消化性潰瘍的診療

譚連翠

黑龍江省九三管局嫩江農(nóng)場醫(yī)院內(nèi)科

消化性潰瘍的診療

譚連翠

黑龍江省九三管局嫩江農(nóng)場醫(yī)院內(nèi)科

消化性潰瘍這一疾病屬于世界性醫(yī)學(xué)難題，因此必須堅(jiān)持持久戰(zhàn)思想來診斷和治療消化性潰瘍。基于此，主要從消化性潰瘍這種疾病發(fā)生的成因、在臨床上的表現(xiàn)、檢查和治療等方面加以研究，以期對消化性潰瘍的預(yù)防和治療具有更好的推動(dòng)作用。

消化性潰瘍；致病原因；臨床表現(xiàn)；檢查和治療

從專業(yè)角度講，在胃和十二指腸發(fā)生的慢性潰瘍被稱為消化性潰瘍。為什么命名為消化性潰瘍呢？主要是由于其與口腔潰瘍相同，屬于具有清晰界限、累及肌層的一種組織局限性缺失。胃潰瘍主要是指在賁門與幽門之間發(fā)生的胃粘膜肌層炎性壞死性病變。因?yàn)樵谀承├砘蛩氐拇碳は?，或者機(jī)體處于一定的應(yīng)激狀態(tài)，或者感染某些病原菌，都有可能誘發(fā)胃潰瘍??；十二指腸潰瘍主要是指十二指腸粘膜在與胃蛋白酶與胃酸接觸的狀態(tài)下，而發(fā)生的超過粘膜肌層的局限性潰爛與破損。

1 消化性潰瘍的致病原因

目前，還沒有完全明確消化性潰瘍的病因。近年來，相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，過多的胃酸、感染幽門螺旋桿菌，以及胃粘膜保護(hù)逐漸減弱等，是消化性潰瘍的主要誘發(fā)因素。也可以簡要概括為：黏膜自身所具有的防衛(wèi)力與損傷黏膜的侵襲力失去原有的平衡而導(dǎo)致消化性潰瘍?，F(xiàn)在看來，沒有胃酸也就沒有潰瘍這句老話還是有其一定道理的。通過臨床的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在缺酸的狀態(tài)中一般不會發(fā)生消化性潰瘍。十二指腸潰瘍的大多數(shù)病人排酸量都3-20倍高于正常人。但是在消化性潰瘍中胃酸所起的作用不是最為主要的。當(dāng)人的胃粘膜原有的防御功能減弱時(shí)，哪怕是胃酸分泌量是正常的，這個(gè)時(shí)候胃粘膜因保護(hù)機(jī)能下降也可能會造成損傷而導(dǎo)致發(fā)生潰瘍；胃蛋白酶作為一種蛋白質(zhì)消化酶，對形成潰瘍也具有重要的影響，它能夠同胃酸共同發(fā)生作用而形成胃潰瘍；人體感染幽門螺桿菌會導(dǎo)致慢性胃炎，這也是消化性潰瘍的致病原因之一；消化性潰瘍也存在藥物致病的原因。只要是阿司匹林、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥等可能會導(dǎo)致潰瘍?；颊呷绻L期服用大量的阿司匹林，其患上消化性潰瘍的危險(xiǎn)性將會顯著增加。有關(guān)專家認(rèn)為，長期服用大量的阿司匹林的患者，要比不用阿司匹林的人高出3倍的胃潰瘍患病率。

2 消化性潰瘍在臨床上的表現(xiàn)

某醫(yī)院接診一病例：40歲男性患者，病因主要是上腹脹痛，同時(shí)出現(xiàn)惡心和嘔吐的癥狀。經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)詢問該患者得知：其2年來上腹一直脹痛，偶爾有反胃的現(xiàn)象，其覺得是消化不良引起的，所以一直沒有重視起來，直到腹部出現(xiàn)嚴(yán)重的脹痛后才入院接受檢查和治療?；颊邲]有多少食欲，睡眠基本正常，沒有腹瀉和發(fā)熱的癥狀?；颊邲]有家族傳染病史，其家人也從沒出現(xiàn)過胃病患者。醫(yī)院對其進(jìn)行胃鏡檢查，結(jié)果顯示：黏膜水腫、幽門處有2.0cm×2.1cm的潰瘍，經(jīng)進(jìn)一步檢測為慢性炎癥，最終確診為患有消化性潰瘍，并經(jīng)醫(yī)院治療病愈后出院。

