宣痹止痛湯熏洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的效果觀察

趙重熙　程　濤

四川省廣元市中醫(yī)院骨科(廣元628000)

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宣痹止痛湯熏洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的效果觀察

趙重熙程濤△

四川省廣元市中醫(yī)院骨科(廣元628000)

摘要目的：探討宣痹止痛湯熏洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的效果。方法：選取在普通病房行膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)患者共80例，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組患者給予硫酸氨基葡萄糖治療，治療組在此基礎(chǔ)上采取宣痹止痛湯熏洗。干預(yù)治療2個(gè)療程后對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組患者不良事件的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組患者治療后膝關(guān)節(jié)屈曲度和功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05) 。結(jié)論：宣痹止痛湯熏洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖有助于膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低不良事件及并發(fā)癥，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

主題詞關(guān)節(jié)炎， 膝/中西醫(yī)結(jié)合療法止痛劑/治療應(yīng)用@宣痹止痛湯

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為一種慢性關(guān)節(jié)疾病，是以退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，多發(fā)于中老年人群[1]。 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎是一種姑息療法，可以有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙， 改善患者膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量[2]。大量臨床實(shí)踐表明，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)術(shù)后因配合治療措施不當(dāng)易造成各種并發(fā)癥以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)延遲，術(shù)后輔助治療質(zhì)量會(huì)對(duì)手術(shù)的療效產(chǎn)生較大的影響[3]。

硫酸氨基葡萄糖可抑制受損細(xì)胞成長(zhǎng)，刺激正常細(xì)胞生長(zhǎng) ，恢復(fù)軟骨細(xì)胞正常的代謝功能， 緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀， 減緩疾病進(jìn)程。中醫(yī)理論認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝痛、骨痹”，肝腎不足，風(fēng)寒邪痹阻滯經(jīng)絡(luò)是發(fā)病根本[4]。近年來(lái)，中醫(yī)中藥在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面應(yīng)用廣泛。本研究在基于一定樣本量，從多個(gè)指標(biāo)入手探討了宣痹止痛湯熏洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料通過(guò)隨機(jī)抽樣選取2013年3月至2014年12月在我院普通病房的在普通病房行膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)患者80例進(jìn)行試驗(yàn)。采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組男性11例，女性29例，平均年齡65.6±1.5歲，平均病程6.6±1.3年；治療組男性13例，女性27例，平均年齡66.1±1.6歲，平均病程6.8±1.2年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較， 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

治療方法對(duì)照組服用硫酸氨基葡萄糖膠囊治療，2粒/次，3次/d，4周1療程，連用2個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上用“宣痹止痛湯”熏洗。 取高良姜8g，丹參12g，白芷9g，桂枝6g，冰片0.2g，蓽菝7g組成“宣痹止痛湯”成分，加水浸泡小火水煎30min，取汁500 mL，熏洗的溫度略高于體溫，2次/d，熏洗2個(gè)月。

觀察指標(biāo)①記錄患者的不良事件發(fā)生情況， 不良事件主要包括傷口愈合延遲、患肢腫脹疼痛、患肢皮溫高。不良事件發(fā)生率(%)=發(fā)生不良事件的患者數(shù)/患者總數(shù)×1 00%;②評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。用Lysholm評(píng)分量表評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)功能[5]，膝關(guān)節(jié)評(píng)分項(xiàng)目分為疼痛感、內(nèi)外翻畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、主動(dòng)伸展受限、行走能力和日常活動(dòng)6個(gè)維度; 滿(mǎn)分100分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能正相關(guān)；③記錄對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。④治療2個(gè)月后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行臨床評(píng)分。

療效標(biāo)準(zhǔn)[6]活動(dòng)功能正常為顯效，功能基本正常為有效， 評(píng)分值下降 >80%; 功能部分恢復(fù)， 評(píng)分值下降不足80%大于30%為部分有效；關(guān)節(jié)功能無(wú)恢復(fù)或加重為無(wú)效。

