰夾脊穴為主穴,疼痛循下肢后側(cè)者加昆侖、飛揚(yáng)、承扶、承山穴為配穴,循下肢外側(cè)則加丘墟、陽陵泉、環(huán)跳、懸鐘、風(fēng)市穴,循下肢前側(cè)者加陷谷、足三里、梁丘、上下巨虛穴。采用無菌針灸針,直刺腰部穴位1~1.5寸,臀部穴位則深刺2~2.5寸,針感由下肢放射,施以平補(bǔ)平瀉,留針20min,1次/d,10d為1個療程。對照組則采用日本 MINATO 醫(yī)學(xué)科學(xué)株式會社生產(chǎn)的SK-9SDX立體干擾電治療儀治療,選取腰腿部敏感壓痛點(diǎn)放置電極,20min/次,1次/d,10d為一個療程。

      觀察指標(biāo)①采用VAS表[6]評估患者治療前后腰腿疼痛的改善情況,共0~10分,分值越高,提示患者疼痛程度越高;②以O(shè)DI表[7]評估患者功能障礙程度,包括站立、睡眠、生活自理、步行等方面,總分45分,分值越高提示患者功能障礙程度越高;③作安全性評估,觀察治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率;④評估兩組治療效果。

      療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)準(zhǔn)則》[8]。治愈:腰腿疼痛自覺癥狀及體征消失,直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果提示陰性,可正常生活及工作;顯效:腰腿疼痛等癥狀、體征趨向消失,直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70°,可基本恢復(fù)正常生活;有效:腰腿痛等癥狀、體征顯著改善,活動受限減輕,直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果改善;無效:癥狀及體征無任何改善,或有加重。

      統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計量資料行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      治療結(jié)果兩組臨床治療效果對比觀察組治愈14例,顯效4例,有效20例,總有效率為95.0%,對照組治愈6例,顯效8例,有效15例,無效11例,總有效率為72.5%,觀察組顯著較高(P<0.05)。

      兩組治療前后VAS及ODI評分對比治療前,兩組VAS、ODI評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后,觀察組VAS及ODI評分降低至2.4±1.3分、19.2±2.6分,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組治療前后VAS及ODI評分對比,分)

      注:與治療前相比,△P<0.05;與觀察組治療后比較,▲P<0.05。

      兩組安全性評估對比觀察組皮疹1例,惡心、嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%,對照組皮疹2例,惡心、嘔吐2例,腹瀉1例,總發(fā)生率12.5%,兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      討論椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛由慢性勞損或原發(fā)性軟組織急性損傷后遺癥引起,繼發(fā)肌攣縮或痙攣,以肌僵硬、痙攣、短縮、粘連,甚至纖維化為病理特點(diǎn)。在祖國醫(yī)學(xué)上歸于“痹癥”的范疇?!毒霸廊珪吩疲骸氨哉唛]也,為氣血之邪所閉,不通則痛?!薄端貑枴吩唬骸帮L(fēng)寒濕夾雜,合為痹?!逼湔J(rèn)為痹癥多由外感風(fēng)熱濕邪、勞倦所傷引起,遂造成氣血淤滯,脈絡(luò)受阻,氣機(jī)不暢,發(fā)為疼痛。人體脈絡(luò)、筋絡(luò)為聯(lián)系臟腑、體表,運(yùn)氣行血的關(guān)鍵通道,經(jīng)絡(luò)者,營陰陽,行氣血,外絡(luò)于肢節(jié),內(nèi)舍于臟腑,為命之根本[9]。若經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),氣血受阻,壅塞不通,則導(dǎo)致脈絡(luò)充血、擴(kuò)張、變形,外溢于肌表,散漫至全身,尤其以下肢更為嚴(yán)重。而采用針灸法,可除淤,通刺脈絡(luò)瘀血,并奏活血之效。

      針灸療法是中醫(yī)學(xué)調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的常見方案,其包括針法與灸法,以手法調(diào)整氣血,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的目的。早期研究者認(rèn)為,針灸療法,穴位得氣,痛隨血瀉而止,認(rèn)為針灸是改善疼痛、暢達(dá)氣血的有效方案。慢性腰腿痛發(fā)病機(jī)理不外乎腰府失養(yǎng)、氣血不暢,故治療多重視調(diào)攝氣血、活血鎮(zhèn)痛。本組中,觀察組患者采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸方案。以中醫(yī)內(nèi)服聯(lián)合外治方案?;钛?zhèn)痛方內(nèi)川斷調(diào)血脈、續(xù)筋骨、補(bǔ)益肝腎,補(bǔ)骨脂則補(bǔ)脾健胃,止痛納氣,首烏滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)解毒,熟地養(yǎng)陰補(bǔ)血、溫經(jīng)散寒,蟲則消癥散痞、續(xù)骨破瘀,赤芍則散瘀止痛、清熱涼血,杜仲補(bǔ)益肝腎、治腰脊酸痛,白術(shù)則燥水利濕、健脾益氣,丹參痛經(jīng)止痛、活血化瘀、涼血消癰,木瓜則舒筋活絡(luò),巴戟天祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨,川牛膝通利關(guān)節(jié)、通經(jīng)祛瘀,三七散瘀止痛、定痛消腫,乳香活血止痛、消腫行氣,女貞子補(bǔ)腎滋陰,淫羊藿則除風(fēng)濕、消腫清熱,黨參生津、養(yǎng)血,補(bǔ)中益氣。諸藥同用可共奏活血鎮(zhèn)痛、祛瘀行氣、養(yǎng)陰補(bǔ)血之效。本組研究結(jié)果顯示,采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸的觀察組患者其整體治療效果明顯優(yōu)于采用立體動態(tài)干擾電治療儀干預(yù)的對照組,且觀察組患者治療后VAS及ODI評分均低于對照組,同時兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,證實(shí)采用中醫(yī)聯(lián)合干預(yù)其治療有效率高,且安全性高,可改善患者腰腿疼痛癥狀,促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。

      參考文獻(xiàn)

      [1]劉軍,張崇耀.密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法在治療軟組織損害性疼痛中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2011,12(9):1533-1534.

      [2]蔣崇博,王軍,鄭志新,等.鎮(zhèn)痛松肌活血方經(jīng)皮透入治療椎管外慢性軟組織損傷腰腿痛60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2011,52(6):500-502.

      [3]岳峰.桂枝芍藥知母湯加味治療慢性風(fēng)濕熱性腰腿痛的臨床體會[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(9):2368-2369.

      [4]楊翊.痛區(qū)肌肉附著處壓痛點(diǎn)局部取穴針刺治療慢性軟組織損傷性腰腿痛[J].中醫(yī)正骨,2012,24(10):36,38.

      [5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社.1994:101.

      [6]王奮,湯漢紅.針罐聯(lián)合中藥治療慢性腰腿痛者抑郁焦慮共病[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,15(5):66-67.

      [7]魯勇.針刺配合臥位鍛煉治療慢性腰腿痛的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,12(6):777-778.

      [8]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:59.

      [9]路華杰,楊敏,彭曉艷,等.中醫(yī)綜合治療頸肩腰腿痛49例[J].河南中醫(yī),2015,35(5):1032-1034.

      (收稿2016-02-13;修回2016-03-16)

      【中圖分類號】R685.4

      【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

      doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.005

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