較大橋小腦腫瘤切除術(shù)后伴后組神經(jīng)損傷患者50例臨床研究

王 冰

（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 錦州 121000）

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較大橋小腦腫瘤切除術(shù)后伴后組神經(jīng)損傷患者50例臨床研究

王 冰

（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 對(duì)較大橋小腦腫瘤切除術(shù)后伴后組神經(jīng)損傷患者50例的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)治療。方法 選取了2013年2月至2015年11月在我院進(jìn)行手術(shù)切除較大橋小腦腫瘤切除的50例患者，所有患者均使用了枕下乙狀竇后入路，在顯微鏡的視線內(nèi)將較大橋小腦分塊進(jìn)行相關(guān)的切除手術(shù)，并且對(duì)患者的臨床效果和并發(fā)癥仔細(xì)觀察和相關(guān)干預(yù)治療。結(jié)果 在手術(shù)后，觀察完全能夠經(jīng)口飲食患者27例，部分食物經(jīng)口飲食患者16例，完全不能夠經(jīng)口飲食患者7例；有6例患者的咳嗽和吞咽反射消失?？祻?fù)出現(xiàn)43例，死亡1例，其余均經(jīng)相關(guān)手術(shù)后可以出院。結(jié)論 較大橋小腦腫瘤切除后伴有后組后組神經(jīng)損傷患者并發(fā)癥較多，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療對(duì)于該病的恢復(fù)具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】橋小腦腫瘤；后組神經(jīng)損傷；臨床研究；效果觀察；護(hù)理干預(yù)

橋小腦腫瘤在發(fā)病早期發(fā)病時(shí)，無(wú)明顯征兆，生長(zhǎng)至一定體積時(shí)，會(huì)有少許疼痛、眩暈等臨床表現(xiàn)[1]。當(dāng)病灶體積達(dá)到4 cm×4 cm×4 cm以上時(shí)，其會(huì)朝患者的腦內(nèi)的腦干部位進(jìn)行壓迫，和后組神經(jīng)等腦內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生聯(lián)系，所以對(duì)手術(shù)造成相當(dāng)大的困難[2]。本次試驗(yàn)選取了2013年2月至2015年11月在我院進(jìn)行手術(shù)切除較大橋小腦腫瘤切除的50例患者，并且對(duì)患者的臨床效果和并發(fā)癥仔細(xì)觀察和相關(guān)干預(yù)治療，取得了較為良好的效果，具體試驗(yàn)過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：本次試驗(yàn)的50例較大橋小腦腫瘤患者中，其中男性患者32例，女性18例，平均年齡為39歲，在患病腫瘤方面，患有聽(tīng)神經(jīng)瘤的患者有28例，腦膜瘤9例，膽脂瘤患者8例，三叉神經(jīng)瘤患者5

例，所有患者無(wú)手術(shù)切除記錄。臨床癥狀主要有：聽(tīng)神經(jīng)瘤患者主要存在頭暈、頭痛、耳聾、聽(tīng)力下降及不佳等明顯表現(xiàn)；腦膜瘤患者有面部僵硬、走路姿勢(shì)異常等征兆出現(xiàn)；膽脂瘤主要有三叉神經(jīng)劇痛；三叉神經(jīng)瘤以走路姿勢(shì)異常和面部僵硬為發(fā)病癥狀。在手術(shù)前患者主訴有有吞咽困難和發(fā)聲障礙等現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均使用了枕下乙狀竇后入路，在顯微鏡的視線內(nèi)將較大橋小腦分塊進(jìn)行相關(guān)的切除手術(shù)。根據(jù)不同患瘤種類對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除，例如：對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤注意應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行瘤內(nèi)內(nèi)容物進(jìn)行處理再對(duì)腫瘤外壁進(jìn)行手術(shù)，而腦膜瘤則只要注意分塊對(duì)腫瘤進(jìn)行處理即可。在手術(shù)中注意對(duì)患者的各種神經(jīng)簇進(jìn)行保護(hù)，特別是面部神經(jīng)、聽(tīng)力神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的完整性。