治療結(jié)果兩組患者不良事件發(fā)生率經(jīng)過(guò)聯(lián)合用藥后，治療組患者不良事件發(fā)生率(12.5%)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(57.5%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　患者術(shù)后不良事件對(duì)比(n，%)

注：與治療組比較，△P<0. 05

兩組患者治療干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能結(jié)果比較經(jīng)過(guò)聯(lián)合用藥后，膝關(guān)節(jié)屈曲度和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能效果對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0. 05

治療后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況治療組并發(fā)癥發(fā)生率(25.0%)低于對(duì)照組(55.0%)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0. 05

兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況治療組中顯效14例，有效23例，無(wú)效或進(jìn)展3例，總有效率為92.5%，對(duì)照組中顯效11例，有效20例，無(wú)效或進(jìn)展9例，總有效率為77.5%，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

討論中醫(yī)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥、骨痹”范疇，發(fā)病因感受外邪、正氣虧虛、痰瘀互結(jié)導(dǎo)致經(jīng)血不暢，肝脾虧虛從而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等病癥。所以中醫(yī)在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面具有特定的治療用藥。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可緩解患者疼痛等癥狀，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量，但因膝關(guān)節(jié)構(gòu)造復(fù)雜、負(fù)重大，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)作為姑息治療不能從根本上治愈，且該手術(shù)有創(chuàng)傷[7]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)作為姑息治療措施無(wú)法根治，且術(shù)后有效率不足80%。因此，術(shù)后的輔助治療及功能鍛煉在改善預(yù)后方面尤為重要。

本次聯(lián)合用藥試驗(yàn)，治療組傷口延遲愈合等不良事件發(fā)生率明顯降低，且沒(méi)有出現(xiàn)感染事件，總的不良事件發(fā)生率為12.5%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的57.5%。治療組關(guān)節(jié)屈曲度、膝關(guān)節(jié)評(píng)分治療組患者優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后不良事件低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)聯(lián)合用藥，治療組出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)黏連等并發(fā)癥幾率低于對(duì)照組，且術(shù)后治療有效率優(yōu)于對(duì)照組。在宣痹止痛湯中的中藥成分具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛、活血祛瘀、消腫定痛之功效，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在聯(lián)合加用宣痹止痛湯熏洗治療，使藥物組分作用于患部，通過(guò)熏洗直達(dá)病灶，發(fā)揮了中藥材的活血祛瘀等功效，能夠促進(jìn)患部血液循環(huán)，緩解疼痛腫脹等癥狀，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到積極療效。

綜上所述， 宣痹止痛湯熏洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖提高了術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果，預(yù)后改善明顯，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

The effect observation of Xuanbi Zhitong soup fumigation combined with glucosamine sulfate in knee osteoarthritis after arthroscopic surgery

Orthopaedic Hospital of Guangyuan City， Sichuan (Guangyuan 628000)

Zhao ChongxiCheng Tao

ABSTRACTObjective： To investigate effect of Xuanbi zhitong soup fumigation combined with glucosamine sulfate in knee osteoarthritis after arthroscopic surgery.Methods：A total of 80 knee Osteoarthritis after arthroscopic surgery cases were selected in the general ward row，and divided into control group 40 cases and treatment group 40 cases by random number table. The control group were given glucosamine sulfate，and the treatment group were given Xuan bi zhitong soup fumigation on the basis of control group. the knee flexion，complications and related index were compared after the intervention treatment 2 course. Results：The incidence of adverse event and complication of treatment group were lower than the control group(P<0.05);the knee flexion and functional scores after treatment of treatment group were higher than the control group (P<0.05)， the recovery of joint function treatment group were better than the control group (P<0.05). Conclusion:Xuanbi zhitong soup fumigation combined with glucosamine sulfate can help knee osteoarthritis patients after arthroscopic surgery recovery， and reduce adverse events and complications and improve prognosis， worthy of clinical application.

KEY WORDSOsteoarthritis，knee/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Analgesic Agents (TCD)/therapeutic uses@Xuanbi Zhitong Soup

通訊作者：△陜西省丹鳳縣中醫(yī)醫(yī)院(丹鳳 726200)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.002