中小型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀研究文獻(xiàn)綜述

莊思銘，秦佳蓮

（上海工程技術(shù)大學(xué)，上海 201620）

中小型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀研究文獻(xiàn)綜述

莊思銘，秦佳蓮

（上海工程技術(shù)大學(xué)，上海 201620）

在老齡化背景下，養(yǎng)老問題的解決刻不容緩。文章對近年中小型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀相關(guān)研究成果進(jìn)行梳理，從其內(nèi)涵、必要性、需求側(cè)、供給側(cè)、對策等五方面出發(fā)，為深化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供幫助。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；供需現(xiàn)狀；綜述

［DOI］10.13939／j.cnki.zgsc.2016.46.158

進(jìn)入21世紀(jì)后，我國的老齡化趨勢不斷加快，在其加速發(fā)展中呈現(xiàn)出少子、高齡的老齡化趨勢，社會化的養(yǎng)老方式逐漸成為解決養(yǎng)老問題的重要途徑之一，然而社會現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給情況不容樂觀，其發(fā)展與實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)，數(shù)量和質(zhì)量上的供需矛盾較為突出。剖析導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需矛盾的因素以及通過何種方式來緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的供需矛盾，這對于維持社會穩(wěn)定和持續(xù)性發(fā)展有重要意義。文章將通過梳理現(xiàn)有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀相關(guān)研究成果，為進(jìn)一步深化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀研究提供幫助。

1 中小型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的內(nèi)涵與必要性研究

1.1 中小型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的內(nèi)涵

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會化養(yǎng)老的一種，社會化養(yǎng)老指的是有別于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的、通過社會途徑，以社會制度保證的養(yǎng)老方式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則是指以社會機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國家資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟(jì)來源，由專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如福利院、養(yǎng)老院、托老所等，統(tǒng)一為老年人提供有償或無償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老方式。這其中又分為公辦民營、互助養(yǎng)老、老年社區(qū)、老年公寓等多個(gè)模式。

目前國內(nèi)對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模大小并未其作出明確界定，但通過觀察研究可以得出，區(qū)別于占地面積廣、床位大及工作服務(wù)人員數(shù)量多，且目前多數(shù)以私營盈利為目的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多以公辦民營為主要運(yùn)營模式，具有床位數(shù)規(guī)模較少、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低、貼近社區(qū)等特征。

1.2 發(fā)展中小型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的必要性

上海作為老齡化典型區(qū)，截至2015年年底，60歲及以上老年人口占戶籍總?cè)丝诒壤状瓮黄?0%的關(guān)口，達(dá)到30.2%，預(yù)計(jì)未來一段時(shí)期，上海步入老年階段的人群中80%以上是獨(dú)生子女父母，隨著獨(dú)生子女父母成為老年人群主體，“純老家庭”現(xiàn)象愈加明顯。在此形勢下，由于家庭功能的日漸式微和社區(qū)養(yǎng)老的非專業(yè)性，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的作用日益突出。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為一種社會化的養(yǎng)老方式，其專業(yè)化和規(guī)范化程度相對較高，在設(shè)施、人員和技術(shù)上都具有一定的優(yōu)勢，然而那些大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，例如養(yǎng)老、養(yǎng)生園區(qū)，動輒上千張甚至幾千張床位的機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了床位空置率高的情況，在“十二五”期間，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的擴(kuò)充建設(shè)是非常迅速的，卻產(chǎn)生了高床位空置率，其中的關(guān)鍵在于現(xiàn)存的結(jié)構(gòu)對應(yīng)度差，社會上家庭老年人真正需要的是規(guī)模小、收費(fèi)低、更貼近社區(qū)的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?？梢姡行⌒蜋C(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展很有必要。