1.3 護(hù)理干預(yù)治療：①呼吸道護(hù)理：在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行正確適當(dāng)頻率的咳嗽，增加患者的能量攝入，防止患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)下降的情況；禁止患者進(jìn)行吸煙和喝酒等影響手術(shù)效果行為。向患者進(jìn)行耐心解釋，和其進(jìn)行溝通交流。在對(duì)患者腫瘤進(jìn)行切除手術(shù)時(shí)，因?yàn)槟[瘤往往在腦干區(qū)域附近，出現(xiàn)腦干損傷而導(dǎo)致患者呼吸頻率不均勻，呼吸間歇等臨床表現(xiàn)。故而對(duì)患者的病情必須嚴(yán)密觀察，記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化。必要及時(shí)對(duì)患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行協(xié)助患者進(jìn)行呼吸。②并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：本次試驗(yàn)的所有患者均為較大橋小腦腫瘤術(shù)后伴有后組神經(jīng)損傷的患者，多數(shù)患者會(huì)有咳嗽、吞咽以及進(jìn)食困難等并發(fā)癥出現(xiàn)。在手術(shù)期間由于對(duì)患者進(jìn)行麻醉手術(shù)后，患者呼吸道由于分泌物較多不能夠自行排出而引發(fā)肺炎。故具體護(hù)理方法為：在患者處于清醒狀態(tài)時(shí)對(duì)術(shù)后患者喂食少量水，觀察患者吞咽和咳嗽反射反應(yīng)；借助各種儀器對(duì)患者的呼吸狀況進(jìn)行監(jiān)視，注意患者的肺部是否存在分泌物潴留現(xiàn)象；叮囑患者時(shí)常進(jìn)行咳嗽，咳痰，保證患者的氣管內(nèi)無(wú)痰飲滯留其中；注意患者及時(shí)進(jìn)行姿勢(shì)更換，禁止對(duì)患者實(shí)施側(cè)臥位，以免患者切除后的后遺殘腔受到壓迫，影響患者預(yù)后；在剛剛手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入少許藥物，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋；按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序?qū)颊哌M(jìn)行吸痰處理。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：本次試驗(yàn)有后組神經(jīng)損傷的患者，會(huì)有吞咽和進(jìn)食困難現(xiàn)象，故麻醉清醒20 h內(nèi)禁止飲水，進(jìn)食前必須由專門的護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估后方可進(jìn)行操作。④心理干預(yù)：腦內(nèi)腫瘤切除手術(shù)的患者手術(shù)前有明顯的負(fù)面情緒蔓延，如恐懼、緊張等，如術(shù)后的各種并發(fā)癥如發(fā)聲障礙，則使得患者不能和周圍人群進(jìn)行有效溝通，對(duì)患者的心理和生理帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。必須和患者進(jìn)行耐心、溫柔講解，消除患者的不良情緒。詳細(xì)對(duì)患者說(shuō)明可恢復(fù)性的可能性，適當(dāng)和組織已經(jīng)痊愈患者與患者進(jìn)行親密接觸，從而為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié) 果

在手術(shù)后，觀察完全能夠經(jīng)口飲食患者27例，部分食物經(jīng)口飲食患者16例，完全不能夠經(jīng)口飲食患者7例；有6例患者的咳嗽和吞咽反射消失，具體結(jié)果見(jiàn)表1?？祻?fù)出現(xiàn)43例，死亡1例，其余均經(jīng)相關(guān)手術(shù)后可以出院。

表1 患者術(shù)后的飲食狀況觀察

3 討 論

綜上所述，由于該腫瘤的位置特殊，手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜[3-4]。對(duì)于術(shù)后的護(hù)理要求較高，在伴隨后組神經(jīng)損傷的患者護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)十分密切關(guān)注可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，例如吞咽和咳嗽反射有無(wú)，吞咽困難、飲水不暢等對(duì)患者的生理和心理造成巨大壓力；患者的肺部潴留情況，飲食不當(dāng)造成誤吸，導(dǎo)致肺炎甚至死亡發(fā)生；在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)于患者進(jìn)行心理干預(yù)治療也有著重要意義，可以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解日益緊張的護(hù)患矛盾也有著積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 海南?？谑械谌嗣襻t(yī)院手術(shù)室，?？?橋小腦腫瘤切除手術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)對(duì)神經(jīng)功能的影響及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，12（6）：134-135.

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[3] 劉滿英.對(duì)橋小腦角腫瘤切除術(shù)后24小時(shí)患者的護(hù)理體會(huì)[J].健康之路，2014，11（1）：11-13.

[4] 劉毅，張逵，唐輝，等.神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在84例橋小腦角腫瘤顯微切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，11（23）：78-79.

中圖分類號(hào)：R739.41；R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0162-01