纖維樁修復(fù)對(duì)根管治療后年輕恒牙抗折強(qiáng)度的影響

許寧 卜冬平 王翠妍

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)纖維樁修復(fù)對(duì)根管治療后年輕恒牙抗折強(qiáng)度的影響。 方法 選取2014年7～10月大連市口腔醫(yī)院60顆因正畸需要拔除的未經(jīng)根管治療的前磨牙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組，每組20顆。根管充填后不做處理者為陰性對(duì)照組；根管充填后進(jìn)行復(fù)合樹脂水門汀充填者為陽(yáng)性對(duì)照組；根管充填后行纖維樁+樹脂水門汀者為實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)樁道預(yù)備后用復(fù)合樹脂和纖維樁修復(fù)，萬(wàn)能測(cè)試機(jī)進(jìn)行抗折實(shí)驗(yàn)，比較三組抗折強(qiáng)度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組牙根頸部抗折強(qiáng)度為（978.00±86.56）N，根尖1/3處為（807.00±20.13）N，陽(yáng)性對(duì)照組牙根頸部抗折強(qiáng)度為（786.00±23.42）N，根尖1/3處為（577.00±18.78）N，陰性對(duì)照組牙根頸部抗折強(qiáng)度為（401.00±12.52）N，根尖1/3處為（298.00±13.16）N，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 對(duì)用纖維樁修復(fù)根管治療過(guò)的年輕恒牙各部位抗折強(qiáng)度的測(cè)量顯示，纖維樁可以增強(qiáng)根管治療后年輕恒牙的抗折強(qiáng)度。

[關(guān)鍵詞] 年輕恒牙；纖維樁；抗折強(qiáng)度

[中圖分類號(hào)] R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0120-03

[Abstract] Objective To evaluate the influence of fiber post restoration on fracture resistance in young permanent teeth after root canal treatment. Methods From July to October 2014，60 premolar teethwithout root canal treatment were pulled out for orthodontics and selected in our hospital.According to a random number table，they were evenly divided into three groups.Root canal filling without further disposal was classified into negative control group.Composite resin cement filling was used after root canal filling，which was categorized into positive control group.After root canal filling，fiber post combining with resin cement was classified into experimental group.Composite resin and fiber post were applied after conventional post space preparation.Universal testing machine was used for fracture resistance.The strength of fracture resistance among three groups was compared. Results In the experimental group，strength of fracture resistance in root neck was （978.00±86.56） N and in 1/3 of root tip was （807.00±20.13） N.In the positive control group，they were （786.00±23.42） N and （577.00±18.78） N，while in the negative control group，they were （401.00±12.52） N and （298.00±13.16） N respectively，that displayed statistical differences in comparison between groups （P<0.01）. Conclusion After testing the strength of fracture resistance in each position of young permanent teeth treated by fiber post restoration on root canal，fiber post can enhance the fracture resistance strength of young permanent teeth after root canal therapy.

