不同劑量地佐辛在老年高血壓患者全麻圍拔管期中的臨床應(yīng)用觀察

鄭小東

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

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不同劑量地佐辛在老年高血壓患者全麻圍拔管期中的臨床應(yīng)用觀察

鄭小東

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

【摘要】目的 探討不同劑量地佐辛在老年高血壓患者全麻圍拔管期的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月至2014年9月在我院行擇期手術(shù)的老年高血壓患者36例，隨機分為A、B、C三組，于關(guān)腹即刻分別給予低（50 μg/kg）、中（100 μg/kg）、高（150 μg/kg）劑量的地佐辛。結(jié)果 三組患者不同時間點的MAP、HR和SpO2指標(biāo)比較，三組T1、T2時間點時，MAP、HR值均明顯小于T0時間點（P＜0.05），SpO2無明顯變化（P＞0.05）；T3時間點時，C組MAP和HR明顯小于A組（P＜0.05）；C組術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管時間明顯大于其余兩組（P＜0.05）；A、C兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯大于B組（P＜0.05）。結(jié)論 中劑量（100 μg/kg）的地佐辛在老年高血壓患者全麻圍拔管期中的應(yīng)用可更好的提高患者手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】高血壓；老年；圍拔管期；地佐辛

隨著人口老齡化速度的加快，老年高血壓患者逐年增多，老年高血壓患者對手術(shù)的麻醉要求更高，尤其是全麻圍拔管期，這一階段會隨著患者逐漸蘇醒常伴有血流動力學(xué)的波動，因此加強全麻患者圍拔管期的管理，維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，確保圍手術(shù)期安全尤為重要［1］。地佐辛作為一種κ受體激動劑在手術(shù)麻醉中具有廣泛應(yīng)用，而對于其應(yīng)用劑量目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［2］，本文就不同劑量的地佐辛在老年高血壓患者全麻圍拔管期中的應(yīng)用進行觀察，以探討地佐辛的最佳用藥劑量，為臨床合理應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年9月在我院行擇期手術(shù)的老年高血壓患者36例，所有患者均為消化系統(tǒng)手術(shù)病例，麻醉分級ASAⅡ～Ⅲ級，高血壓診斷均符合《中國高血壓防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，并排除繼發(fā)性高血壓、近半年內(nèi)并發(fā)心腦血管疾病以及嚴(yán)重心肝腎功能損害者等。將所有患者隨機分為A、B、C三組，各12例患者，A組男性8例，女性4例，年齡65～85歲，平均年齡（74.6±5.3）歲，手術(shù)時間60～120 min，平均手術(shù)時間（88.6±22.3）min；B組男性7例，女性5例，年齡65～80歲，平均年齡（73.2±5.1）歲，手術(shù)時間60～110 min，平均手術(shù)時間（86.6±23.2）；C組男性9例，女性3例，年齡65～83歲，平均年齡（75.2±5.4）歲，手術(shù)時間60～100 min，平均手術(shù)時間（85.2±25.6）min。三組患者在上述一般資料方面的比較無明顯差異（P＞0.05），三組可比。

1.2 麻醉方法：所有患者在入室后均常規(guī)開放靜脈通道，并常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)。所有患者均給予2～3 mg/kg異丙酚+0.1 mg/kg維庫溴銨+0.04 mg/kg咪達唑侖+3 μg/kg芬太尼行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)過程中以6～8 mg/（kg·h）丙泊酚，并間斷給予芬太尼、維庫溴銨維持麻醉。于關(guān)腹即刻A、B、C三組分別給予低（50 μg/kg）、中（100 μg/kg）、高（150 μg/kg）劑量的地佐辛以用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。圍拔管期間若患者血壓增高超過基礎(chǔ)血壓的30%，則靜脈給予烏拉地爾以降壓，維持血壓平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較A、B、C三組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、關(guān)腹給予地佐辛即可（T1）、拔管前5 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）等5個時間點的MAP、HR、SpO2等指標(biāo)；②比較A、B、C三組患者術(shù)畢至呼吸恢復(fù)時間（T1）、術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管時間（T2）；③比較三組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0分析資料，計量、計數(shù)資料分別采用（±s）、［n（%）］表示，應(yīng)用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)比較：對A、B、C三組患者T0、T1、T2、T3、T4等5個時間點的MAP、HR和SpO2等指標(biāo)比較，三組患者T1、T2時間點的MAP、HR值均明顯小于T0時間點（P＜0.05），SpO2無明顯變化（P＞0.05）；T3時間點時，C組MAP和HR明顯小于A組（P ＜0.05），見表1。

