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      彩色多普勒超聲在小兒膿胸診治中的應(yīng)用價值

      2016-07-12 09:44:32李雪嬌劉喬建蘇業(yè)欽
      中國醫(yī)藥指南 2016年5期
      關(guān)鍵詞:膿胸超聲小兒

      李雪嬌 高 虹 劉喬建 蘇業(yè)欽

      (昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲科,云南 昆明 650228)

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      彩色多普勒超聲在小兒膿胸診治中的應(yīng)用價值

      李雪嬌 高 虹 劉喬建 蘇業(yè)欽

      (昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲科,云南 昆明 650228)

      【摘要】目的 探討小兒膿胸超聲聲像圖特征在臨床合理診治中的作用。方法 對376例小兒膿胸超聲聲像圖,與穿刺、手術(shù)所得膿液;痰及外周血細(xì)菌涂片培養(yǎng)結(jié)果,手術(shù)病理對照,進行回顧性分析。結(jié)果 小兒膿胸聲像圖特征表現(xiàn):①急性膿胸229例,占61%;慢性膿胸147例,占39%;②病因:以細(xì)菌感染為主;③部位:單側(cè)多發(fā),尤其右側(cè)常見;④所有病例均通過抗感染配合胸腔穿刺抽液、閉式引流;手術(shù)治療痊愈,超聲診斷符合率100%。結(jié)論 小兒膿胸聲像圖特征性改變可為臨床診斷治、療效觀察和預(yù)后評估提供有價值的診斷依據(jù)。

      【關(guān)鍵詞】小兒;膿胸;超聲

      超聲是一種簡便易行、輔助臨床確診小兒膿胸的重要方法。近年來小兒膿胸有增加趨勢,且慢性膿胸需手術(shù)治療的病例也在增多[1]?,F(xiàn)將我院2010年1月至2014年12月收治的376例小兒膿胸住院患者聲像圖與超聲引導(dǎo)穿刺、手術(shù)所得膿液、痰及外周血細(xì)菌涂片培養(yǎng)結(jié)果,手術(shù)病理對照,以探討超聲對其診斷及治療的積極價值。

      1 資料與方法

      1.1一般資料:2010年1月至2014年12月本院住院膿胸患兒376例,男220例,女156例,年齡28 d~13歲,<3歲125例,3~7歲202例,7~13歲49例。入院時病程1~28 d,患兒多以發(fā)熱、咳嗽、胸痛,乏力、呼吸困難且經(jīng)其他醫(yī)院治療數(shù)日無效到我院就診,入院后均行超聲檢查確認(rèn)為膿胸,191例胸片檢查存在肺部炎癥,肺炎支原體抗體IgM陽性患兒36例。177例行胸腔積液穿刺治療,52例行胸腔閉式引流,147例慢性膿胸行胸膜纖維板剝脫術(shù),所得膿液均涂片或細(xì)菌培養(yǎng),162例行痰及外周血涂片或細(xì)菌培養(yǎng)。

      1.2 方法:Aloka prosound a10、prosound F75及Philips iU 22彩色多普勒多功能超聲診斷儀,凸陣或線陣探頭,頻率3.5~10 MHz。一般無需特殊準(zhǔn)備?;颊咭话闳∽唬诚蛱讲檎叨俗跈z查床,于平靜呼吸下自上而下逐一肋間進行背部探查,找到胸腔積液的上界后,往下觀察胸腔病變,重點觀測積液分布、透聲情況、有無包裹,胸膜有無增厚,肺部有無實變等。

      2 結(jié) 果

      2.1聲像圖特征:本組376例膿胸患兒均檢出胸腔積液,透聲差,達100%。按病程長短分急性膿胸及慢性膿胸:

      2.1.1急性膿胸229例(61%),無回聲透聲差,內(nèi)可見細(xì)點狀強回聲飄移及粗細(xì)不等的多條線狀或條索樣回聲,隨呼吸擺動(圖1)。其中包裹性積液96例,占42%,表現(xiàn)為局限性無回聲區(qū)域,不隨體位改變移動;大量胸腔積液77例,占33%(圖1);中等量積液131例,占57%;少量胸腔積液21例,占10%。

      2.1.2慢性膿胸147例,占39%:超聲可見無回聲較局限,分布不均勻,被分隔光帶隔成多房狀、蜂窩狀(圖2),不隨體位改變移動,其中97例,占66%,伴臟層或壁層胸膜回聲不規(guī)則增強、毛糙、增厚,厚約0.5~1.8 cm(圖3)。

      圖1 左側(cè)急性膿胸(大量積液)

      圖2 右側(cè)慢性膿胸(積液被分隔光帶隔成蜂窩狀)

      圖3 右側(cè)慢性膿胸(壁層胸膜增厚)

      圖4 圖3右側(cè)膿胸伴纖維板形成病理切片

      2.2感染病原體種類:376例超聲引導(dǎo)穿刺及手術(shù)所得膿液、162例行痰及外周血涂片或細(xì)菌培養(yǎng);檢出致病菌:肺炎球菌感染169例,占45%;金黃色葡萄球菌鏈球菌21例,占6%;大腸埃希菌15例,占4%;肺炎克雷伯菌11例,占3%;大腸桿菌7例,占2%;流感嗜血桿菌4例,占2%;其中混合感染(以上致病菌互相混合,或合并肺炎支原體、結(jié)核桿菌)58例,占15%。未查出病原體149例,占40%。

