中醫(yī)辨證治療癲癇

長歌

《科學(xué)生活》：癲癇俗稱為“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是一般人熟知卻又不了解的疾病。癲癇自古就有記載嗎？古代中醫(yī)認(rèn)為癲癇是由什么引起的，如何治療癲癇？

李主任：癲癇，很早就被記載于古籍中。早在《內(nèi)經(jīng)》上就有記載，稱之為“癲疾”，對其癥狀表現(xiàn)的描述與我們現(xiàn)在所認(rèn)識到的癲癇是一致的。當(dāng)時(shí)，我們就認(rèn)識到這個(gè)疾病是有遺傳性的，稱之為“胎病”，認(rèn)為孩子會(huì)受到母親的影響。最初出現(xiàn)“癲癇”這一名詞，是在藥王孫思邈的《千金方》中。老百姓習(xí)慣把癲癇稱為“羊癲瘋”，之所以這么稱呼，是因?yàn)橐恍┕偶杏涊d有些癲癇發(fā)作時(shí)患者所發(fā)出像羊等動(dòng)物的叫聲而得名。

同樣，中醫(yī)也有不少治療癲癇的記載，我們現(xiàn)在所用的理論方法也出自其中。古時(shí)，中醫(yī)就認(rèn)為癲癇發(fā)病的部位在腦，還可能與中醫(yī)理論中的某些內(nèi)臟也有關(guān)系，如肝、脾、心、腎，認(rèn)為內(nèi)在臟腑失調(diào)產(chǎn)生一些病理因素，有風(fēng)、火、痰、虛四大類型，其中最為關(guān)鍵的是痰、風(fēng)。

中醫(yī)的痰分為兩類，有“有型之痰”，也就是我們吐出的痰；還有“無形之痰”，也就是看不到的痰，很多疾病都是由于無形之痰停留在體內(nèi)所導(dǎo)致的。癲癇最常見的表現(xiàn)是患者突然昏倒、四肢抽搐、喉嚨中發(fā)出聲響。古人認(rèn)為是患者體內(nèi)“無形之痰”導(dǎo)致的，平時(shí)“無形之痰”潛伏于體內(nèi)，遇到一些誘因就會(huì)發(fā)作，其中比較重要的就是“風(fēng)”，比如“肝風(fēng)”。這個(gè)風(fēng)不是自然界的風(fēng)，而是人體內(nèi)的“風(fēng)”，受到精神刺激、食用一些刺激性食物，都會(huì)引起“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”，引發(fā)體內(nèi)無形之痰阻塞到腦竅里面，所以人才會(huì)暈倒。

因此，中醫(yī)很多治療癲癇的藥物都是以“祛風(fēng)”“化痰”為主。當(dāng)然，也有一些患者發(fā)病時(shí)間較長，比較虛弱，也就是“虛”的因素。也有不少患者是偏熱性的體質(zhì)，舌苔較紅，我們稱之為“火”的因素。

《科學(xué)生活》：癲癇是由什么引起的呢？哪些人容易出現(xiàn)癲癇？癲癇發(fā)作對于患者本身有哪些危害？

李主任：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇的發(fā)病是由于大腦的異常放電所引起的，目前還不清楚具體是什么原因造成大腦異常放電。正常大腦是有電活動(dòng)的，過度放電以后，腦細(xì)胞就會(huì)過度興奮，在不同的大腦區(qū)域表現(xiàn)不同的癥狀，最典型的是運(yùn)動(dòng)區(qū)，表現(xiàn)為抽搐；感覺區(qū)，會(huì)感覺到身體的不舒服，麻木、疼痛。

因此，癲癇有多種表現(xiàn)類型：運(yùn)動(dòng)為主是最多見的，如抽搐等；有感覺異常的，如發(fā)作型的身體疼痛；還有發(fā)作性精神問題、發(fā)作性意識問題，如失神發(fā)作，就是人突然之間就呆在那里，沒有表情、沒有意識、不說話，對周圍沒有反應(yīng)，過了一會(huì)自行緩解了。

癲癇的種類也比較多，大體上可以分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇。原發(fā)性癲癇患者腦內(nèi)沒有其他器質(zhì)性疾病，檢查也都是好的，發(fā)病機(jī)制并不明確，除了癲癇的表現(xiàn)外，其他是無法查到的。繼發(fā)性癲癇一般是由于其他疾病引起的，如腦腫瘤、腦炎、腦血管病、外傷、發(fā)熱，甚至低血糖引起大腦缺氧等。

