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    微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石58例療效

    2016-07-11 08:58:27謝添翼陳余糧羅興華孫愛軍
    中國醫(yī)藥指南 2016年7期
    關(guān)鍵詞:復(fù)雜性腎結(jié)石鈥激光

    謝添翼 陳余糧 羅興華 孫愛軍

    (鞍山市腫瘤醫(yī)院 泌尿外科,遼寧 鞍山 114033)

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    微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石58例療效

    謝添翼 陳余糧 羅興華 孫愛軍

    (鞍山市腫瘤醫(yī)院 泌尿外科,遼寧 鞍山 114033)

    【摘要】目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效。方法 選擇我院收治的58例復(fù)雜性腎結(jié)石患者,接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療,另選同期入院的58例復(fù)雜性腎結(jié)石患者接受開放手術(shù)治療。對兩組患者的術(shù)中、術(shù)后和結(jié)石清除、結(jié)石殘留情況進(jìn)行比較,并分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(52.34±10.25)min,稍短于對照組,術(shù)中出血量為(61.35±14.23)mL,顯著少于對照組,試驗(yàn)組患者的術(shù)后住院時(shí)間為(5.33±1.12)d,明顯短于對照組;試驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率為96.6%,顯著高于對照組的75.9%;試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%,顯著低于對照組的31.0%。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效確切,具有結(jié)石清除率高、結(jié)石殘留小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)。

    【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);鈥激光;復(fù)雜性腎結(jié)石

    腎結(jié)石是泌尿外科的常見疾病,復(fù)雜性腎結(jié)石具有較高的臨床發(fā)病率,治療棘手[1],臨床上主要的治療方法為開放性手術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù),但這兩種方法具有腎臟損害大、手術(shù)創(chuàng)傷性大、體外沖擊波碎石殘留率高等缺陷,不利于患者康復(fù)[2]。目前微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸應(yīng)用到治療復(fù)雜性腎結(jié)石疾病臨床上,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)已成為如今治療腎結(jié)石的有效治療方法,具有創(chuàng)傷小出血少并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。本研究對我院58例復(fù)雜性腎結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療,取得了較好的效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:試驗(yàn)組58例患者中,男31例,女27例,平均年齡(50.23±8.21)歲,平均病程(12.21±4.92)個(gè)月;對照組58例子患者中,男35例,女23例,平均年齡(52.01±7.93)歲,平均病程(11.91±5.32)個(gè)月,兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法:對照組患者給予放手術(shù)治療,方法為:患者全麻后取健側(cè)臥位,經(jīng)11肋間做一斜切口,打開筋膜,常規(guī)方法充分游離腎臟、顯露腎盂及輸尿管,觸及結(jié)石具體部位后,縱行切開腎盂,取出結(jié)識(shí),充分清洗腎盂后間斷縫合腎盂,術(shù)后留置雙腔引流管及保留導(dǎo)尿。

    試驗(yàn)組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療,方法為:患者麻醉后取截石位,輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂后,再取俯臥位,結(jié)合術(shù)前診斷情況選擇穿刺點(diǎn),用穿刺針向所需的腎盞穿刺到腎盂。通過穿刺針芯將斑馬導(dǎo)絲置入腎臟集合系統(tǒng),以筋膜擴(kuò)張器從F8開始擴(kuò)張,建立經(jīng)皮腎取石通道,在灌注泵的沖洗下尋找到結(jié)石,通過鈥激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎,術(shù)后常規(guī)置入雙J管、腎造瘺管及導(dǎo)尿管。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)分析,計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)分析,統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較:試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(52.34 ±10.25)min,稍短于對照組(57.64±11.53)min,術(shù)中出血量為(61.35±14.23)mL,顯著少于對照組的(129.24±20.81)mL,試驗(yàn)組患者的術(shù)后住院時(shí)間為(5.33±1.12)d,明顯短于對照組的(8.62 ±1.32)d,試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.2%,顯著低于對照組的31.0%。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