[Key words] Young permanent teeth；Fiber post；Fracture resistance strength

臨床上核樁冠是修復(fù)殘根殘冠的主要方法，纖維樁具有抗疲勞性、耐腐蝕性和生物相容性好等特點(diǎn)，由于其與牙本質(zhì)的彈性模量相似，減少了根折的發(fā)生率，且折斷后易去除，使患者就診次數(shù)減少，在臨床上正廣泛地被認(rèn)可和使用[1-2]。廣泛應(yīng)用的纖維樁使越來(lái)越多的缺損大的牙體得以保存，與此同時(shí)，如何增加年輕恒牙薄弱根管的抗力性，提高修復(fù)的成功率，也成為該領(lǐng)域要解決的難題。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于纖維樁的主要研究為纖維樁的生物力學(xué)、黏結(jié)固位等[3-5]，但都集中在發(fā)育完成的恒牙，而對(duì)于年輕恒牙纖維樁修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究較少見。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)用纖維樁修復(fù)根管治療過(guò)的年輕恒牙各部位抗折強(qiáng)度的測(cè)量，探討纖維樁可以增強(qiáng)根管治療后年輕恒牙的抗折強(qiáng)度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7～10月大連市口腔醫(yī)院未經(jīng)根管治療的因正畸需要而拔除的第一、二前磨牙60顆離體年輕恒牙，其中男性14例，28顆，女性16例，32顆，年齡14～16歲。入選條件：①牙冠形態(tài)正常，單根，X線片顯示均為單根管，牙根形態(tài)相似且牙根較直，冠根比一致；②根尖發(fā)育不完全，根尖孔未形成，直徑為3 mm左右；③無(wú)明顯齲壞；④患者知情并同意。將其按隨機(jī)表法分為三組，每組20顆。根管充填后不做處理者為陰性對(duì)照組；根管充填后進(jìn)行復(fù)合樹脂水門汀充填者為陽(yáng)性對(duì)照組；根管充填后行纖維樁+樹脂水門汀者為實(shí)驗(yàn)組。三組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照常規(guī)逐步后退法、標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖冷側(cè)壓法等臨床根管治療要求制備60顆實(shí)驗(yàn)樣本，根尖孔用復(fù)合樹脂（3M ESPE，美國(guó)）封閉，并拍攝根尖片檢查根充完善后，放于37℃恒溫水浴箱（沈陽(yáng)先科儀器廠，中國(guó)）中。根管充填2周后按照臨床樁道預(yù)備要求保留根尖4 mm封閉制備實(shí)驗(yàn)組和陽(yáng)性對(duì)照組的40顆實(shí)驗(yàn)樣本。用3M ESPE RelyX Glass Fiber Post配套的鉆針系統(tǒng)將根管逐步擴(kuò)大至直徑1.95 mm以保證各組樁道一致。樁道預(yù)備后的實(shí)驗(yàn)組20顆樣本按照臨床要求進(jìn)行纖維樁+樹脂充填（3M ESPE，美國(guó)）。樁道預(yù)備后的陽(yáng)性對(duì)照組20顆樣本進(jìn)行樹脂充填。將樣本表面均勻涂布一層0.2 mm的硅橡膠印模材料（3M ESPE，美國(guó)），模擬牙周環(huán)境，用甲基丙烯酸甲酯形成大小合適的圓柱體常規(guī)包埋，先將牙根埋入甲基丙烯酸甲酯（上海齒科材料廠，中國(guó)）中，包埋至根尖1/3，牙根長(zhǎng)軸與水平面垂直，然后在牙根的1/2平面將其分成兩段，再將牙冠埋入甲基丙烯酸甲酯中，包埋至牙根頸1/3。

1.3 抗折強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)

由于臨床上根折多發(fā)生在根頸部和根中部，因此本研究將對(duì)樣本根頸部和根中部的抗折強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)量。由兩名實(shí)驗(yàn)員分別對(duì)實(shí)驗(yàn)樣本的預(yù)備和抗折強(qiáng)度的測(cè)試進(jìn)行操作。萬(wàn)能測(cè)試機(jī)（SHIMADZU，AG-X plus，日本）上固定實(shí)驗(yàn)樣本，對(duì)根管中央的纖維樁加載，方向與牙體長(zhǎng)軸一致，加載頭速度為0.5 mm/min，加載至樣本發(fā)生折斷。記錄每個(gè)樣本發(fā)生破壞時(shí)的瞬間力值。顯微鏡下觀察修復(fù)體的折裂模式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS 9.2軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組間牙根頸部、根尖1/3的抗折強(qiáng)度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1），且實(shí)驗(yàn)組的折裂模式均為可再修復(fù)式折裂。

3 討論

由于齲病、外傷、充填修復(fù)治療、根管治療等造成的牙體組織喪失削弱了根管治療牙的強(qiáng)度，其理想的治療是在修復(fù)牙體缺損的同時(shí)保護(hù)剩余牙體組織，樁核修復(fù)是目前最常用的方法。直到20世紀(jì)80年代纖維樁出現(xiàn)前，鑄造金屬樁核一直是常規(guī)選擇?；趯?duì)非金屬樁核的需求，氧化鋯樁、碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁等被應(yīng)用于臨床。與鑄造金屬樁核相比，這些樁的生物相容性好，具有與牙體組織相似的物理性能[6-7]。彈性模量是影響樁核材料應(yīng)力反應(yīng)的一個(gè)重要力學(xué)參數(shù)，一個(gè)物體受到載荷作用時(shí)，應(yīng)力在高彈性模量的結(jié)構(gòu)上集中，并以較高的強(qiáng)度傳導(dǎo)至其鄰近結(jié)構(gòu)。為了保護(hù)剩余牙體組織，樁核的應(yīng)用應(yīng)在根管牙本質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生最小的應(yīng)力?？梢约僭O(shè)剛度低的樁能更為均勻地分布應(yīng)力，自然低彈性模量的纖維樁備受關(guān)注[8-9]。本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象為牙根更為薄弱的年輕恒牙，同樣也證實(shí)了纖維樁對(duì)牙根的加強(qiáng)效果。

