交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效對比研究

金志剛

（鞍山市雙山醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000）

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交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效對比研究

金志剛

（鞍山市雙山醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 研究分析對脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者實施鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療的臨床效果。方法 將80例脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者按照隨機性分為對照組與觀察組，各40例。為對照組實施鎖定鋼板治療，觀察組實施交鎖髓內(nèi)釘治療，比較兩組治療后的臨床效果。結(jié)果治療后，對照組患者術(shù)中隱性失血量以及透視次數(shù)均少于觀察組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者的手術(shù)需時、術(shù)后負重時間、住院時間以及骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘均屬于脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折臨床治療的有效方法，應(yīng)根據(jù)患者骨折實際情況為患者選擇合適的治療方法。

【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘；鎖定鋼板；脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折；臨床效果

脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折是臨床上常見的一種骨科骨折損傷，多由墜傷、砸傷等高能量損傷形成。目前臨床上對該病的治療具有多種方法，如髓內(nèi)釘、經(jīng)皮鋼板以及傳統(tǒng)鋼板等，但將哪一種作為最佳治療手段，仍存在較大爭議[1]。為此，我院分別對80例脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者實施了鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療，并作了對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2014年6月至2015年6月，在我院實施治療的脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者中選取80例作為研究對象，按照隨機性分為對照組與觀察組，各40例。其中對照組23例男性，17例女性；年齡18～66歲，平均（45.52±12.31）歲，病程1～11 d，平均（5.12±3.24）d；致傷原因：墜傷15例，砸傷19例，其他原因6例。觀察組24例男性，16例女性；年齡19～67歲，平均（45.78±12.51）歲，病程1～10 d，平均（5.22±3.54）d；致傷原因：墜傷16例，砸傷20例，其他原因4例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均在急診手術(shù)、清創(chuàng)、復(fù)位等基礎(chǔ)上實施治療。對照組：該組患者實施固定鎖定治療，于患者脛前骨折部位實行長約10.0 cm的弧形切口，將深筋膜切開，注意勿將骨膜切開，將骨折部位復(fù)位后，在脛骨外側(cè)進行鋼板內(nèi)固定，按照患者骨缺損實際情況實施合理植骨治療，在C臂透視下確認骨折部位固定滿意后，將切口清洗、閉合。觀察組：該組患者實施交鎖髓內(nèi)釘治療，為患者選取平臥位，通過經(jīng)皮點式復(fù)位鉗進行固定，于C臂正側(cè)位透視下對骨折對位對線情況進行確認。將患者膝部曲彎90?，于患者髕韌帶中央作一長約3～5 cm的切口，從脛骨前緣斜坡部位入針，并且進行逐級擴髓。通過瞄準器將髓內(nèi)停插入其中，在C臂透視下確認對位對線以及髓腔中央情況良好，并確認踝關(guān)節(jié)處未進入髓內(nèi)釘，在進行骨折復(fù)位后，將尾帽與遠近鎖釘置入其中，再次確認情況良好后，將切口清洗、閉合。

1.3 觀察指標：觀察兩組手術(shù)需時、隱性失血量、術(shù)中出血量、透視次數(shù)、骨折愈合時間、術(shù)后負重時間、住院時間等臨床指標，并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效評定：于術(shù)后6～12周內(nèi)為患者實施負重，術(shù)后每隔6周檢查1次患者骨折愈合情況，縮短5 mm或成角5?以上則確定為畸形愈合；＞6個月未愈合即為骨折延遲愈合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行整理分析，使用均數(shù)標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗比較；使用百分比表示計數(shù)資料，用卡方值檢驗比較，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義以（P＜0.05）表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者各項臨床指標：兩組患者手術(shù)需時、術(shù)后負重時間、住院時間以及骨折愈合時間，均無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組隱性失血量、透視次數(shù)均少于觀察組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量多于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況：治療后，觀察組40例患者中出現(xiàn)4例膝關(guān)節(jié)疼痛、3例骨折延遲愈合、2例畸形愈合、2例骨髓炎的并發(fā)癥，發(fā)生率為36.67%；對照組40例患者中出現(xiàn)1例膝關(guān)節(jié)疼痛、1例骨折延遲愈合、1例深部感染、1例淺表感染的并發(fā)癥，發(fā)生率為13.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，對照組低于觀察組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.36）。

表1 比較兩組患者各項臨床指標（±s）

表1 比較兩組患者各項臨床指標（±s）

組別　　手術(shù)需時（min）　　隱性失血量（mL）　　術(shù)中出血量（mL）　　透視次數(shù)（次）觀察組（n=40）　93.45±15.65　329.20±20.34　126.54±16.52　5.92±1.10對照組（n=40）　94.36±16.21　107.25±25.13　178.21±32.26　2.13±0.54 t 0.11　20.43　5.44　6.76 P >0.05　<0.001　<0.001　<0.001組別　　術(shù)后負重時間（周）　　住院時間（d）　　骨折愈合時間（周）觀察組（n=40）　13.56±2.31　10.63±2.87　17.51±3.42對照組（n=40）　14.12±2.53　11.90±3.24　19.21±3.43 t 0.46　0.84　0.95 P >0.05　>0.05　>0.05

3 討 論

在骨科臨床中，脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的發(fā)生率較高，約為全身骨折的1/3，由于該損失多由高能量撞擊所致，容易損傷及患者局部軟組織，從而易引發(fā)術(shù)后感染、局部皮膚壞死等并發(fā)癥[2]。以往臨床上主要該病患者實施傳統(tǒng)鋼板外固定支架以及內(nèi)固定方法治療，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該治療方法術(shù)后較容易引發(fā)各種嚴重并發(fā)癥，容易造成關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合、創(chuàng)口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及骨髓炎等，故此存在一定局限性和弊端。而交鎖髓內(nèi)釘治療方法由于其對患者生理組織以及骨折部位造成的損傷較小，因此較受患者青睞[3]。但據(jù)相關(guān)研究表達，該方法仍存在一定的缺陷，主要表現(xiàn)為在增大脛骨遠端髓腔的情況下，碎骨內(nèi)釘大大減少了與骨皮質(zhì)接觸的面積，從而使固定穩(wěn)定性極大降低，并且術(shù)后容易出現(xiàn)骨折畸形愈合的情況[4]。

在研究中，我院對對照組實施鎖定鋼板治療，對觀察組實施交鎖髓內(nèi)釘治療，兩組患者治療后，對照組隱性失血量以及術(shù)中透視次數(shù)均少于觀察組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）低于觀察組（36.67%），觀察組術(shù)中出血量低于對照組，但兩組手術(shù)需時、術(shù)后負重時間、住院時間以及骨折愈合時間比較，無顯著差異，與相關(guān)研究報道一致[5-6]；由此說明，鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘均為脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折臨床治療的有效方法，但鎖定鋼板方法在隱性失血、透視次數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面略優(yōu)于交鎖髓內(nèi)釘方法，而交鎖髓內(nèi)釘方法在術(shù)中出血量方法由于鎖定鋼板方法，因此對于脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者的臨床治療，應(yīng)根據(jù)患者骨折實際情況選擇合適的治療方法。

參考文獻

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中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0070-02