診斷上，根據(jù)患者的表現(xiàn)，結(jié)合腦電圖，判斷患者是繼發(fā)性癲癇還是原發(fā)性癲癇。治療上，也按照原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇的分類來治療。癲癇也并不是一定會(huì)遺傳，僅僅有一部分可能會(huì)遺傳。

癲癇對患者的危害還是比較大的。首先，癲癇有一定的生命危險(xiǎn)性，特別是有癲癇大發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)四肢抽搐、意識不清的現(xiàn)象。有些患者因?yàn)榘l(fā)作時(shí)過度扭曲，引起窒息，導(dǎo)致死亡。如果發(fā)作持續(xù)時(shí)間很長，那么也會(huì)引起腦部的缺氧，導(dǎo)致腦損傷。其次，最常見的是癲癇患者由于癲癇的發(fā)作導(dǎo)致性格、人格的改變，自身會(huì)感到自卑。另外，癲癇也會(huì)影響智力，癲癇經(jīng)常發(fā)作會(huì)引起記憶力、認(rèn)知能力的下降，特別是孩子，非常明顯地感覺到學(xué)習(xí)比同年齡的孩子差一些。最后，癲癇還會(huì)引起患者精神方面的問題，如抑郁，這也和服用抗癲癇的西藥有關(guān)系。這些對患者的生活影響都是比較大的。

《科學(xué)生活》：一般人認(rèn)為癲癇患者一旦發(fā)作就會(huì)倒地抽搐，癲癇患者哪些情況下容易發(fā)作？除了白天，晚上睡眠時(shí)會(huì)不會(huì)發(fā)作呢？發(fā)作前如果有預(yù)感，是不是需要做一些準(zhǔn)備，或是服用藥物試圖緩解？中醫(yī)如何治療癲癇？是否可以緩解癲癇的發(fā)病次數(shù)？

李主任：癲癇患者要避免一些常見的誘因。首先，就是勞累。很多患者就是在過度勞累之后癲癇發(fā)作。其次，避免精神刺激，情緒上的各種刺激。然后，盡量不要服用熱性的食物，如辣椒等刺激性食物，或者過多甜食及容易生火的食物。最后，避免缺氧、密閉的環(huán)境，如早高峰的地鐵、公交車。

其實(shí)大多數(shù)癲癇患者在發(fā)病之前，會(huì)有一定的感覺，我們稱之為先兆。有些患者發(fā)病前會(huì)覺得身體不舒服，可能感覺到要發(fā)病了。經(jīng)常發(fā)作的患者有一定的經(jīng)驗(yàn)。這時(shí)，患者做一些自身的準(zhǔn)備，可以將損害降到最低。首先，可以做一些去除身邊危險(xiǎn)因素的準(zhǔn)備。有大發(fā)作病史的患者可以隨身帶一塊用紗布纏裹的壓舌板，一旦要發(fā)作可以及時(shí)放在嘴巴里，防止把舌頭咬破。坐在很狹小空間的患者一旦感覺要發(fā)作了，可以到一些比較平坦的地方，甚至可以躺下來，防止摔倒和窒息。正在開車、行走或是危險(xiǎn)作業(yè)的患者，若來得及要趕緊離開，到安全的場所。

晚上也會(huì)發(fā)作癲癇，有些癲癇特別容易在夜間發(fā)作。

中醫(yī)主要是辨證治療，大部分癲癇患者“痰”是根本因素，可以分為風(fēng)痰，此時(shí)要化痰祛風(fēng)；痰熱，此時(shí)要化痰清熱。當(dāng)然，還有一些患者有瘀血，除了痰引起阻塞外，瘀血也會(huì)引起阻塞，可以用一些活血化瘀的藥。少數(shù)的人是因?yàn)闅庋奶澨?，這時(shí)就要補(bǔ)氣血。

我們同樣建議癲癇患者長期服用中藥，目前無論是西藥還是中藥，治療的目的都是預(yù)防發(fā)作，用藥的原則都是權(quán)衡利弊，也就是權(quán)衡藥物的療效和不良反應(yīng)與癲癇發(fā)作危害之間的利弊。對發(fā)作比較少，譬如每年還不到一次的患者，或者發(fā)作的癥狀比較輕的患者，因?yàn)槲魉幱幸欢ú涣挤磻?yīng)，可以暫時(shí)不用西藥。頻繁發(fā)作的患者，盡管西藥有肝功能損傷、影響造血系統(tǒng)、反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)，仍然還是要用的。中藥控制癲癇的作用沒有西藥強(qiáng)，但不良反應(yīng)比較小，權(quán)衡利弊，我們建議患者，在可以接受的情況下，服用的時(shí)間相對長一點(diǎn)。對于能夠接受穴位治療的患者，可以去針灸科進(jìn)行耳穴或埋線治療，也可以起到有效的輔助治療作用。