基于應(yīng)力分析研究結(jié)果，不難理解樁修復(fù)一定折裂模式[10]。高彈性模量的鑄造金屬樁核有較高的抗折強(qiáng)度，一旦發(fā)生折裂，多為不可修復(fù)性根折；采用低彈性模量的樁，因其相對(duì)不足的剛度，可減小根管牙本質(zhì)內(nèi)的應(yīng)力，但在牙頸部產(chǎn)生高應(yīng)力，折裂多發(fā)生于牙根的頸部，但有可能進(jìn)行再修復(fù)。本實(shí)驗(yàn)中發(fā)生的折裂處驗(yàn)證了上述原理，多數(shù)折裂位于頸部1/3。

本研究中實(shí)驗(yàn)組的折裂模式均為可修復(fù)性折裂，該結(jié)果與以往關(guān)于纖維樁核冠的研究[10]一致，分析原因?yàn)椋豪w維樁的彈性模量與牙本質(zhì)相近，在修復(fù)體受到較大的咀嚼力時(shí)，纖維樁能與牙體組織一起彎曲，與根管壁保持均勻的面接觸，應(yīng)力能夠均勻傳導(dǎo)，高應(yīng)力區(qū)主要集中在牙根中上部，因此纖維樁修復(fù)后的破壞模式主要為牙頸部折裂。

當(dāng)無(wú)完整牙體壁存量，且剩余冠部牙體高度<2 mm時(shí)，臨床上則需要使用樁核冠修復(fù)。關(guān)于樁的使用存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，樁能明顯改善牙根部的應(yīng)力分布，從而增強(qiáng)根管治療后牙齒，特別是前牙和前磨牙的抗折性；但同時(shí)也有相反的觀點(diǎn)，即樁的作用僅僅是輔助固位核及修復(fù)體，并不能增強(qiáng)牙根的強(qiáng)度，樁道的制備反而會(huì)加大根折的風(fēng)險(xiǎn)甚至導(dǎo)致毀滅性的根縱折[11]，只有當(dāng)剩余的牙體組織不足以提供核的固位和支持最終修復(fù)體時(shí)，才需要使用樁。磨牙在很多情況下都可以借助髓腔提供固位，其牙根較細(xì)而且彎曲，在剩余牙體足夠時(shí)可以盡量選擇無(wú)樁的修復(fù)體；而前磨牙髓腔較小，同時(shí)承受軸向力和剪切力，此時(shí)就更多地需要使用樁進(jìn)行修復(fù)[12-13]。

一直以來(lái)薄弱根管的樁修復(fù)就存在許多問(wèn)題，如根管壁厚度不足。隨著樹脂類水門汀材料的發(fā)展，目前該領(lǐng)域已取得了較好的臨床效果，樁黏固后，黏結(jié)劑將牙根和樁有機(jī)地結(jié)合為一個(gè)整體，成為樁-黏結(jié)劑-牙本質(zhì)復(fù)合體。黏結(jié)劑將應(yīng)力均勻傳遞至根管壁及其周圍支持組織上，因而有助于提高樁修復(fù)牙的強(qiáng)度[14]。年輕恒牙自身根管壁牙本質(zhì)薄，易發(fā)生根折，因此在對(duì)其行纖維樁修復(fù)中，要選擇復(fù)合樹脂水門汀作為黏結(jié)材料[15]。樁的有效黏結(jié)可能改變現(xiàn)有的樁設(shè)計(jì)原則，使樁真正起到保護(hù)和增強(qiáng)剩余牙本質(zhì)的作用。

綜上，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)用纖維樁修復(fù)根管治療過(guò)的年輕恒牙各部位抗折強(qiáng)度的測(cè)量，可知纖維樁可以增強(qiáng)根管治療后年輕恒牙的抗折強(qiáng)度。同時(shí)也可得到使用和樁道匹配的復(fù)合樹脂水門汀黏結(jié)纖維樁，在修復(fù)自身抗折能力較差的年輕恒牙中也是一種很好的修復(fù)方法。

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