個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓與并發(fā)癥的影響

陳彩虹 吳冰虹

[摘要] 目的 探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓與并發(fā)癥的影響。 方法 選擇2014年1～12月在我院治療的老年高血壓患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各50例。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的血壓情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 隨訪1年，兩組血壓均獲得了較好的控制，與干預(yù)前比較，收縮壓及舒張壓均顯著差下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；隨訪1年，干預(yù)組收縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。隨訪1年，干預(yù)組腦卒中、心肌梗死、腎功能不全發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組心絞痛發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 老年高血壓患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理能夠更好地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓；血壓；并發(fā)癥；個(gè)性化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（c）-0202-03

[Abstract] Objective To discuss effects of personalized nursing on blood pressure and complications in elderly patients with hypertension. Methods Selected 100 elderly patients with hypertension from Jan to Dec 2014 were divided randomly into intervention group（50 cases）and control group（50 cases）.Intervention group was nursed with personalized nursing bases on routine nursing，and control group was nursed with routine nursing.Blood pressure and incidence of complications of two groups were compared. Results Followed up for 1 year，blood pressure of two groups were controlled well，and SBP and DBP were lower than those before treatment（P<0.01）；Followed up for 1 year，SBP and DBP of intervention group were lower than those of control group（P<0.01）；Followed up for 1 year，stroke，myocardial infarction and renal insufficiency rates of intervention group were lower than that of control group（P<0.05）.Incidence rate of angina pectoris of two groups showed no significant difference（P>0.05）. Conclusion Personalized nursing for elderly patients with hypertension can control blood pressure better， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Elderly patients with hypertension；Blood pressure；Complications；Personalized nursing

高血壓是常見(jiàn)的老年人高發(fā)疾病，長(zhǎng)期慢性高血壓導(dǎo)致血管破壞，是心腦血管疾病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致致殘性疾病，甚至危及患者生命。良好的血壓控制對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義，對(duì)護(hù)理提出了較高的要求。有效的護(hù)理能夠減少導(dǎo)致血壓升高的高危因素，有利于血壓的有效控制[1-2]。個(gè)性化護(hù)理體現(xiàn)了患者的個(gè)體差異，滿足患者的多元化需求，根據(jù)患者具體情況制定不同的護(hù)理計(jì)劃，給予有差異的護(hù)理措施。本研究采用在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～12月在我院治療的老年高血壓患者100例為研究對(duì)象。所有患者年齡≥60歲，高血壓診斷明確，對(duì)本次研究知情同意。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各50例。干預(yù)組男31例，女19例，年齡61～87歲，平均（72.1±8.4）歲；文化程度：13例小學(xué)及以下，28例中學(xué)，9例大學(xué)及以上學(xué)歷。對(duì)照組男30例，女20例，年齡60～85歲，平均（71.5±8.1）歲；文化程度：14例小學(xué)及以下學(xué)歷，26例中學(xué)學(xué)歷，10例大學(xué)及以上學(xué)歷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：控制飲食，限鹽，低脂飲食，低中熱量飲食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鉀等，禁止飲用刺激性飲料，禁止飲酒；指導(dǎo)患者進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)，例如太極、散步；告知患者良好的睡眠對(duì)控制血壓具有重要的意義，為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，保障睡眠治療，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物；監(jiān)督患者按時(shí)、按量吃藥，避免擅自停藥或者減藥；定期復(fù)查血壓。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理：利用心理學(xué)技巧，與患者進(jìn)行有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者個(gè)性特點(diǎn)，性情愛(ài)好及家庭情況等；老年患者因多種原因容易產(chǎn)生無(wú)助、孤獨(dú)、失落等負(fù)性心理，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，并給予鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行交流和溝通，加強(qiáng)人文關(guān)懷；護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)做到溫柔、細(xì)致；出院時(shí)向患者及家屬講解如何正確測(cè)量血壓，如何正確控制飲食；出院后的隨訪，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，合理安排生活，定期復(fù)查，出院后使患者仍然能夠享受到個(gè)性化的護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法

隨訪1年，隨訪結(jié)束時(shí)，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓變化；比較兩組患者隨訪期間腦卒中、心絞痛、心肌梗死、腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平的比較

兩組患者干預(yù)后隨訪1年，血壓均獲得了較好的控制，與干預(yù)前比較，收縮壓及舒張壓均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)組收縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

