雙側(cè)開顱不同手術(shù)方式治療外傷性顱內(nèi)血腫的效果分析

蔡書雄

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 濮陽 457001）

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雙側(cè)開顱不同手術(shù)方式治療外傷性顱內(nèi)血腫的效果分析

蔡書雄

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 濮陽 457001）

【摘要】目的 分析用雙側(cè)開顱不同手術(shù)方式治療外傷性顱內(nèi)血腫的效果。方法 對2010年6月至2011年5月，我院76例外傷性顱內(nèi)出血手術(shù)治療患者的病例進行回顧性分析，按照手術(shù)時機的安排將患者分為對照組和觀察組，對照組為接受分期雙側(cè)開顱手術(shù)，觀察組接受的是一期雙側(cè)開顱手術(shù)。比較兩組患者接受手術(shù)后的療效和出院后1～2個月的隨訪記錄。結(jié)果 兩組患者的臨床資料相比，觀察組患者的手術(shù)療效良好率優(yōu)于對照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、重殘和病死率都低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對外傷性顱內(nèi)出血患者進行一期雙側(cè)開顱手術(shù)，療效優(yōu)于分期雙側(cè)開顱，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】外傷性顱內(nèi)血腫；雙側(cè)開顱；手術(shù)療效

頭顱受到暴力損傷，以至于發(fā)生顱骨骨折，板障靜脈、靜脈竇或橋靜脈，腦血管或腦膜血管破裂，血液積聚于顱腔的某一部分空間形成外傷性顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見而且最危險的繼發(fā)病變，常因診斷手術(shù)不及時而使患者生命受到威脅［1］。顱內(nèi)血腫按照解剖層次可以分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫。當患者意識障礙逐漸加重［2］，顱內(nèi)壓增高，ICP＞12.7 kPa，并呈進行性升高，顯現(xiàn)局灶癥狀體征，CT示幕上血腫量＞40 mL，幕下＞10 mL，中線移位＞1 cm，腦室腦池受壓明顯，這時患者不適合進行藥物保守治療，應(yīng)該進行手術(shù)。本文對2010年6月至2011年5月，我院76例外傷性顱內(nèi)出血手術(shù)治療患者的病例進行回顧性分析，探究用雙側(cè)開顱不同手術(shù)方式治療外傷性顱內(nèi)血腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年6月至2011年5月，在我院進行外傷性顱內(nèi)出血手術(shù)治療的76例患者，均顯示手術(shù)指征且經(jīng)CT確診。其中男性患者39例，女性37例，年齡21～54歲，平均年齡（42±6.7）歲，經(jīng)案例篩選出的76例患者均無胸腔內(nèi)重要臟器復合傷或脊柱損傷。按照手術(shù)時機將進行一期雙側(cè)開顱手術(shù)的患者設(shè)為觀察組，進行分期雙側(cè)開顱手術(shù)的患者設(shè)為對照組，兩組患者的性別、年齡、受傷的原因以及手術(shù)指征等均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。見表1。

1.2 方法：兩組患者均接受骨瓣開顱清除血腫的手術(shù)治療，觀察組進行一期雙側(cè)開顱手術(shù)，一次性清除腦內(nèi)血腫，對照組進行分期雙側(cè)開顱手術(shù)，第一次手術(shù)結(jié)束后復查腦部CT，對側(cè)血腫增大或中線偏位明顯時再次進行對側(cè)開顱手術(shù)。全部患者術(shù)后進行脫水降顱壓，止血及神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療，監(jiān)測患者神經(jīng)體征。

1.3 術(shù)后評價指標：分析兩組患者的住院病歷以及出院后1～2個月的隨訪記錄，比較兩組患者術(shù)后治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率，采用GOS預后分級標準進行評價，患者術(shù)后恢復情況分為：良好（精神狀態(tài)正常，生活能夠自理）；重殘（生活不能自理，植物狀態(tài)）；死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理：以SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較，當P＜0.05時表示具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

兩組患者的臨床資料相比，觀察組患者的手術(shù)療效良好率優(yōu)于對照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、重殘和病死率都低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料對比

表2 兩組患者術(shù)后恢復情況比較（%）

3 討 論

對于滿足手術(shù)指征的外傷性顱內(nèi)血腫，選擇合適的手術(shù)方式很重要，尤其是雙側(cè)腦損傷、繼發(fā)性腦受損患者，做出正確的早期診斷和病情演變預測，及時進行腦內(nèi)壓降壓處理是降低因顱內(nèi)血腫致殘、死亡的關(guān)鍵?；颊叩氖軅麢C制、臨床指證、CT檢查時間和結(jié)果分析對手術(shù)方式的選擇有很重要的參考意義，結(jié)合患者的受傷程度以及CT特點，制定合理的手術(shù)方式［3-4］。從本文得出的結(jié)論，對外傷性顱內(nèi)出血患者進行一期雙側(cè)開顱手術(shù)，療效優(yōu)于分期雙側(cè)開顱，其原因可能是分期進行雙側(cè)開顱手術(shù)時，若患者腦內(nèi)壓較高，易在術(shù)中出現(xiàn)不同程度的急性腦膨出，甚至腦組織嵌頓，使腦組織受到再次繼發(fā)性損害影響患者預后，而一期雙側(cè)開顱可減少開顱引起的腦膨出次數(shù)，降低手術(shù)風險，有利于患者預后恢復。手術(shù)中加強脫水提高膠體滲透壓，使用過度換氣以及骨瓣開顱時進行適宜的骨瓣減壓有助于避免急性腦膨出，清除血腫［5］。

參考文獻

［1］ 陳永群，盧天喜，任安洲，等.外傷性進展性顱內(nèi)血腫的防治策略［J］.當代醫(yī)學，2011，17（4）:4-5.

［2］ 莫瑞嘉，蒙愛瓊，陳著，等.CT在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)治療中的應(yīng)用價值［J］.廣西醫(yī)學，2012，34（1）:49-50.

［3］ 張雷，孫傳正，何永生.雙側(cè)開顱不同手術(shù)時機與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8 （2）:84-86.

［4］ 馬建華.外傷性顱內(nèi)血腫雙側(cè)開顱術(shù)后的護理體會［J］.中國醫(yī)學工程，2014，22（6）:122.

［5］ 陳德，黎亮，楊俊.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫128例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2013，42（8）:1021-1022.

中圖分類號：R651.1+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0091-02