      2.3感染部位:單側(cè)胸腔積液297例,占79%(右側(cè)189例,占63%;左側(cè)108例,占37%),雙側(cè)胸腔積液79例,占21%。

      2.4治療與轉(zhuǎn)歸:所有病例均通過抗感染及配合胸腔穿刺抽液、閉式引流、手術(shù)治療痊愈。

      3 討 論

      膿胸是胸膜急性感染并有胸膜腔積膿[2],是一個連續(xù)性的過程,從病理生理上常分為3個階段[3]:滲出階段,肺部的炎性過程引起胸腔內(nèi)清亮液體的積聚,造成胸腔積液滲出階段;隨著胸腔積液的增多,胸膜受損,細(xì)菌侵入胸膜腔,進入纖維膿胸階段,即臨床診斷的膿胸;機化階段,成纖維細(xì)胞浸潤胸膜腔,薄的有彈性的胸膜機化厚的無彈性的纖維板,這種堅韌的纖維板阻止了肺的復(fù)張,損害肺的功能,4~6周后進一步發(fā)展為慢性膿胸。超聲檢查對于胸腔積液十分敏感,不同的病理生理階段超聲檢查均有特征性改變,對于膿胸分型、診斷及治療起到積極輔助作用。本組病例探討的是小兒膿胸的聲像圖改變與臨床關(guān)聯(lián):

      本組資料總結(jié)表明:1~7歲患兒發(fā)病率較高,可能與這一年齡段免疫力低,外出活動增加。感染率增加有關(guān)[4]。右主支氣管較短、直,易引起右側(cè)胸腔炎性病變,右側(cè)膿胸多見。在成人結(jié)核、腫瘤是胸腔積液的最常見病因[5],本研究中患兒膿胸的病因以感染性居首位,主要致病菌為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等,多數(shù)病例(191例,占50%)是在肺部感染基礎(chǔ)上細(xì)菌侵入胸膜腔所引起胸膜腔積液,臨床上稱為肺炎旁胸腔積液(胸腔積液與肺炎的發(fā)生密切相關(guān))[6],感染嚴(yán)重時發(fā)生胸腔積膿,需要引流胸腔積膿消除感染,促使肺膨脹,恢復(fù)肺功能,此刻超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)的積液透聲差,有細(xì)點狀強回聲飄移,少量纖維素的滲出形成細(xì)絲狀、條索狀的回聲漂浮于積液之中,隨呼吸運動而擺動,超聲還能較準(zhǔn)確地估計胸腔積液量,對于判斷積液距胸表面深度也較準(zhǔn),可以對積液進行定位,同時在超聲引導(dǎo)下進行抽液,可以觀察到液體減少程度,再發(fā)情況及穿刺針?biāo)诓课慌c周圍組織關(guān)系,給內(nèi)科胸腔穿刺提供了較好的幫助[7],對于癥狀明顯者反復(fù)穿刺經(jīng)超聲監(jiān)測膿液增長迅速,膿液黏稠,則需胸腔閉式引流術(shù)。部分患兒由于治療不徹底或不及時等諸多因素影響,病程遷延至4~6周,纖維素滲出是各種炎癥的共同病變,隨著纖維素的滲出量多少,沉積方式,是否粘連形成,所產(chǎn)生的回聲有所不同,可形成分隔光帶將膿液隔成多房狀、蜂窩狀;亦可隨同白細(xì)胞、少量內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成滲出物附著在胸膜上形成胸膜不規(guī)則增厚,影響到肺擴張,稱慢性膿胸,應(yīng)及時轉(zhuǎn)外科治療行開放引流或行胸膜剝脫術(shù),本組病例147例均經(jīng)手術(shù)證實為膿胸伴胸膜纖維板形成(圖4)。

      總之,由于超聲診斷膿胸具有靈敏度高、特異性強、定位準(zhǔn)確的特點,可以為臨床診斷、治療、療效觀察和預(yù)后評估提供重要的資料,使臨床通過抗感染配合超聲引導(dǎo)穿刺定位抽液、閉式引流使膿胸得到及時治療,同時超聲對決定外科手術(shù)時間提供了可靠依據(jù),避免了患者接受不當(dāng)治療[7],提高患兒的治愈率。

      參考文獻

      [1] Wagner W,Kuch D.Mechanisms of failure after endoscopic third ventriculostomy in yong infants[J].J Neurosurg,2005,103(Suppl 1): 43-49.

      [2] 張金哲,潘少川,黃澄如.實用小兒外科學(xué)[M].浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2003:403.

      [3] Nyambat B,Kilgorel PE,Yonq DE,et al.Survey of ehildhood empyema in Asia:mplic-ations for detecting the unmeasured burden of culture- negative bacterial disease[J].BMC Infect Dis,2008,8:90.

      [4] 王賢數(shù),崔澤,志國,等.小兒膿胸治療策略[J].河北醫(yī)藥,2011,3(5): 700-701.

      [5] 謝燦茂.胸膜疾病的流行概況[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24 (1):12-13.

      [6] 李學(xué)艷,周曉英.伴有肺炎旁胸腔積液的小兒肺炎35例分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(21):3949-3951.

      [7] 李微.彩色多普勒超聲對小兒肺炎旁胸腔積液診斷及治療價值分析[J].河南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,11(32):294-295.

      中圖分類號:R445.1

      文獻標(biāo)識碼:B

      文章編號:1671-8194(2016)05-0112-02

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