    2.2 兩組患者結(jié)石清除及結(jié)石殘留情況比較:試驗(yàn)組患者的結(jié)石清除率為96.6%,顯著高于對照組的75.9%,試驗(yàn)組的結(jié)石殘留率為1.7%,明顯低于對照組的20.7%。見表2。

    表2 兩組患者結(jié)石清除及結(jié)石殘留情況比較

    3 討 論

    臨床上常見的復(fù)雜性腎結(jié)石主要是2.5 cm以上的較大結(jié)石、腎盂或腎盞多發(fā)結(jié)石和形成鑄型的腎結(jié)石等。復(fù)雜性腎結(jié)石雖然屬于良性疾病,但由于受到結(jié)石大小、結(jié)石成分、結(jié)石分布情況及腎功能的健康狀況等多種因素的作用和影響,可能會(huì)堵塞尿路,嚴(yán)重者甚至可能造成尿毒癥和腫瘤等。對于復(fù)雜性結(jié)石口服藥物排石和體外震波碎石不能達(dá)到理想的治療效果,而開放性腎切開取石術(shù)在臨床上取得了有一定效果,但該方法會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷,在一定程度上損傷患者腎臟,另外術(shù)后恢復(fù)需要較長的時(shí)間,術(shù)后結(jié)石殘留率較高,且具有較高并發(fā)癥。

    目前,隨著腔內(nèi)設(shè)備的不斷改善和操作技術(shù)的日益成熟,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光等碎石技術(shù)引起的并發(fā)癥發(fā)生率顯著減低,已成為治療復(fù)雜腎結(jié)石較為理想的方法,該手術(shù)通過微創(chuàng)腔鏡技術(shù)與鈥激光碎石技術(shù)巧妙結(jié)合并進(jìn)一步改進(jìn),成功解決了手術(shù)開放取石創(chuàng)傷大、出血多等缺陷,并避免了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。鈥激光屬于高能脈沖式固體激光,可以通過軟光纖進(jìn)行傳遞,其碎石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)少,術(shù)中對組織損傷小,術(shù)后傷口愈合快,加上內(nèi)鏡的積極配合使手術(shù)過程清晰可見,大大縮短了手術(shù)時(shí)間,并提高了手術(shù)療效[4]。近年來,很多患者均已采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療,其療效顯著,得到好評,王磊[5]等對58例復(fù)雜性腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組相比,試驗(yàn)組患者結(jié)石清除率顯著提高(98.27%),結(jié)石殘留顯著降低(1.73%),出血量明顯減少,住院時(shí)間均明顯縮短,且具有較低的并發(fā)癥。雖然鈥激光激光碎石為微創(chuàng),但其精細(xì)度比較高,屬于侵襲性操作,手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn),因此要求手術(shù)醫(yī)師有較高超的技術(shù)和足夠的經(jīng)驗(yàn)方,以防止因操作不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е聡?yán)重的后果。

    本研究中試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(52.34±10.25)min,稍短于對照組,術(shù)中出血量為(61.35±14.23)mL,顯著少于對照組,術(shù)后住院時(shí)間為(5.33±1.12)d,明顯短于對照組,者術(shù)后一個(gè)月結(jié)石清除率為96.6%,顯著高于對照組的75.9%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%,顯著低于對照組的31.0%。

    綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷小、縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、碎石成功率和結(jié)石總?cè)袈矢叩葍?yōu)點(diǎn),是目前認(rèn)可的有效、安全的腔道泌尿外科碎石方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 閉克明.復(fù)雜性腎結(jié)石的外科治療進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(3):339-342.

    [2] 徐紅亮.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(28):51-54.

    [3] 陳曉東,辛振華,陳訓(xùn)文,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(25):25-26.

    [4] 李輝,王偉高,謝波,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石術(shù)患者發(fā)生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(8):1857-1859.

    [5] 王磊,徐學(xué)軍,尹海軍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(1):72-75.

    中圖分類號(hào):R692.4

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1671-8194(2016)07-0094-02

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