隨訪1年，干預(yù)組腦卒中、心肌梗死、腎功能不全發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組心絞痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征（收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大。近年來(lái)，隨著人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。血壓值和危險(xiǎn)因素評(píng)估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對(duì)性的治療措施。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，推薦使用24 h長(zhǎng)效降壓藥物控制血壓。除評(píng)估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測(cè)和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。高血壓老年患病率高，大多為單純收縮壓升高，收縮壓與舒張壓壓差增大，老年人各個(gè)臟器功能發(fā)生退行性變化，血管動(dòng)脈硬化，彈性下降，主動(dòng)脈在心臟射血時(shí)膨脹不完全，不能及時(shí)緩沖動(dòng)脈內(nèi)驟增的血容量，收縮壓升高，舒張壓相對(duì)較低，脈壓增大。老年人高血壓活動(dòng)時(shí)增高明顯，安靜時(shí)可有所緩解，另外有季節(jié)特點(diǎn)，冬季偏高，夏季偏低，并且血壓越高的患者季節(jié)性波動(dòng)越顯著[3-4]。老年性高血壓在24 h內(nèi)也會(huì)有較大的波動(dòng)，因此容易出現(xiàn)直立性低血壓，這與老年高血壓患者壓力感受器官對(duì)血壓的調(diào)節(jié)敏感性下降有關(guān)[5-6]。老年人機(jī)體功能減退，常常合并糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等，患高血壓后容易導(dǎo)致心臟、腎臟、腦等并發(fā)癥，容易發(fā)生腦卒中、心絞痛、心肌梗死、腎功能不全等，因此在治療時(shí)，選用的藥物應(yīng)避免增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。老年高血壓良性較多，惡性極少，大多起病及進(jìn)展較慢，癥狀大多不夠典型，甚至無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，大多在體檢中后者并發(fā)腦血管病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。收縮壓隨著年齡增長(zhǎng)而升高，舒張壓卻大多在50～60歲后開(kāi)始下降，脈壓隨著年齡增加而增大。

老年人容易患高血壓與老年人喜歡進(jìn)食高鈉食品有關(guān)，其味覺(jué)功能下降、腹部脂肪堆積，向心性肥胖等也是老年人容易出現(xiàn)高血壓的高危因素；胰島素抵抗、繼發(fā)性高胰島素血癥，交感神經(jīng)活性增高，腎上腺素水平升高等也是導(dǎo)致老年人容易出現(xiàn)高血壓的高危因素。血壓控制在達(dá)標(biāo)水平，維持血壓穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防心血管病發(fā)病及病死率均具有重要的臨床意義。超過(guò)一半的頑固性高血壓主要是藥物治療依從性差導(dǎo)致，與擅自停藥、用藥不規(guī)則、藥物副作用、對(duì)高血壓危害性認(rèn)識(shí)不足等有關(guān)，因此良好的健康教育提高患者依從性，可提高治療效果[7-8]。另外不良生活方式也會(huì)影響到血壓的控制效果，例如鈉鹽過(guò)多攝入，血容量負(fù)荷增加，缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙，嗜酒等，因此改變生活方式也會(huì)提高血壓控制的效果。

個(gè)性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)了患者的個(gè)體差異，滿足患者多元需求。個(gè)性化護(hù)理在不同的情況、不同的需求指導(dǎo)及不同的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行不同的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)以人為本[9-10]。新的護(hù)理模式要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)化護(hù)理觀念，強(qiáng)調(diào)“一切為患者，為患者一切”的服務(wù)理念。個(gè)性化護(hù)理是整體護(hù)理的升華，強(qiáng)調(diào)患者的特殊性、個(gè)別性，護(hù)理人員站在患者立場(chǎng)上考慮問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，是屬于整體護(hù)理的理念，以患者的利益及需求為重點(diǎn)，盡量滿足患者作為多元化社會(huì)人的多種心理及生理需求。良好的溝通和人文關(guān)懷是個(gè)性化護(hù)理的基礎(chǔ)，與患者建立良好的溝通渠道，每天與患者進(jìn)行溝通，了解患者的性格特征、需要，滿足患者交流的渴望，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，縮短護(hù)患距離，收集患者意見(jiàn)及建議，根據(jù)患者的意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)護(hù)理[11-12]，根據(jù)患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，為患者制定良好的飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，從而有利于患者血壓的控制。個(gè)性化護(hù)理有利于改善護(hù)患關(guān)系，在個(gè)性化護(hù)理過(guò)程中，可以使患者充分感受到護(hù)理人員的關(guān)心、熱心、細(xì)心、誠(chéng)心及責(zé)任心[13-14]。個(gè)性化護(hù)理對(duì)護(hù)理人員要求其具有更好的交流溝通能力，良好的協(xié)調(diào)能力，個(gè)性化護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，將提高治愈率、好轉(zhuǎn)率作為最高的目標(biāo)[15]。個(gè)性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)了個(gè)別性、特殊性，護(hù)理人員從患者立場(chǎng)考慮問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的整體護(hù)理理念。在本次研究中，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，隨訪1年，干預(yù)組患者的血壓控制更為理想，隨訪1年內(nèi)腦卒中、心肌梗死、腎功能不全的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，老年性高血壓患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理有利于血壓的控制，并且能夠顯著降低隨訪期間的腦卒中、心肌梗死、腎功能不全等并發(fā)癥。

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（收稿日期：2016-02-02 本文編輯：顧雪菲）