經(jīng)皮椎體成形術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及療效分析

王 冶 雷 青陳 立 陳 松 任朝暉 蔣明輝 楊 軍 楊 騫（長(zhǎng)沙市三醫(yī)院骨科，湖南 長(zhǎng)沙 410015）

?

經(jīng)皮椎體成形術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及療效分析

王 冶 雷 青*陳 立 陳 松 任朝暉 蔣明輝 楊 軍 楊 騫
（長(zhǎng)沙市三醫(yī)院骨科，湖南 長(zhǎng)沙 410015）

【摘要】目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）骨水泥滲漏的預(yù)防措施，分析臨床療效。方法 選取該院2013年9月至2014年12月收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者35例，采用PVP治療，觀察術(shù)中及術(shù)后骨水泥彌散情況及滲漏情況、椎體高度壓縮率及視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果 35例患者術(shù)中及術(shù)后骨水泥彌散良好，無(wú)一例發(fā)生骨水泥滲漏，術(shù)后椎體高度壓縮率及VAS評(píng)分較術(shù)前均明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)手術(shù)操作的改良能有效避免PVP骨水泥滲漏且臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；并發(fā)癥；臨床療效

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）作為微創(chuàng)脊柱外科領(lǐng)域的新技術(shù)可有效治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折（OVCF）［1］。PVP最常見(jiàn)的并發(fā)癥是骨水泥滲漏，骨水泥可通過(guò)椎體的靜脈回流叢和骨折裂縫向椎間盤(pán)滲漏［2］，滲漏至椎管可導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀，進(jìn)入血液循環(huán)可導(dǎo)致肺栓塞。有效避免骨水泥滲漏是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。本研究通過(guò)改良的手術(shù)操作行PVP治療，觀察術(shù)中及術(shù)后骨水泥彌散情況及滲漏情況、椎體高度壓縮率及視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2014年12月本院收治的OVCF患者35例，其中男15例，女20例，年齡（68±7.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴明顯腰背疼痛，體查局部棘突壓痛、叩痛陽(yáng)性，無(wú)脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀；X片有椎體壓縮，MRI明確為新鮮骨折，且定位與體查相吻合；骨密度測(cè)定符合骨質(zhì)疏松診斷。

1.2 方法：全麻后取俯臥位，消毒前行體位復(fù)位，消毒鋪單后在C臂透視下確定穿刺點(diǎn)和角度。椎體行單側(cè)椎弓根穿刺，針尖到達(dá)椎弓根中線時(shí)在透視下繼續(xù)鉆入椎體后壁，直至椎體前中1/3，在穿刺針引導(dǎo)下安裝空心導(dǎo)管。調(diào)制骨水泥，待骨水泥變拉絲狀態(tài)時(shí)經(jīng)導(dǎo)管注入椎體。C臂監(jiān)測(cè)骨水泥彌散情況并控制注入的速度，每注入0.5～1 mL骨水泥時(shí)將導(dǎo)管退出1 cm并繼續(xù)推注水泥。當(dāng)導(dǎo)管口退至距椎體后壁約1 cm時(shí)停止注入骨水泥，待骨水泥呈固態(tài)時(shí)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管數(shù)周，最后抽出導(dǎo)管，骨水泥注入量為2.5～4.5 mL。消毒穿刺點(diǎn)后包扎傷口，待骨水泥完全硬化后行C臂透視觀察骨水泥彌散情況及滲漏情況。

1.3 評(píng)估指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月拍攝脊柱正側(cè)位X片觀察骨水泥彌散情況及滲漏情況，測(cè)量椎體高度并計(jì)算壓縮率，記錄VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前與術(shù)后椎體高度壓縮率及VAS評(píng)分比較：隨訪后，脊柱X片骨水泥彌散良好，無(wú)1例為骨水泥滲漏，無(wú)脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀；術(shù)后末次隨訪椎體高度壓縮率及VAS評(píng)分均低于術(shù)前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前與術(shù)后椎體高度壓縮率及VAS評(píng)分比較

3 討 論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)注入合適的骨水泥量可恢復(fù)椎體高度的同時(shí)增加椎體的強(qiáng)度和剛度，其椎體剛度、強(qiáng)度不僅與骨水泥注入量有關(guān)，也與骨水泥的布散率相關(guān)。Corcos［3］等研究證明單側(cè)或雙側(cè)椎弓根穿刺對(duì)手術(shù)療效、椎體強(qiáng)度的影響無(wú)顯著差異。本研究在手術(shù)操作前進(jìn)行體位復(fù)位，部分恢復(fù)了椎體高度。行單側(cè)椎弓根穿刺手術(shù)創(chuàng)傷小，避免了骨水泥經(jīng)穿刺通道滲漏并縮短手術(shù)時(shí)間。采用拉絲狀態(tài)的骨水泥推注既能保證骨水泥的流動(dòng)性，又能避免因骨水泥過(guò)稀而導(dǎo)致的滲漏。在推注骨水泥時(shí)采用分段推注，有效的避免了因骨水泥過(guò)度集中壓力高而導(dǎo)致的滲漏。推注完畢，待骨水泥凝固后旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管數(shù)周并抽出導(dǎo)管，可以離斷管內(nèi)骨水泥與椎體內(nèi)骨水泥的連接，凝固的骨水泥封堵了穿刺通道。本研究經(jīng)改良的手術(shù)操作使椎體高度得了到的恢復(fù)，疼痛緩解，無(wú)1例發(fā)生骨水泥滲漏，臨床療效滿意。

參考文獻(xiàn)

［1］Muijs SP，van Erkel AR，Dijstra PD.Treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures:a brief review of the evidence for percutaneous vertebroplasty［J］.J Bone Joint Surg Br，2011，93（9）:1149.

［2］Antoniou GA，Murray D，Georgiadis GS，et al.Percutaneous transluminal angioplasty and stenting in patients with proximal vertebral artery stenosis ［J］.J Vasc Surg，2012，55（4）:1167-77.

［3］Corcos G，Dbjay J，Mastier C，et al.Cement leakage in percutaneous vertebroplasty for spinal metastases:a retrospective evaluation of incidence and risk factors［J］.Spine（Phila Pa 1976），2014，39（5）:E332-338.

Prevention of Complication in Percutaneous Vertebroplasty and Analysis of Clinical Efficacy

WANG Ye， LEI Qing*， CHEN Li， CHEN Song， REN Zhao-hui， JIANG Ming-hui， YANG Jun， YANG Qian
（Department of Orthopedics， Changsha 3rd Hospital， Changsha 410015， China）

［Abstract］Objective To discuss of Percutaneous vertebral plasty （PVP） of bone cement leakage prevention measures and analysis of the clinical effcacy. Methods Selected 35 cases patients with osteoporosis vertebra compressed fracture （OVCF） used PVP treatment in hospital from September 2013 to December 2014， and intraoperative and postoperative leakage of bone cement dispersion conditions and situation， the height of vertebral body compression rate and visual analogue scale （VAS） were observed. Results 35 cases patients achieved good bone cement diffusion， no leakage of bone cement. the height of the vertebral body compression rate and VAS score a preoperative were signifcantly improved（P＜0.05）. Conclusions The PVP leakage of bone cement is effectively prevented by improved operation， and clinical curative effect is distinct.

［Key words］Percutaneous vertebroplasty； Complication； Clinical effcacy

中圖分類號(hào)：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0021-02

*通訊作者：E-mail:13077309988@139.com