《科學(xué)生活》：除了服用藥物外，中醫(yī)還有哪些輔助療法？

李主任：根據(jù)中醫(yī)的理論以及我們對癲癇這么多年的認(rèn)識，最常見的治療癲癇的方式是藥物。還有一些其他的方法，比如針灸、耳穴，也能起到一定的作用?，F(xiàn)在，針灸穴位埋線治療也比較方便，將特制的線埋在穴位里面，可以起到長時(shí)間的作用。甚至在癲癇發(fā)作的時(shí)候，在無法服用藥物的情況下，可以利用針灸達(dá)到一定的緩解作用，比如我們會(huì)在癲癇發(fā)作的時(shí)候立馬掐其人中穴。在患者癲癇發(fā)作的時(shí)候，中醫(yī)認(rèn)為其是腦竅閉塞，患者家屬可以試著刺激一些穴位，如人中穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴等，這些穴位都有醒腦開竅的作用，可以減少患者發(fā)作的時(shí)間。

《科學(xué)生活》：癲癇是慢性病，很多患者都認(rèn)為長時(shí)間服用治療癲癇的藥物，不良反應(yīng)很大。中醫(yī)是否可以幫助患者中西醫(yī)結(jié)合治療呢？

李主任：當(dāng)然，治療癲癇也應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，各階段可能側(cè)重有所不同。對于初次發(fā)病的患者，可以先不用西藥，或者說一年內(nèi)發(fā)作一次的患者可以選擇先不用西藥，建議中藥治療，一方面中藥不良反應(yīng)少，另一方面有一定的預(yù)防作用。對于半年發(fā)作兩次以上的患者，還是要考慮服用西藥預(yù)防。這時(shí)用中藥，一方面可以減少西藥的不良反應(yīng)，另一方面，可以盡量減少西藥用量或者說減少癲癇發(fā)作、盡快地穩(wěn)定病情，以便早點(diǎn)減藥、停藥，這就是前面所說的中藥對西藥有增效減毒作用。在逐步停用西藥后，中藥維持一段時(shí)間，起到鞏固療效的作用。

《科學(xué)生活》：女性患者如何度過妊娠期和哺乳期呢？

李主任：女性癲癇患者在準(zhǔn)備懷孕時(shí)，就要選擇一些對小孩不良反應(yīng)比較小的藥物，咨詢專家進(jìn)行藥物調(diào)整。癲癇患者如果懷孕了，有可能癲癇發(fā)作更容易、更頻繁。懷孕期間還是有發(fā)作的病人，可以配合中藥一起服用。生活中，要避免發(fā)作的誘因。一定要注意不要過度勞累，懷孕期間的負(fù)擔(dān)本身就比較重，一定要注意休息。如有條件，可以在家里備上一些氧氣袋或氧氣瓶，疲勞時(shí)可以吸一些氧氣。

《科學(xué)生活》：癲癇患者感覺患上癲癇非常痛苦，還有不少人對癲癇感到恐懼?；颊甙d癇發(fā)作時(shí)，家屬應(yīng)該怎么辦？

李主任：家屬可以幫助要發(fā)作或者是發(fā)作的患者，順勢平躺在安全的地方；還可以幫患者放入壓舌板，觀察患者，防止他窒息。但是，要注意，病人發(fā)作時(shí)頭或身體扭曲，不要勉強(qiáng)將其掰正，容易造成骨折。同時(shí)，可以進(jìn)行刺激人中等穴位的辦法，家里有吸氧裝置的可以幫患者吸上氧氣。

對于搶救來說，要盡量地緩解癥狀，時(shí)間越久越不容易控制。

《科學(xué)生活》：癲癇患者平時(shí)生活中、飲食上該注意哪些方面？

李主任：癲癇患者平時(shí)的飲食要注意清淡，除了大便稀薄或脾胃不好的病人，多數(shù)患者飲食偏涼性更好一點(diǎn)；盡量少吃羊肉、辣椒等熱性刺激性食物。盡量避免長時(shí)間看電視、電腦、手機(jī)等，注意休息，早睡早起，不要熬夜。避免情緒波動(dòng)，過喜過悲都容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。