甲狀腺腺葉切除術(shù)的技術(shù)改進(jìn)對于喉返神經(jīng)的保護(hù)作用

佟秉權(quán)雙鴨山市中醫(yī)院外科，黑龍江雙鴨山　155100

?

甲狀腺腺葉切除術(shù)的技術(shù)改進(jìn)對于喉返神經(jīng)的保護(hù)作用

佟秉權(quán)
雙鴨山市中醫(yī)院外科，黑龍江雙鴨山155100

［摘要］目的研究并探討甲狀腺腺葉切除術(shù)技術(shù)改進(jìn)對于喉返神經(jīng)的保護(hù)作用。方法方便選取該院于2011年1月—2015年12月收治的55例進(jìn)行甲狀腺腺葉切除術(shù)的患者進(jìn)行回顧性的研究分析，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對照組、觀察組，對照組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺腺葉切除術(shù)，觀察組患者實施改進(jìn)甲狀腺腺葉切除術(shù)。手術(shù)后對患者進(jìn)行了為期6個月的隨訪，觀察兩組患者的喉返神經(jīng)損傷情況。結(jié)果觀察組的暫時性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率、永久性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為7.14％、0.00％，較之對照組的29.63％、14.81％，均明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論實施改進(jìn)甲狀腺腺葉切除術(shù)，有利于保護(hù)喉返神經(jīng)，減少術(shù)中喉返神經(jīng)暫時性損傷和術(shù)后喉返神經(jīng)永久性損傷。

［關(guān)鍵詞］甲狀腺腺葉切除術(shù)；改進(jìn)；喉返神經(jīng)；保護(hù)

甲狀腺腺葉切除術(shù)是一種常見的甲狀腺手術(shù)方式，在手術(shù)過程中，患者的喉返神經(jīng)容易受到損傷，對手術(shù)后患者的恢復(fù)較為不利［1］。因此，臨床上有必要對甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，以保護(hù)喉返神經(jīng)，減少喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生。該研究為了探討甲狀腺腺葉切除術(shù)技術(shù)改進(jìn)對于喉返神經(jīng)的保護(hù)作用，特方便選取該院2011年1月—2015年12月期間收治的55例甲狀腺腺葉切除患者進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2011年1月—2015年12月，方便選取55例進(jìn)行甲狀腺腺葉切除術(shù)的患者進(jìn)行回顧性的研究分析，所有患者的甲狀腺均出現(xiàn)病變，具有甲狀腺腺葉切除術(shù)的手術(shù)指征，手術(shù)進(jìn)行前，均由患者及其家屬簽署手術(shù)知情協(xié)議。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對照組、觀察組，對照組27例，觀察組28例。對照組：男10例，女17例，年齡為21～69歲，均值為（45.17±15.62）歲；2例橋本甲狀腺炎，12例甲狀腺腺瘤，13例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。觀察組：男10例，女18例，年齡為20～70歲，均值為（45.29±15.86）歲；3例橋本甲狀腺炎，11例甲狀腺腺瘤，14例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對比研究。

1.2方法

對照組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺腺葉切除術(shù)，采用超聲刀對頸白線進(jìn)行縱向切開，對甲狀腺中靜脈進(jìn)行離斷，提起懸韌帶，依次對上極血管和下極血管進(jìn)行游離結(jié)扎，切斷甲狀腺峽部，使喉返神經(jīng)叢充分顯露，對甲狀腺腺葉進(jìn)行切除。

觀察組患者實施改進(jìn)甲狀腺腺葉切除術(shù)，采用超聲刀對頸白線進(jìn)行縱向切開，牽拉頸前肌群，對甲狀腺腺體固有膜、假被膜之間的疏松層進(jìn)行鈍性分離，使雙側(cè)腺葉前端予以顯露；對甲狀腺峽部與氣管進(jìn)行分離，使氣管前方予以顯露；依次將甲狀腺外側(cè)韌帶、懸韌帶予以切斷，牽拉甲狀腺腺體，在甲狀腺下極血管與氣管前方交界位置處的真假被膜間隙中對下極血管進(jìn)行游離結(jié)扎，再依次游離結(jié)扎甲狀腺上極血管、中靜脈，將腺體向上提起，在氣管附近對假被膜進(jìn)行分離，探查到喉返神經(jīng)后，使喉返神經(jīng)充分顯露，并對喉返神經(jīng)采取保護(hù)措施，將甲狀腺腺葉切除。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)后對患者進(jìn)行了為期6個月的隨訪，對比兩組患者的暫時性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率和永久性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進(jìn)行Χ2檢驗，表示為［n（％）］，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

與對照組相比，觀察組的暫時性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率、永久性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率均明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組喉返神經(jīng)損傷情況比較［n（％）］