消化性潰瘍屬于一種慢性疾病，也就是俗稱的老胃病，其發(fā)作具有周期性，多在冬春之交或者秋冬時(shí)節(jié)發(fā)病，而且發(fā)病時(shí)的疼痛也呈現(xiàn)一定的規(guī)律性。因此，應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。疼痛是臨床上消化性潰瘍的主要表現(xiàn)。即使治愈后還會反復(fù)發(fā)病，病期可能是幾年，也可能長達(dá)20幾年；一般在凌晨3點(diǎn)到早餐這段時(shí)間內(nèi)，人體分泌胃酸量最低，因此這時(shí)疼痛的發(fā)生機(jī)率相對較小。胃潰瘍患者的疼痛感多發(fā)生在劍突下或偏左，但是很難確定具體的部位，發(fā)生潰瘍的位置也不盡相同，當(dāng)前患者前胸左下方疼痛時(shí)，一般確診為胃小彎高位性潰瘍、賁門部或胃底部潰瘍、胃體部潰瘍；當(dāng)患者的背部有嚴(yán)重疼痛感覺時(shí)，通常確診為胃后壁潰瘍或已經(jīng)致使胃壁穿透達(dá)到胰腺。

3 消化性潰瘍的相關(guān)檢查項(xiàng)目

檢查幽門螺桿菌，因?yàn)榻^大多數(shù)消化性潰瘍都與幽門螺桿菌密切相關(guān)，應(yīng)將其列為常規(guī)性的檢查，如果患者的檢查結(jié)果呈陽性，應(yīng)進(jìn)行根除性治療；針對患者的糞便潛血進(jìn)行試驗(yàn)，患者屬于活動(dòng)性潰瘍時(shí)糞便隱血試驗(yàn)則呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，但通常比較短暫，經(jīng)1-2周治療后能夠轉(zhuǎn)為陰性。胃潰瘍患者如果持續(xù)呈現(xiàn)出陽性，則應(yīng)判斷其可能患有癌腫；通過胃鏡進(jìn)行檢查或者進(jìn)行黏膜活檢。通過作胃鏡進(jìn)行檢查可以確診患者是否患有消化性潰瘍。潰瘍在胃鏡下呈現(xiàn)橢圓形或者圓形，偶爾也可能呈現(xiàn)具有光整邊緣的線形，底部充滿白色或者黃白色的滲出物，周圍黏膜可能因充血而腫脹，伴隨潰瘍也可能患有十二指腸炎或者是胃炎；此外，還可以通過超聲內(nèi)鏡來診斷十二指腸潰瘍。上述檢查項(xiàng)目都是比較常規(guī)的，但是卻很有效。

4 治療消化性潰瘍的措施

一般情況下，患者被確診為消化性潰瘍后，要采用內(nèi)外科治療和藥物和并發(fā)癥治療等綜合性措施。同時(shí)還應(yīng)堅(jiān)持消除癥狀、防治并發(fā)癥、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)等治療原則。

4.1 患者應(yīng)充分進(jìn)行休養(yǎng)。休養(yǎng)是治療消化性潰瘍的基本方法。作為一種心身疾病，消化性潰瘍因?yàn)樾睦硪蛩囟鸬母怕屎艽?。因此，患者?yīng)該有一個(gè)安靜舒適的環(huán)境進(jìn)行休養(yǎng)，而且生活要有規(guī)律，保持情緒的樂觀，避免身體過于勞累、精神過于緊張，從而使患者能夠安定精神、消除思想顧慮，最終樹立戰(zhàn)勝消化性潰瘍的決心和信心。

4.2 通過藥物進(jìn)行治療：一是使用氧化鎂、碳酸氫鈉、碳酸鈣降低胃酸的藥物，來對胃酸進(jìn)行綜合，使胃蛋白酶活性得到有效降低，最終使?jié)兡軌蛑鸩接?。二是使用抗分泌類型的藥物，它們能夠?qū)ξ杆岱置谄鸬揭种谱饔?，療效比較顯著。三是使用膽堿能藥來減弱胃腸的收縮和運(yùn)動(dòng)能力，從而使疼痛得以減輕，進(jìn)一步增強(qiáng)對于胃酸的中和效能，對胃和胰腺的分泌也具有抑制作用。四是使用抗菌類藥物，感染HP也是導(dǎo)致消化性潰瘍的一個(gè)重要原因。因此，可以使用抗生素這類殺菌藥物來殺滅幽門螺旋桿菌。五是適用對于胃黏膜具有保護(hù)作用的藥物，其目的是加速修復(fù)胃黏膜。六是以中藥輔助進(jìn)行治療，也可以得到不錯(cuò)的療效。

[1]祁志強(qiáng)，姚雅娟.消化性潰瘍2608例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2003（10）.