2 國內(nèi)中小型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需的研究現(xiàn)狀

2.1 需求現(xiàn)狀研究

養(yǎng)老意愿簡單而言，是指老年人選擇何種方式安度晚年，一定程度上可以反映出老年人對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求量，當(dāng)然其對象不僅僅拘泥于老年人，年輕人也有養(yǎng)老意愿，但目前對年輕人養(yǎng)老意愿的研究較少，固本綜述中參考的文獻(xiàn)均以老年人為對象。研究中關(guān)注養(yǎng)老意愿，可以更好地把握養(yǎng)老服務(wù)需求，有針對性地調(diào)整和完善養(yǎng)老服務(wù)，也是對老年群體人文關(guān)懷的體現(xiàn)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿則是對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的態(tài)度和看法，主要受個(gè)人特征、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會等三方面影響。

唐懿芳等（2013）通過國內(nèi)外對比研究，結(jié)合中國國情和老年人自身特點(diǎn)，認(rèn)為養(yǎng)老意愿受個(gè)人特征影響較大，如年齡較大的老人更趨向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，健康狀況越差，特別是失能老人，其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿更強(qiáng)烈。張琪、張棟（2014）在對北京養(yǎng)老方式選擇及影響因素的研究中發(fā)現(xiàn)，婚姻、戶籍、子女?dāng)?shù)量等會影響?zhàn)B老方式的選擇，非農(nóng)戶籍的老人受經(jīng)濟(jì)條件、養(yǎng)老觀念等多因素影響，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿較大。隨著多元化養(yǎng)老方式的發(fā)展，綜合考慮自身養(yǎng)老需求、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可及性，老年人對于新興的養(yǎng)老方式將產(chǎn)生新的需求。

截至2015年年底，上海市松江區(qū)全區(qū)60歲以上老人159986人，占松江區(qū)總?cè)丝诘?6.2%。調(diào)查顯示，“怕成為家里的負(fù)擔(dān)”是促使老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要因素，占比38.2%，“健康狀況不佳，需時(shí)刻有人照顧”“家中無人”等也為影響較大的因素，由此可見在家庭關(guān)系的轉(zhuǎn)變過程中，家庭狀況在老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿中起著不可忽視的推力作用；高中以上學(xué)歷的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例約為46.7%，小學(xué)、初中學(xué)歷的老人則多數(shù)選擇居家養(yǎng)老，可見教育程度的高低也影響著老人的養(yǎng)老意愿，受教育程度越高，其對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)同度也相對較高。

2.2 供給現(xiàn)狀研究

以松江區(qū)為例，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年年底，年內(nèi)新增養(yǎng)老床位499張，新建老年日間服務(wù)中心5家、社區(qū)老年助殘服務(wù)點(diǎn)9家，至當(dāng)年年末，全區(qū)共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)23家，養(yǎng)老床位數(shù)5425張，職工人數(shù)954人，收養(yǎng)人數(shù)3124人，通過以上數(shù)據(jù)可以看出，隨著GDP的穩(wěn)步增長，松江區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施發(fā)展進(jìn)一步加快，而且朝著社區(qū)化、職能化轉(zhuǎn)變，盡管如此，養(yǎng)老床位空置率高、機(jī)構(gòu)服務(wù)人員缺口量大、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)象依然存在，供需矛盾突出。

相比于大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，中小型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在國內(nèi)比較少，但是需求量相對較多，缺口較大，出現(xiàn)供需不平衡的現(xiàn)象。

吳敏（2011）對45所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率進(jìn)行調(diào)查，平均入住率為73.33%，其中政府企事業(yè)單位興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率普遍高于個(gè)人興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率。楊發(fā)祥、李卓航（2014）對上海市的8個(gè)城區(qū)、8個(gè)郊區(qū)展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中心城區(qū)老齡化明顯程度高于郊區(qū)，呈擴(kuò)散狀，進(jìn)一步研究得出中心城區(qū)和郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間結(jié)構(gòu)較為突出。馮佩珊等（2015）認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)供需狀況的因素之一，是制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸問題。機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的缺口問題日益突出，人員的專業(yè)化程度不高，整體教育水平偏低，年齡大，以中年婦女為主要工作群體，且流失率高。

3 中小型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需矛盾的對策研究

針對目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的結(jié)構(gòu)對應(yīng)度差問題，已有研究大多針對供給側(cè)進(jìn)行分析，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量與質(zhì)量、政策與社會支持等方面提出對策。

