瑞替普酶靜脈溶栓治療46例急性心肌梗死的臨床療效探討

趙鴻飛

（黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院，黑龍江 七臺河 154600）

?

瑞替普酶靜脈溶栓治療46例急性心肌梗死的臨床療效探討

趙鴻飛

（黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院，黑龍江 七臺河 154600）

【摘要】目的 探究瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床療效。方法 將我院2013年～2014年收治的46例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，每組23例，其中對照組采用尿激酶靜脈溶栓治療，觀察組采用瑞替普酶靜脈溶栓治療，觀察并比較兩組患者的靜脈溶栓再通率、胸痛緩解率以及是否有不良反應(yīng)產(chǎn)生等臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的溶栓再通率為91.2%，對照組的溶栓再通率為64.5%，觀察組的溶栓再通率明顯大于對照組，兩組的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組患者胸痛癥狀較對照組明顯緩解，不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于對照組。結(jié)論 瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的治療效果更佳，能夠有效的緩解患者胸痛癥狀，并減少并發(fā)癥等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，更有助于急性心肌梗死的臨床治療。

【關(guān)鍵詞】瑞替普酶；尿激酶；靜脈溶栓

近年來，我國急性心肌梗死的患病率直線上升，受到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見心血管疾病，主要形成原因是動(dòng)脈血管血液流通受阻，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)斑塊破裂形成血栓，血栓堵塞血管是血管發(fā)生急性閉塞，患者心肌因此而長時(shí)間供血不足而壞死，心肌壞死最終導(dǎo)致患者的死亡[1]。急性心肌梗死的臨床治療是以疏通堵塞血管、恢復(fù)血流暢通為原則和手段。當(dāng)前急性心肌梗死的主要治療方法是靜脈溶栓，本次研究以我院2013年～2014年收治的46例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，分別采取尿激酶靜脈溶栓治療和瑞替普酶靜脈溶栓治療，觀察瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以我院2013年～2014年收治的46例急性心肌梗死患者為研究對象，所有患者均明確診斷為心肌梗死，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床癥狀體征。入院時(shí)，46例患者的胸痛癥狀持續(xù)時(shí)間均在0.5 h以上，且在服用硝酸甘油后均未得到有效的緩解，心電圖測試結(jié)果顯示相鄰兩個(gè)以及兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的ST-T段抬高≥0.2 mV，所有患者發(fā)病持續(xù)時(shí)間≤6 h，血壓＜160/90 mm Hg。46例患者中包括男性

30例，女性16例，年齡50～65歲，平均年齡53.43歲。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組患者23例，且兩組患者在性別、年齡、病癥、病程等一般臨床資料上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在溶栓治療前首先要進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)的檢測和記錄，包括心電圖、心肌酶譜、血常規(guī)、尿常規(guī)、血小板、肝腎功能、血糖、血型、ACT等。觀察組采用瑞替普酶靜脈溶栓治療，每次靜脈注射10×106U的瑞替普酶，注射時(shí)間不得少于2 min，注射后30 min重復(fù)注射相同劑量一次；對照組采用尿激酶靜脈溶栓治療，將150萬U尿激酶溶于100 mL 5%葡萄糖中，采取靜脈滴注，滴注時(shí)間為30 min[2]。此外，觀察組在予以瑞替普酶溶栓治療的同時(shí)靜脈注射75 U/kg肝素，并且在溶栓結(jié)束后持續(xù)靜脈滴注肝素48 h，保持ACT水平是正常情況的1.2～2.0倍，而采用尿激酶靜脈溶栓治療需在4 h后檢查ACT，若恢復(fù)到正常情況的1.2～2.0倍則需予以48 h的肝素靜脈滴注。兩組肝素靜脈滴注48 h后改為肝素低分子皮下注射5000 U，每隔12 h注射1次，持續(xù)注射3 d。此外，在患者溶栓開始時(shí)要嚼服300 mg阿司匹林，治療5～7 d后改為100 mg口服，每天1次。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在治療過程中觀察患者的胸痛緩解情況，心肌酶譜變化、心電圖測試結(jié)果以及是否出現(xiàn)出血、過敏等不良反應(yīng)。若觀察結(jié)果滿足一下四項(xiàng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上則判定為血通：①在發(fā)病14 h內(nèi)血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)；②心電圖抬高的段于2 h內(nèi)回降50%以上；③2 h內(nèi)胸痛基本消失；④2 h出現(xiàn)再灌注性心律失常情況（若僅滿足③、④兩項(xiàng)不能判斷為血通）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，觀察組的溶栓再通率為91.2%，對照組的溶栓再通率為64.5%，觀察組的溶栓再通率明顯大于對照組，兩組的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組患者胸痛癥狀較對照組明顯緩解，不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組患者臨床治療結(jié)果比較（n，%）

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上一種發(fā)病率高、發(fā)病快、致死率高的心血管疾病，是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞致使血流不暢，導(dǎo)致心肌應(yīng)供血不足而嚴(yán)重受損，最終導(dǎo)致的心律失常和泵衰竭。目前治療急性心肌梗死的主要方法是靜脈溶栓，該法受醫(yī)療條件的限制較小，操作可行性高，治療效果較好，患者接受程度也較高，因此是臨床治療中的首選治療措施。本次研究以我院2013年～2014年收治的46例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，予以對照組尿激酶靜脈溶栓治療，觀察組瑞替普酶靜脈溶栓治療，比較兩組患者的靜脈溶栓再通率、胸痛緩解率以及是否有不良反應(yīng)產(chǎn)生等臨床治療效果，結(jié)果顯示觀察組的溶栓再通率明顯大于對照組，并且觀察組患者胸痛癥狀較對照組明顯緩解，不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于對照組，兩組的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的治療效果更佳，能夠有效的緩解患者胸痛癥狀，并減少并發(fā)癥等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，值得在臨床治療中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹茂榮，莊秋紅，孫大煒.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死35例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1894-1895.

[2] 段寶民，逯錦濤，李兵.延遲急診PCI與早期溶栓成功后擇期PCI對STEMI預(yù)后的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：692-695.

[3] 葉君明，黃文軍.急性心肌梗死靜脈溶栓應(yīng)用瑞替普酶及尿激酶治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥，2011，6（2）：155-156.

中圖分類號：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0143-01