表1 三組患者各時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 三組患者各時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與T0時間點比較，#P＜0.05；與A組比較，*P＜0.05

組別　　指標(biāo)　T0　T1　T2　T3　T4MAP（mm Hg）A組　105.3±13.4　86.5±8.7#　96.6±9.2#　102.3±8.2　103.3±11.7 B組　108.6±15.2　88.9±8.0#　95.6±10.3#　100.5±11.2　103.6±11.4 C組　111.3±13.9　90.3±8.3#　90.3±8.5#*　98.6±10.3*　101.3±10.7 HR（次/分）A組　72.6±14.3　62.9±7.2#　74.5±10.3#　76.2±15.3　75.2±10.3 B組　74.5±13.0　63.3±8.3#　64.2±7.8#　66.9±7.9　64.5±8.0 C組　76.6±15.2　63.6±8.0#　64.1±5.3#*　66.2±8.2*　64.2±8.2* SpO2（%）A組　98.6±2.9　98.2±3.0　98.0±4.4　97.3±3.4　98.8±3.2 B組　97.9±2.8　98.2±3.4　97.2±3.9　96.3±3.9　98.8±2.7 C組　98.2±3.1　98.2±2.9　96.1±2.9　94.2±3.4*　95.3±2.9*

2.2 三組恢復(fù)情況比較：對三組患者T1、T2時間比較，三組T1時間段比較均無明顯差異（P＞0.05），而T2時間段的比較，C組明顯大于A組和B組（P＜0.05），見表2。

表2 三組恢復(fù)情況比較（min，±s）

表2 三組恢復(fù)情況比較（min，±s）

注：與A、B兩組比較，*P＜0.05

組別　T1　T2A組　13.2±5.4　14.7±4.6 B組　14.5±4.5　16.5±5.3 C組　15.6±4.2　23.6±7.1*

2.3 不良反應(yīng)：A、B、C三組分別4例（33.3%）、1例（8.3%）、0例（0）患者應(yīng)用烏拉地爾進行降壓治療，三組比較，A組給予降壓治療的患者明顯大于B、C兩組（P＜0.05）；A、B、C三組分別0（0）、0 （0）、3例（25.0%）患者發(fā)生呼吸抑制和頭暈的反應(yīng)，三組比較，C組呼吸抑制和頭暈的發(fā)生率明顯大于A、B兩組（P＜0.05）。

3 討 論

所謂全麻圍拔管期是指手術(shù)即將結(jié)束、全麻逐漸減輕，直至拔除氣管導(dǎo)管后一段時間［4］。這段時間患者血流動力學(xué)的波動會對圍手術(shù)期安全造成重要影響，臨床有資料證實，高齡和高血壓均是影響手術(shù)和麻醉的獨立危險因素［5］。本研究通過觀察不同劑量地佐辛的各項指標(biāo)的變化情況，對地佐辛在老年高血壓手術(shù)患者中的應(yīng)用劑量進行研究。從本研究結(jié)果可以看出，三組患者T1、T2時間點的MAP、HR值均明顯小于T0時間點，說明在T1時間點所有患者均已達到了較好的麻醉深度［6-7］。對三組手術(shù)患者術(shù)畢至呼吸恢復(fù)和術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管時間的比較，C組患者術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管時間均明顯長于其他兩組（P ＜0.05），說明較大劑量的地佐辛?xí)娱L患者術(shù)后拔管時間。對三組手術(shù)期間不良事件發(fā)生率的比較，A組需要進行降壓補充治療的患者數(shù)明顯高于其余兩組，說明低劑量的地佐辛不能很好的保持患者術(shù)中血壓平穩(wěn)，而中、高劑量的地佐辛可更好維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，從而更好的保證患者術(shù)中血壓穩(wěn)定［8］，而從本組結(jié)果又可看出，高劑量的地佐辛又會導(dǎo)致呼吸抑制和頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生率，本研究結(jié)果與臨床多項研究［9-10］結(jié)果一致，綜上所述，中劑量（100 μg/kg）的地佐辛可有效降低老年高血壓患者圍拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，提高血流動力學(xué)穩(wěn)定性，且不延長拔管時間，無呼吸抑制、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生，從而更好的保證手術(shù)安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R544.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0092-02