薛青（2014）指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要充分考慮養(yǎng)老者的個(gè)性因素，在日常照顧、飲食搭配、娛樂活動等方面，提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，以滿足多樣化的養(yǎng)老需求。張子珍（2013）強(qiáng)調(diào)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與其他養(yǎng)老服務(wù)主體，尤其是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的相互協(xié)調(diào)發(fā)展與協(xié)作，并提出嘗試在整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中構(gòu)建合理的、可持續(xù)發(fā)展的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)子系統(tǒng)。袁曉航（2013）認(rèn)為必須利用政策創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的整合，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老與醫(yī)療合作機(jī)構(gòu)合作等創(chuàng)新方式提供服務(wù)。馮佩珊等（2015）認(rèn)為對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員，應(yīng)通過提高待遇，增強(qiáng)社會認(rèn)同感和建立規(guī)范化培訓(xùn)體系，以此來緩解養(yǎng)老護(hù)理員短缺和專業(yè)化程度不高的現(xiàn)狀。

筆者認(rèn)為，在解決中小型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需矛盾的問題上：首先要明確需求，即有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的老年人的總體數(shù)量，及其對機(jī)構(gòu)的規(guī)模、設(shè)施、餐飲、文娛、醫(yī)護(hù)等方面提供的需求；其次是有針對性地開展養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，避免養(yǎng)老資源的浪費(fèi)——政府要為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供資金保障的同時(shí)，也要加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老運(yùn)營發(fā)展配套系統(tǒng)的建設(shè)支持，如護(hù)理人員的培訓(xùn)、醫(yī)養(yǎng)資源的結(jié)合、相關(guān)法律法規(guī)的完善等。只有綜合多方的配合和努力，養(yǎng)老問題才能得到實(shí)質(zhì)性的緩解。

4 結(jié) 論

目前，許多學(xué)者通過各地區(qū)的個(gè)案來研究機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，隨著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的不斷增長，政府及社會各界對其重視程度不斷加深，學(xué)界對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的研究也在日益深化。但現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀研究大多局限于供給側(cè)，且普遍傾向于現(xiàn)有機(jī)構(gòu)自身存在的問題分析，從而提出對應(yīng)的解決對策，相比之下，結(jié)合政府政策、社會支持等方面的研究比較缺乏。在今后的研究中，要拓寬研究的視角，創(chuàng)新研究方法和思路，綜合借鑒國內(nèi)外的研究成果及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供更多可行性的指導(dǎo)性的建議。

［1］唐懿芳，楊洪華，王秀華，等.老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住意愿及其影響因素的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014（24）：37-39.

［2］馮佩珊，許星瑩，羅嘉盈，等.廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員供需現(xiàn)狀及其分析［J］.經(jīng)濟(jì)師，2015（7）：44-45.

［3］張棟.北京市老年人養(yǎng)老方式選擇及影響因素研究［D］.北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2015.

［4］楊發(fā)祥，李卓航.深度老齡化背景下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)構(gòu)性瓶頸——以上海市為例［J］.華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2014（4）：106-116.

［5］薛青.上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老受養(yǎng)者比較研究［D］.上海：上海工程技術(shù)大學(xué)，2014.

［6］袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2013.

［7］張子珍.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需及對策研究［D］.上海：華東政法大學(xué)，2013.

上海工程技術(shù)大學(xué)市級大學(xué)生創(chuàng)新課題“中小型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的供需現(xiàn)狀研究”的部分研究成果（項(xiàng)目編號：cs1615002）；上海工程技術(shù)大學(xué)科學(xué)商店課題“中小型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的供需現(xiàn)狀研究”研究成果（項(xiàng)目編號：x115gj006）。

莊思銘（1996—），女，漢族，浙江海寧人，上海工程技術(shù)大學(xué)公共事業(yè)管理專業(yè)在讀；秦佳蓮（1997—），女，漢族，上海人，上海工程技術(shù)大學(xué)勞動與社會保障專業(yè)在讀。