3討論

甲狀腺腺葉切除術(shù)是一種常用的甲狀腺病變手術(shù)治療方法，主要用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌以及甲狀腺炎等疾病，手術(shù)過程中，對甲狀腺中發(fā)生病變的腺體予以暴露，對血管進(jìn)行游離結(jié)扎后，對腺葉進(jìn)行切除［2-3］。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，在手術(shù)過程中，往往需要將喉返神經(jīng)予以暴露，從而保護(hù)喉返神經(jīng)，減少喉返神經(jīng)的損傷［4］。在傳統(tǒng)的甲狀腺腺葉切除術(shù)中，盡管對喉返神經(jīng)進(jìn)行了暴露后再進(jìn)行腺葉切除，但由于暴露不夠充分，手術(shù)后患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的概率仍然較高［5］，因此，有必要對傳統(tǒng)的甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，以更好地保護(hù)喉返神經(jīng)。甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，主要是指在血管游離結(jié)扎前，先對氣管前方筋膜、甲狀腺外側(cè)韌帶、懸韌帶進(jìn)行游離，解除其對甲狀腺腺體的固定作用，使腺體處于松動狀態(tài)，此時對血管進(jìn)行游離結(jié)扎，可更加充分的暴露出喉返神經(jīng)［6］。該研究為了探討甲狀腺腺葉切除術(shù)改進(jìn)技術(shù)對喉返神經(jīng)的保護(hù)作用，特選取了27例進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺腺葉切除術(shù)的患者和28例進(jìn)行改進(jìn)甲狀腺腺葉切除術(shù)的患者進(jìn)行回顧性研究分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的暫時性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率、永久性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為7.14％、0.00％，較之對照組的29.63％、14.81％，均明顯更低（P＜0.05），說明甲狀腺腺葉切除術(shù)經(jīng)過技術(shù)改進(jìn)后，可更加有效的保護(hù)喉返神經(jīng)，減少喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生，這主要是因為改進(jìn)后的甲狀腺腺葉切除術(shù)中，將甲狀腺外側(cè)韌帶、懸韌帶對甲狀腺腺體的固定作用予以解除，更加清晰的暴露血管和喉返神經(jīng)，在喉返神經(jīng)予以充分暴露的情況下，可最大限度的避免手術(shù)操作對喉返神經(jīng)造成損傷，從而有效減少了術(shù)中喉返神經(jīng)暫時性受損，有利于減少術(shù)后喉返神經(jīng)永久性損傷的發(fā)生［7］。該研究結(jié)果與嚴(yán)斌等人［8］的臨床研究結(jié)果較為一致，證實了該研究的客觀性和可行性，在嚴(yán)斌等人的臨床研究中，采用改良中間入路甲狀腺腺葉切除手術(shù)的患者其喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為1.04％，而實施傳統(tǒng)甲狀腺腺葉切除術(shù)的患者其喉返神經(jīng)損傷率為3.30％，改良甲狀腺腺葉切除術(shù)對喉返神經(jīng)的損傷更小。

綜上所述，實施改進(jìn)甲狀腺腺葉切除術(shù)，有利于保護(hù)喉返神經(jīng)，減少術(shù)中喉返神經(jīng)暫時性損傷和術(shù)后喉返神經(jīng)永久性損傷。

［參考文獻(xiàn)］

［1］曾繁余，張顯嵐，張帆，等.甲狀腺腺葉切除術(shù)中喉返神經(jīng)的保護(hù)［J］.中華普通外科雜志，2012，27（4）：286-288.

［2］龔單春，張海東，劉亞群，等.甲狀腺腺葉切除術(shù)精細(xì)化操作技術(shù)臨床結(jié)果初步報告［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（1）：28-32.

［3］于振坤，龔單春，張海東，等.甲狀腺腺葉切除術(shù)的規(guī)范化臨床路徑探討［J］.中華解剖與臨床雜志，2015，20（2）：182-184.

［4］季尉.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷原因及預(yù)防［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（7）：130-131，132.

［5］張超，王求知.甲狀腺腺葉切除中喉返神經(jīng)的保護(hù)［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（4）：476-477.

［6］季劍芳，何世東.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的保護(hù)研究［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（32）：29-31.

［7］趙英占.甲狀腺手術(shù)中預(yù)防和處理喉返神經(jīng)損傷的體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：61.

［8］嚴(yán)斌，彭翔，莊一心，等.中間入路甲狀腺腺葉手術(shù)與傳統(tǒng)方法的臨床對比研究［J］.臨床外科雜志，2014，22（7）：490-491.

The Thyroid Gland Lobectomy of Technical Improvement for Laryngeal Recurrent Nerve Protective Effect

TONG Bing-quan
Department of surgery，Shuangyashan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

［Abstract］Objective To study and discuss the thyroid gland lobectomy of technical improvement for laryngeal recurrent nerve protective effect.Methods Convenient selection from January 2011 to December 2015，55 cases of thyroid gland lobectomy patients selected foom therr hospital were retrospectively studied，according to the surgery，patients can be divided into control group and observation group，control group，the traditional thyroid gland lobectomy for the improvement of thyroid gland lobectomy in observation group patients.For patients after the operation for 6 months of follow-up，observe two groups of patients with laryngeal recurrent nerve injury.Results Observation group of temporary laryngeal recurrent nerve injury，permanent laryngeal recurrent nerve injury incidence rate is 7.14％，0.00％respectively，compared with the control group were 29.63％，14.81％，were significantly lower（P＜0.05）.Conclusion Improvement of thyroid gland lobectomy，which is beneficial to protection of laryngeal recurrent nerve，reduce intraoperative and postoperative laryngeal recurrent nerve temporary injury laryngeal recurrent nerve permanent damage.

［Key words］Thyroid gland lobectomy；Improvement；Laryngeal recurrent nerve；To protect the

［中圖分類號］R6

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0072-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.072

［作者簡介］佟秉權(quán)（1977-），男，滿族，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫(yī)師，從事外科臨床工作。

收稿日期：（2016-03-07）